診斷學是我們所接觸的第一門臨床醫學課程。臨床醫學課程跟生理生化這些基礎醫學課程有一個很明顯的區別，就是臨床課的內容都寫得非常的詳盡易懂，基本上不會有寫得有所保留，讓人不明白的地方，所以臨床課比起基礎課，即使是通過自學也能弄懂大部分的理論知識。但是臨床課的實踐部分的重要性也會相應的增加，當見習實習工作的時候，就需要將臨床課的知識加以應用。另外還有一點就是隨著內容條目的易懂性增加，文字量和記憶量也會隨之增多，因此臨床課的書都會比較厚，記憶是學習該類課程的主要難關。

　　診斷學并非是學習怎么去診斷一個具體的疾病，這是內科、外科等具體臨床課的任務。診斷學是學習怎么從病人身上獲取自己需要的信息，并根據這些信息得出一個診斷的方向，從而延伸進行進一步的信息采集，通過整合采集到的信息，得出診斷結論的過程，說的簡短一點，就是臨床思維。

　　診斷大致分為四個部分，下面將會分別討論。我采取的順序是授課順序，而不是臨床工作中的順序：

一、體格檢查

　　中山醫臨床五年制在大二下學期將會開始學習診斷學的體格檢查部分，其他的專業如口腔則會等到大三上學期才會開始直接學習全書，臨床五年制也會隨之學完其他的部分。對于護理專業而言，診斷學會適應專業的屬性稱為健康評估，不過我并沒有接觸過健康評估的任何內容，因此我也只能按照臨床口腔公衛等的要求進行闡述。下面進入正題。

　　體格檢查是最基本的檢查方式，通過它能獲得診斷所需的第二批信息。體格檢查只需用自己的感官和簡單的工具，即可對病人進行一個最初的臨床判斷，即檢體診斷。感官檢查是這個部分的重點掌握內容，并不是說工具檢查不重要，而是工具檢查一般學個兩三次就會了，并沒有什么難度。

　　體格檢查有視觸叩聽嗅五種檢查方式，但是由于嗅診并不是每個領域都用得上，因此重點掌握的是視觸叩聽。在見習實習中需要反復練習，因為它是最最基本的基本功，別小看這個檢查，通過檢查我們不僅要對病人進行檢查，還要同時問診（語言接觸），通過交流溝通，取得病人的信任，這樣才能更好的采集信息，而且體格檢查的質量直接影響到診斷結果，檢查的時候，應該以病人為中心，對他們進行必要的照顧，比如盡量減少身體的翻動，檢查完之后整理好衣服和蓋好被子等，我們面對的是人，不是練習用的模型。

　　關于檢查的方法，我不再贅述，因為如前文所言，書上寫的相當詳盡，不存在理解上的困難，因此我在這里強調的是學習的途徑。 第一就是要認真學習好書本的理論知識，明白視觸叩聽各種檢查包括哪幾種方式，病人的異常狀態應該怎么描述，這些異常狀態和正常狀態的屬性（看起來怎么樣，摸起來怎么樣，聽起來怎么樣）是怎樣的，提示可能是什么疾病導致的等等。

　　第二就是學習的重心——實習課。光有理論知識究竟只能淪為紙上談兵，最多能拿去考研，要是有志于成為一名醫生，就需要不斷的實踐。診斷學的授課方式是不同的班級會由不同的附屬醫院帶教，一個班的理論課和實習課都會由同一個附屬醫院負責，體格檢查考試亦同。在醫院的帶教室里，大家會分成若干個小組，每一組由一名老師帶教，老師會回顧一下理論知識，然后就會示范檢查并讓同學互相練習。既然有示范，自然就要有模特，當然這個模特肯定是男生的，我覺得，男生應該踴躍一些當模特去示范，因為老師們都是長期戰斗在一線的臨床醫生，檢查手法都是很到位的，當模特有個最大的好處就是能夠通過老師的檢查和自己的身體，知道檢查的力度和手感，很多人對體格檢查感到困難，并不是不會手法，也不是找不到位置，而是不知道自己檢查出來的結果是什么感覺，到底是不是對的。自己當模特，就會知道這種感覺。

　　第三就是不斷的練習，由于臨床的時間充裕，一般同學們都會平時疏于練習，不過說實話大二下學期的壓力真的不大……而且大三才學習的口腔等一般也會這樣……我自己也不幸墮入此懶惰循環，不是個好例子。所以大家自己努力吧！每逢體格檢查考試的前一個星期，都會有一個現象，就是女生集體沖入男生宿舍對男生動手動腳……哦不對，是檢查身體，臨床由于此時正值盛夏，不會怎么樣，但是口腔等則是適逢深秋，女生手腳就請快一點，不要凍壞男同志了……= =

　　第四就是體格檢查階段有小測，對，實習課上每一個部分的檢查開始之前都會對上一次的部分進行小測，內容可以參考診斷配套書的那本《檢體診斷學實習手冊》，順帶一提，診斷除了課本還有很多配套的實習用書。這些小測的題目都是英譯中和簡答，而且有可能會在理論考中出現。

　　診斷學有四次考試，第一個就是體格檢查考試，在考試前一兩個星期，老師在實習課會發給每個人一張體檢考試的要求流程，上面會詳細列出一般檢查、頭頸部檢查、胸肺檢查、心臟檢查、腹部檢查和神經反射檢查的考試條目，并會回顧講解一次每步的檢查要求，不過老師會講的很快，一般靠自己來不及記完的，可能需要分工合作，盡量做到萬無一失。然后就可以照著流程練習了，其中要注意一些小細節，比如說檢查的時候站在受檢者右邊，量完血壓要關好血壓計的水銀閥，腹部檢查的時候受檢者要屈腿等，這些都是容易扣分的內容。

　　關于體格檢查的具體步驟，有一本《全身體格檢查操作圖譜》，是南方醫編的，這是一本掌中寶，可以隨時攜帶隨時看，圖文并茂，比較容易明白。