診斷學是我們所接觸的第一門臨床醫(yī)學課程。臨床醫(yī)學課程跟生理生化這些基礎醫(yī)學課程有一個很明顯的區(qū)別，就是臨床課的內(nèi)容都寫得非常的詳盡易懂，基本上不會有寫得有所保留，讓人不明白的地方，所以臨床課比起基礎課，即使是通過自學也能弄懂大部分的理論知識。但是臨床課的實踐部分的重要性也會相應的增加，當見習實習工作的時候，就需要將臨床課的知識加以應用。另外還有一點就是隨著內(nèi)容條目的易懂性增加，文字量和記憶量也會隨之增多，因此臨床課的書都會比較厚，記憶是學習該類課程的主要難關。

　　診斷學并非是學習怎么去診斷一個具體的疾病，這是內(nèi)科、外科等具體臨床課的任務。診斷學是學習怎么從病人身上獲取自己需要的信息，并根據(jù)這些信息得出一個診斷的方向，從而延伸進行進一步的信息采集，通過整合采集到的信息，得出診斷結論的過程，說的簡短一點，就是臨床思維。

　　診斷大致分為四個部分，下面將會分別討論。我采取的順序是授課順序，而不是臨床工作中的順序：

一、體格檢查

　　中山醫(yī)臨床五年制在大二下學期將會開始學習診斷學的體格檢查部分，其他的專業(yè)如口腔則會等到大三上學期才會開始直接學習全書，臨床五年制也會隨之學完其他的部分。對于護理專業(yè)而言，診斷學會適應專業(yè)的屬性稱為健康評估，不過我并沒有接觸過健康評估的任何內(nèi)容，因此我也只能按照臨床口腔公衛(wèi)等的要求進行闡述。下面進入正題。

　　體格檢查是最基本的檢查方式，通過它能獲得診斷所需的第二批信息。體格檢查只需用自己的感官和簡單的工具，即可對病人進行一個最初的臨床判斷，即檢體診斷。感官檢查是這個部分的重點掌握內(nèi)容，并不是說工具檢查不重要，而是工具檢查一般學個兩三次就會了，并沒有什么難度。

　　體格檢查有視觸叩聽嗅五種檢查方式，但是由于嗅診并不是每個領域都用得上，因此重點掌握的是視觸叩聽。在見習實習中需要反復練習，因為它是最最基本的基本功，別小看這個檢查，通過檢查我們不僅要對病人進行檢查，還要同時問診（語言接觸），通過交流溝通，取得病人的信任，這樣才能更好的采集信息，而且體格檢查的質(zhì)量直接影響到診斷結果，檢查的時候，應該以病人為中心，對他們進行必要的照顧，比如盡量減少身體的翻動，檢查完之后整理好衣服和蓋好被子等，我們面對的是人，不是練習用的模型。

　　關于檢查的方法，我不再贅述，因為如前文所言，書上寫的相當詳盡，不存在理解上的困難，因此我在這里強調(diào)的是學習的途徑。 第一就是要認真學習好書本的理論知識，明白視觸叩聽各種檢查包括哪幾種方式，病人的異常狀態(tài)應該怎么描述，這些異常狀態(tài)和正常狀態(tài)的屬性（看起來怎么樣，摸起來怎么樣，聽起來怎么樣）是怎樣的，提示可能是什么疾病導致的等等。

　　第二就是學習的重心——實習課。光有理論知識究竟只能淪為紙上談兵，最多能拿去考研，要是有志于成為一名醫(yī)生，就需要不斷的實踐。診斷學的授課方式是不同的班級會由不同的附屬醫(yī)院帶教，一個班的理論課和實習課都會由同一個附屬醫(yī)院負責，體格檢查考試亦同。在醫(yī)院的帶教室里，大家會分成若干個小組，每一組由一名老師帶教，老師會回顧一下理論知識，然后就會示范檢查并讓同學互相練習。既然有示范，自然就要有模特，當然這個模特肯定是男生的，我覺得，男生應該踴躍一些當模特去示范，因為老師們都是長期戰(zhàn)斗在一線的臨床醫(yī)生，檢查手法都是很到位的，當模特有個最大的好處就是能夠通過老師的檢查和自己的身體，知道檢查的力度和手感，很多人對體格檢查感到困難，并不是不會手法，也不是找不到位置，而是不知道自己檢查出來的結果是什么感覺，到底是不是對的。自己當模特，就會知道這種感覺。

　　第三就是不斷的練習，由于臨床的時間充裕，一般同學們都會平時疏于練習，不過說實話大二下學期的壓力真的不大……而且大三才學習的口腔等一般也會這樣……我自己也不幸墮入此懶惰循環(huán)，不是個好例子。所以大家自己努力吧！每逢體格檢查考試的前一個星期，都會有一個現(xiàn)象，就是女生集體沖入男生宿舍對男生動手動腳……哦不對，是檢查身體，臨床由于此時正值盛夏，不會怎么樣，但是口腔等則是適逢深秋，女生手腳就請快一點，不要凍壞男同志了……= =

　　第四就是體格檢查階段有小測，對，實習課上每一個部分的檢查開始之前都會對上一次的部分進行小測，內(nèi)容可以參考診斷配套書的那本《檢體診斷學實習手冊》，順帶一提，診斷除了課本還有很多配套的實習用書。這些小測的題目都是英譯中和簡答，而且有可能會在理論考中出現(xiàn)。

　　診斷學有四次考試，第一個就是體格檢查考試，在考試前一兩個星期，老師在實習課會發(fā)給每個人一張體檢考試的要求流程，上面會詳細列出一般檢查、頭頸部檢查、胸肺檢查、心臟檢查、腹部檢查和神經(jīng)反射檢查的考試條目，并會回顧講解一次每步的檢查要求，不過老師會講的很快，一般靠自己來不及記完的，可能需要分工合作，盡量做到萬無一失。然后就可以照著流程練習了，其中要注意一些小細節(jié)，比如說檢查的時候站在受檢者右邊，量完血壓要關好血壓計的水銀閥，腹部檢查的時候受檢者要屈腿等，這些都是容易扣分的內(nèi)容。

　　關于體格檢查的具體步驟，有一本《全身體格檢查操作圖譜》，是南方醫(yī)編的，這是一本掌中寶，可以隨時攜帶隨時看，圖文并茂，比較容易明白。