黃石醫保新政7月1日正式實施

　　黃石醫保新政7月1日正式實施，新政規定了醫保卡可給親屬使用，下面是詳細內容。

　　昨日，記者從黃石市人社局獲悉，2013年黃石市出臺了《黃石市城鎮職工基本醫療保險試行辦法》(黃石政規〔2013〕1號)(以下簡稱“1號文”)。試行兩年多來，職工醫保制度運行出現了許多新情況、新問題。因此，該市對“1號文”進行了全面修訂，出臺了《黃石市職工基本醫療保險實施辦法》(以下簡稱“新辦法”)。新辦法將于2016年7月1日起執行，有效期5年。

　　“新辦法”在原“1號文”的基礎上，除對職工醫保覆蓋范圍、管理部門職能職責、醫保基金監督管理和法律責任等局部內容作了相應調整完善，主要概括為“三規范”、“三放寬”、“二提高”、“一減輕”。

　　醫保卡可給親屬使用，余額可繼承

　　新辦法放寬了個人賬戶使用范圍。“新辦法”規定個人賬戶資金可用于支付參保人員本人及其親屬在定點醫療機構就醫、體檢、接種疫苗發生的各類藥品、診療項目和醫療服務設施費用，在定點零售藥店購買藥品、食健字號保健食品、經衛生計生部門批準的消殺類產品、家用醫療器械及耗材的費用。

　　同時，“新辦法”明確個人賬戶可以結轉使用和依法繼承，如參保人員退休異地安置的，個人賬戶余額可支付給本人;參保人員死亡的，個人賬戶余額可支付給其法定繼承人或指定受益人。

　　另外，新辦法放寬了統籌基金支付范圍。“新辦法”將部分特殊情況下的門診醫療費用納入統籌基金支付范圍。例如用于支付參保人員本人急診、搶救等醫療費用。

　　參保人員續(補)繳期延至6個月

　　據介紹，為方便以靈活就業人員為主的個人身份參保人員繳費，“新辦法”將欠費續保、中斷補繳期限，由原來的1個月延長至6個月，凡在6個月內續繳或補繳的，均視為連續繳費，有利于參保人員連續享受待遇。

　　用人單位職工首次參保及領取失業保險金人員參保的，從繳費的第2個月起享受基本醫療保險待遇;個人身份首次參保人員，從繳費的第4個月起享受基本醫療保險待遇。

　　用人單位及領取失業保險金人員未按規定及時足額繳費的，參保人員從中斷繳費的第2個月起中止享受基本醫療保險待遇，中斷繳費后按規定補繳的，從補繳的第2個月起享受基本醫療保險待遇;個人身份參保人員按規定連續繳費滿6個月，繳費期滿后超過6個月未繳費的，認定為中斷繳費(繳費期滿后6個月內續繳或補繳的，視同為連續繳費，可連續享受待遇)，中斷繳費后，個人可自行選擇補繳或不補繳中斷繳費期間的基本醫療保險費，選擇補繳的，繳費基數為全市上年度在崗職工月平均工資的70%，繳費比例為8%，從足額補繳的'第4個月起可繼續享受基本醫療保險待遇，選擇不補繳的，從再次按規定繳費的第4個月起可繼續享受基本醫療保險待遇。

　　醫療費用報銷計算更科學

　　相關負責人介紹，“新辦法”調整了住院醫療費用報銷計算方法，與“1號文”的計算方法相比，“新辦法”更加科學。例如，按照新方法測算，參保人員在異地醫療機構住院醫療費用的綜合報銷平均水平，較原來提高了6個百分點。

　　新辦法還提高了補充醫保的保障能力。補充醫保包括職工大額醫療統籌和公務員醫療補助等險種。“新辦法”規定，參保人員一年內報銷的醫療費用，超過最高支付限額以上的部分，或個人自付費用超過一定數額的部分，由補充醫保按規定支付，這一規定進一步提升了重大疾病患者報銷水平，也為今后制定補充醫保具體規定提供了政策依據。

　　醫保補繳年限可算實際繳費年限

　　“此次新辦法修訂規范了繳費基數的核定。”相關負責人介紹，按照《社會保險法》和有關政策規定，“新辦法”規定用人單位繳費基數為本單位上年度職工工資總額與由本單位繳費的退休人員繳費基數之和，職工個人繳費基數為本人上年度月平均工資。

　　同時，本統籌地區外轉入、初次就業、再就業人員繳費基數為本人起薪當月工資;個人身份參保人員繳費基數為全市上年度在崗職工月平均工資的70%。

　　新辦法還規范了繳費年限的認定。累計繳費年限由視同繳費年限和實際繳費年限組成。其中，“1號文”規定視同繳費年限由國家認定的工齡或軍齡組成。“新辦法”在此基礎上作了進一步補充，將2004年3月1日以前以個人身份參加本市企業職工基本養老保險的實際繳費年限，作為視同繳費年限。

　　同時，“新辦法”明確了實際繳費年限包括參保人員按規定補繳的年限、在異地參加職工醫保的實際繳費年限，規定了居民醫保實際繳費年限不計算為職工醫保實際繳費年限。

　　困難企業可緩繳6個月醫保費

　　據悉，新辦法規定，用人單位生產經營出現嚴重困難的，可按規定簽訂緩繳協議，最長可緩繳6個月的醫保費，緩繳期內參保人員可正常享受醫保待遇。

　　對參保退休人員累計繳費未達到規定年限的，根據造成繳費年限不足的原因，由相應的責任方繼續繳費。例如，用人單位在職工勞動關系存續期間未按規定繳費的，由用人單位履行繳費義務;已按規定履行繳費義務的，由個人履行繳費義務，不得強制用人單位繳費。

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