勞動仲裁申請書格式樣本

知識時間：2021-08-31 手機版

勞動仲裁申請書格式樣本

　　勞動仲裁申請書當事人向仲裁機構提交的要求進行仲裁審理的書面文件，不會寫勞動仲裁申請書?沒關系，下面是CN人才網小編給大家介紹的勞動仲裁申請書格式樣本，希望對大家有幫助。

　　勞動仲裁申請書格式：

　　勞動仲裁申請書

　　申請人:(姓名，性別，出生年月，民族，住址，身份證號，聯系電話)

　　被申請人:單位全稱，住所地：

　　法定代表人(或主要負責人):姓名，性別，工作單位，職務，聯系電話

　　仲裁請求：(寫明具體的請求事項)

　　1、

　　2、

　　事實與理由：(寫明事實和法律依據)

　　(證據和證據來源，證人姓名和住址)

　　此致

　　××市/縣勞動和人事爭議調解仲裁委員會

　　申請人:(簽名按手印或蓋章)

　　年月日

　　樣本

　　勞動仲裁申請書

　　申請人：楊某，男，××××年×月×日生，漢族，住×××××××。身份證號：××××××。電話：××××××××。

　　被申請人：××××××公司，住所地：××××××。

　　法定代表人：×××，系該公司總經理。

　　仲裁請求：

　　1、依法裁決解除申請人與被申請人勞動關系;

　　2、裁決被申請人給付申請人一次性工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金、一次性傷殘補助金、停工留薪期工資、住院伙食補助費、護理費、營養費、交通費、鑒定費等工傷保險待遇共計××××元;

　　3、裁決被申請人給付申請人停工留薪期屆滿之日至解除勞動合同之日的.生活費××××元;

　　4、裁決被申請人給付申請人未簽訂書面勞動合同期間(××××年×月×日至××××年×月×日)的雙倍工資共計××××元;

　　5、裁決被申請人給付申請人解除勞動合同經濟補償金××××元;

　　6、裁決被申請人為申請人補繳各項社會保險(具體數額以社會保險征繳部門核定數額為準)。

　　事實和理由:××××年×月×日，申請人到被申請人公司上班，從事××工作，月工資約×××元，被申請人自用工之日未與申請人簽訂勞動合同，未為申請人繳納各項社會保險。××××年×月×日凌晨×點半左右，申請人在被申請人公司上班時發生工傷。

　　××××年×月×日，××市人力資源和社會保障局作出×人社傷險認決字(××××)×××號《認定工傷決定書》，認定申請人所受傷害屬于工傷。××××年××月×日，××市勞動能力鑒定委員會作出×勞鑒××××年××××號《初次鑒定結論書》，鑒定申請人受傷傷害構成十級傷殘、停工留薪期8個月。根據《工傷保險條例》等相關規定，申請人發生工傷事故，被申請人應當給付申請人各項工傷保險待遇。

　　由于被申請人自用工之日未與申請人簽訂勞動合同，也未為申請人繳納各項社會保險，根據相關規定，被申請人應當支付申請人生活費、雙倍工資及經濟補償金，為申請人補繳各項社會保險。

　　為維護申請人合法權益，特提起勞動仲裁，請求依法支持申請人的仲裁請求。

　　此致

　　××縣勞動人事爭議調解仲裁委員會

　　申請人：

　　××××年×月×日

　　相關知識

　　注意事項

　　1、勞動仲裁申請書必須使用A4紙打印或手寫(建議打印)，文末的落款應為申請人本人的親筆簽名按手印或蓋章。

　　2、仲裁請求應逐項寫明具體要求，有金錢給付請求的應有明確金額。

　　3、勞動仲裁申請書份數，應按被申請人數+1提交(建議打印時多打印一份自已留存)。

　　4、本申請書適用于勞動者申請仲裁，用人單位申請的自行制作。