勞動仲裁申請書格式及樣本

知識時間：2021-08-31 手機版

勞動仲裁申請書格式及樣本

　　勞動仲裁申請書是勞動爭議一方或雙方當事人向勞動仲裁機關，就勞動爭議事項提出仲裁請求的法律文書，那么，下面是小編給大家整理的勞動仲裁申請書格式及樣本，希望對大家有幫助。

　　一、勞動仲裁申請書的結構:

　　勞動仲裁申請書應當包括以下幾個內容:

　　1、標題

　　2、申請人信息

　　3、被申請人信息

　　4、仲裁請求

　　5、事實和理由

　　6、提交單位

　　7、申請人簽名、日期。

　　二、勞動仲裁申請書各部分寫法:

　　1、標題

　　所有的勞動仲裁申請書都可以直接的以<勞動仲裁申請書>作為標題

　　2、申請人信息

　　必須信息:申請人姓名、身份證號碼、聯系地址。

　　其他信息:申請人性別、年齡、民族、聯系電話等。

　　3、被申請人信息

　　必須信息:被申請人姓名、身份證號碼、聯系地址。

　　其他信息:被申請人性別、年齡、民族、聯系電話等。

　　4、仲裁請求

　　(1)、仲裁請求必須一項一項的列清楚，最后計算出請求的總額。

　　(2)、每一項仲裁請求包括:1)請求的是什么內容，如是什么時候的加班費、是什么時候的工資、是解除勞動合同的賠償金還是補償金;2)請求的數額，要寫清楚到底請求多少錢。

　　(3)、若是恢復勞動關系的則寫清楚要求恢復勞動關系。

　　5、事實和理由

　　這一部分里應當寫的內容包括:

　　(1)、雙方勞動關系的基本事實，什么時候入職、是否簽訂勞動合同、任什么職位、工資是多少、雙方有爭議的事實是什么?

　　(2)、對于仲裁請求里面的每個請求都應當詳細的`說明為什么你會要求這個項目和為什么是請求這么多的數額，一定要寫清楚。

　　很多人會問，那理由要不要寫上法律依據?我不懂法律怎么寫法律依據?其實這里只是需要你寫清楚自己認為的理由，這個理由是否有法律支持，你是不用理會的，這個完全有仲裁員依法確定是否支持。所以一句話，你只寫自己覺得的理由就是了，不必法律依據。

　　6、提交單位

　　根據你發生勞動糾紛的地點和你單位的所在地，你確定自己是向哪個勞動仲裁委提起仲裁的就寫那個。如果不知道的，可以打12333咨詢，或到當地勞動部門咨詢。

　　7、簽名、日期

　　最后當然是可簽名你的名和寫上你提交換日期。

　　三、勞動仲裁的時效:

　　勞動仲裁的時效為一年，自雙方發生糾紛之日起計算，計算一年。超過時效的勞動仲裁會被駁回請求。

　　四、仲裁費用:

　　現在勞動仲裁是免費的，不收費的。如果不請律師，自己去仲裁的話是不需要任何費用的。

　　勞動仲裁申請書樣本

　　申請人:，男，年月日生，漢族，住廣東省xxxxxxxxxxxx

　　住址:

　　被申請人:廣州xxxxxx有限公司，

　　地址:xx區xxxxxxxxxxxxxxxxx

　　法定代表人:電話:

　　請求事項:

　　1、被申請人支付申請人工資81400元;

　　2、一次性傷殘補助金17600元;

　　3、一次性傷殘就業補助金17600元;

　　4、一次性工傷醫療補助金4400元

　　5、護理費10000元;

　　6、住院伙食費2400元;

　　7、返還押金5000元

　　以上合計人民幣1384000元。

　　事實和理由:

　　xxx年5月9日，被申請人聘請申請人到被申請人處工作，從事司機兼送貨員的工作，工資加提成約2200元/月。xxx年5月10日19時左右申請人駕駛粵xxxxx號貨車從廣州至高州路段經陽春市，往電白縣沙瑯鎮方向行駛時發生交通事故。廣州市勞動和社會保障局于xxx年4月6日認定為工傷，xxx年4月3日廣東省勞動能力鑒定委員會評定為九級傷殘。

　　第一次醫療終結時間至xxx年2月10日止，第二次醫療期從xxx年4月4日起至xxx年5月4日止，所有的醫療費都是由被申請人支付了，但從xxx年5月直至現在xxx年5月30日沒有給申請人支付工資，每次找被申請人要求支付工資時，被申請人卻要求申請人寫借條借錢用于平時的生活開支，現要求被申請人支付申請人工資81400元(xxx年5月至xxx年5月30日)。由于被申請人沒有給申請人繳納工傷保險費，所以被申請人還要支付申請人工傷保險待遇:1、一次性傷殘補助金17600元(2200元/月×8個月);2、一次性傷殘就業補助金17600元(2200元/月×8個月);3、一次性工傷醫療補助金4400元(2200元/月×2個月);申請人住院、治療10個月都是由申請人老婆進行護理，應該支付護理費10000元(1000元/月×10個月);申請人住院共計80天應該支付住院伙食費2400元(80天×30元/天)，被申請人還應該返還押金5000元;合計人民幣1384000元。

　　現具申請，請求你委依法仲裁。

　　此致

　　xxx勞動爭議仲裁委員會

　　申請人:

　　201x年x月xx日

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