經(jīng)濟(jì)合同糾紛仲裁申請書

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　　申訴方名稱被訴方名稱

　　地址地址

　　代表人姓名代表人姓名

　　職務(wù)職務(wù)

　　合同名稱、編號簽訂日期

　　鑒證編號鑒證機關(guān)

　　是否經(jīng)過調(diào)解

　　糾紛的原因及其經(jīng)過：

　　申訴的理由和要求：

　　證據(jù)、證人姓名和住址：原訴方：(蓋章)

　　年 月 日

　　仲裁機關(guān)收到申請時間、收到人仲裁機關(guān)對受理此案的意見

　　頒布單位：國家工商管理局

　　頒布日期：______________

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