當(dāng)前，中國臨床醫(yī)生崗位勝任力模型正逐步構(gòu)建和完善，對醫(yī)學(xué)生崗位勝任力、自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力等方面的培養(yǎng)提出新的要求。為了適應(yīng)新形勢的要求，國內(nèi)各醫(yī)學(xué)院校相繼對解剖學(xué)課程進(jìn)行了一系列的改革。借中國解剖學(xué)會(huì)與香港大學(xué)交流解剖學(xué)課程改革經(jīng)驗(yàn)之際，收集了各大醫(yī)學(xué)院校的解剖學(xué)教學(xué)情況。通過總結(jié)目前的解剖學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀，分析改革中存在的主要問題及解決方法。

　　1改革的主要措施

　　1．1縮減學(xué)時(shí)，減少操作的局部

　　隨著生命科學(xué)的迅速發(fā)展，出現(xiàn)了許多新興學(xué)科，這意味著醫(yī)學(xué)生在有限的時(shí)間內(nèi)要學(xué)習(xí)更多的課程，使其在學(xué)習(xí)時(shí)間的安排上捉襟見肘。因此，很多醫(yī)學(xué)院校對解剖學(xué)教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整，縮減了學(xué)時(shí)，以便空出時(shí)間供其他新興學(xué)科使用。此外，由于教學(xué)觀念的轉(zhuǎn)變，注重對醫(yī)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力進(jìn)行培養(yǎng)，因而減少了以老師為主體的“灌輸式”的課堂講授，將更多的時(shí)間留給學(xué)生自主學(xué)習(xí)。在這樣的背景下，解剖學(xué)的學(xué)時(shí)被一減再減。調(diào)查結(jié)果顯示，大部分醫(yī)學(xué)院的解剖學(xué)總學(xué)時(shí)不足160，而局部解剖學(xué)僅在70學(xué)時(shí)左右。

　　1．2PBL教學(xué)

　　目前多數(shù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程仍采用傳統(tǒng)的課堂講授，這種“灌輸式”教學(xué)嚴(yán)重固化了學(xué)生的思想，不利于在學(xué)習(xí)過程中培養(yǎng)批判精神、自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力和其他綜合能力。針對傳統(tǒng)授課方式的種種弊端，很多高校都嘗試了教學(xué)方法的改變，如以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(problem－basedlearn-ing，PBL)、翻轉(zhuǎn)課堂等。強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)，注重學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力及其他能力的養(yǎng)成。

　　1．3其他措施

　　除了上述縮短學(xué)時(shí)、減少操作局部以及PBL教學(xué)等措施以外，還體現(xiàn)在教學(xué)手段的多樣化，如多媒體教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)課程等。

　　2改革中存在的問題

　　早在20世紀(jì)60年代末，美國的醫(yī)學(xué)院校就已經(jīng)對解剖學(xué)課程進(jìn)行了改革，其措施也包括縮短教學(xué)時(shí)間、減少操作局部、應(yīng)用PBL以及實(shí)施多媒體教學(xué)［1］。目前國內(nèi)進(jìn)行的改革與美國的做法大同小異，基本上照搬了美國模式。然而，Cahill于2000年發(fā)表相關(guān)研究論文［1］，對美國過去30年的解剖學(xué)教學(xué)狀況進(jìn)行了評價(jià)。文中指出美國立法委、大眾媒體對這一時(shí)期培養(yǎng)的學(xué)生質(zhì)量進(jìn)行了調(diào)查。其調(diào)查結(jié)果顯示，這一階段培養(yǎng)的醫(yī)生，大多因?yàn)榛A(chǔ)知識缺乏而不稱職。美國已經(jīng)對先前的改革進(jìn)行了深刻的反思，這值得引起廣大解剖學(xué)教師的高度重視，認(rèn)真思考改革中可能存在的問題。首先，由于學(xué)時(shí)減少，無法完成所有的教學(xué)內(nèi)容，不得不刪減教學(xué)內(nèi)容，并相應(yīng)減少操作的局部，有些甚至是很重要的內(nèi)容。根據(jù)調(diào)查情況來看，多數(shù)學(xué)校的局部解剖學(xué)學(xué)時(shí)數(shù)在70左右，但解剖完一具尸體，這點(diǎn)時(shí)間顯然不夠。解剖學(xué)是一門形態(tài)學(xué)科，有其自身的特點(diǎn)，學(xué)習(xí)解剖學(xué)的唯一方法就是“解剖”，學(xué)生只有通過實(shí)地解剖操作及近距離觀察，才能理解并掌握人體的形態(tài)結(jié)構(gòu)。減學(xué)時(shí)、去局部這樣的做法，將使學(xué)生不能完整學(xué)習(xí)解剖學(xué)的基礎(chǔ)知識，無法全面掌握人體的正常形態(tài)結(jié)構(gòu)，制約其今后在臨床上的發(fā)展和提高。因此，在調(diào)整課程學(xué)時(shí)的時(shí)候，應(yīng)該從課程本身的特點(diǎn)出發(fā)，簡單的“一刀切”式做法值得商榷。其次，目前的改革主要體現(xiàn)在教學(xué)方法和教學(xué)手段的改變。在教學(xué)方法的改革方面，主要有PBL教學(xué)的運(yùn)用。PBL的優(yōu)勢在于:首先，它能為學(xué)生營造一個(gè)輕松、主動(dòng)的學(xué)習(xí)氛圍，使其能夠自主、積極地暢所欲言，充分表達(dá)自己的觀點(diǎn);其次，在討論中可以加深對理論的正確理解，還可以不斷發(fā)現(xiàn)新問題并解決新的問題;第三，它可以鍛煉學(xué)生文獻(xiàn)檢索、邏輯推理、歸納總結(jié)、自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)等多方面的能力，這些能力的培養(yǎng)可為其今后開展的臨床工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。PBL教學(xué)法是一種跨學(xué)科的學(xué)習(xí)方式，然而國內(nèi)做法是，僅在解剖學(xué)課程中設(shè)置幾次病例討論，并未以問題為導(dǎo)向?qū)υ撜n程乃至跨學(xué)科進(jìn)行講解。因此，大多只得其形，而未得其神。Cahill在其論文中，對PBL進(jìn)行了評價(jià)［1］。文中指出PBL最突出的問題是:學(xué)生對基礎(chǔ)知識缺乏全面了解，是一種顧此失彼的教學(xué)方法。而且PBL還受到師資力量、辦學(xué)規(guī)模等客觀條件的制約。因此，PBL教學(xué)模式可謂有利有弊，在學(xué)習(xí)國外先進(jìn)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的時(shí)候不能盲目照搬，對于解剖學(xué)課程而言，應(yīng)從該課程整體教學(xué)架構(gòu)與計(jì)劃等方面深入思考，根據(jù)自身?xiàng)l件及辦學(xué)特點(diǎn)探索適合自己的教學(xué)模式。

　　3解決問題的途徑

　　有的醫(yī)學(xué)院已經(jīng)意識到改革中出現(xiàn)的問題，并采取了相應(yīng)的措施來加以解決，其方法主要有以下幾種。

　　3．1結(jié)合解剖學(xué)課程的特點(diǎn)，合理安排教學(xué)計(jì)劃

　　以協(xié)和醫(yī)科大學(xué)以及四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)中心為代表的高校，秉承“小系解、大局解”的優(yōu)良傳統(tǒng)，從解剖學(xué)自身的特點(diǎn)出發(fā)，并未對學(xué)時(shí)進(jìn)行大量縮減。具體做法是將少量的學(xué)時(shí)用于講授系統(tǒng)解剖學(xué)，讓學(xué)生構(gòu)建完整的人體概念，然后將大量的時(shí)間用于局部解剖學(xué)的教學(xué)，通過實(shí)地解剖的方式來學(xué)習(xí)解剖學(xué)，保障教學(xué)內(nèi)容的完整性。這種方式具有學(xué)時(shí)設(shè)置合理、且內(nèi)容詳盡豐富、涵蓋范圍廣的特點(diǎn)，同時(shí)也是筆者最推薦的一種方法。

　　3．2拓展性學(xué)習(xí)和繼續(xù)教育為了彌補(bǔ)課時(shí)不足

　　帶來的影響，以第四軍醫(yī)大學(xué)、福建醫(yī)科大學(xué)以及重慶醫(yī)科大學(xué)為代表的一批高校，將學(xué)習(xí)由課堂內(nèi)拓展到課堂外，讓學(xué)生利用課余時(shí)間進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室，自我組織，自我管理，在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行教學(xué)計(jì)劃以外的局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)。通過拓展性學(xué)習(xí)，既保障學(xué)生能完整學(xué)習(xí)人體解剖學(xué)的基礎(chǔ)知識，也培養(yǎng)了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力。在我校，課題組在實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中，探索出一種新的教學(xué)模式，即LCD教學(xué)模式［2，3］。其包括三個(gè)環(huán)節(jié):L指學(xué)習(xí)(learning)，即在大綱的指導(dǎo)下進(jìn)行系統(tǒng)性學(xué)習(xí)、課余的拓展性學(xué)習(xí)以及基于專題的自主學(xué)習(xí)。在教學(xué)過程中，發(fā)揮教師和學(xué)生的雙重主體作用，提倡啟發(fā)式和討論式教學(xué)［4］。C和D(com-munication＆discussion)指在學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，學(xué)生根據(jù)不同的專題，閱讀臨床相關(guān)教科書/專著、瀏覽視頻、上網(wǎng)查閱文獻(xiàn)，撰寫綜述，然后進(jìn)行交流和討論。數(shù)年的教學(xué)實(shí)踐表明［3］，這一模式能較好地解決教材內(nèi)容相對于學(xué)科發(fā)展嚴(yán)重滯后的問題，在一定程度上解決了長期存在的基礎(chǔ)與臨床脫節(jié)的問題，能培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和創(chuàng)新學(xué)習(xí)能力，而且有助于教學(xué)相長。LCD教學(xué)對于那些招生數(shù)量多而師資力量卻相對不足的學(xué)校，更具可操作性和實(shí)踐意義，因而具有推廣價(jià)值。當(dāng)然在具體實(shí)施的過程中，課題組也在其中發(fā)現(xiàn)了一些問題，如學(xué)生數(shù)量眾多，學(xué)生的交流和討論受到局限，實(shí)驗(yàn)室的管理有待進(jìn)一步完善以及學(xué)生受傳統(tǒng)教學(xué)方式的影響，思維固化，參與拓展性學(xué)習(xí)的積極性有待提高等。因此，LCD教學(xué)在實(shí)際運(yùn)用中，應(yīng)結(jié)合辦學(xué)規(guī)模等自身?xiàng)l件，靈活運(yùn)用并對其進(jìn)行不斷地完善。如今，生命科學(xué)已從分子、基因水平來認(rèn)識人體，但迄今為止，大體解剖仍不能少。解剖屬于大體形態(tài)學(xué)的范疇，有著自身的特點(diǎn)，雖然新的教學(xué)手段不斷涌現(xiàn)，但是傳統(tǒng)的實(shí)地解剖操作仍不可取代。如今由于微創(chuàng)和介入等診療技術(shù)在臨床的廣泛運(yùn)用，對解剖學(xué)教學(xué)提出了新的要求，需要教師在教學(xué)實(shí)踐中去著力探索，摸索出適應(yīng)新形勢發(fā)展要求的解剖學(xué)教學(xué)模式。

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　　［2］邱國平，孫善全，楊美，等．LCD教學(xué)模式在局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用體會(huì)［J］．基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2015，17(12):1061－1063．

　　［3］楊美，孫善全，冉建華，等．LCD教學(xué)模式在解剖實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的實(shí)踐探索［J］．中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2014，13(10):1009－1011．

　　［4］孫善全．七年制系統(tǒng)解剖學(xué)教學(xué)方法初探［J］．山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版)，2002，4(2):89－91．