勞動人事爭議仲裁申請書示范文本
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勞動人事爭議仲裁申請書示范文本1
申請人：陸xx，男，xxxxxxx年10月22日生，漢族，xx市xx區人;
住址：xx市xx區xx鎮蔣村三組188號;
手機：xxxxxxxxxxxxxxxx
被申請人：xx市xx復合肥有限公司;
住址：xx市xx鎮鹽興路168號;
法定代表人：江xx
手機：
申訴請求：
1、 裁決xx市xx復合肥有限公司給付陸xx傷殘補助金76，666.59元;
《工傷保險條例》第35條(1)
3333.33元×23月=76，666.59元
2、 裁決xx市xx復合肥有限公司給付陸xx傷殘津貼959，997.6元;
《工傷保險條例》第35條(2)
2666.66元(3333.33元×80%)×360月=959，997.6元;
3、 裁決xx市xx復合肥有限公司給付陸xx生活護理費448，709.76元;
《工傷保險條例》第34條2款
3，116.04元×40%×360月=448，709.76元
4、 裁決xx市xx復合肥有限公司給付陸xx醫療費20，000元;
《工傷保險條例》第30條1款
5、 裁決xx市xx復合肥有限公司給付陸xx住院伙食補助費540元;
《工傷保險條例》第30條4款
6、 裁決xx市xx復合肥有限公司給付陸xx假眼輔助器具費用150，000元;
xx市勞動鑒定結論通知書(個人)編號：C13xxxx23
7、 裁決xx市xx復合肥有限公司給付陸xx導盲犬輔助器具費用600，000元;
8、 裁決xx市xx復合肥有限公司給付陸xx交通費10，000元;
9、 裁決xx市xx復合肥有限公司給付陸xx鑒定費1360元;
10、保留其他遺漏及未充分主張事項繼續主張的權利。
事實與理由：
xxxx年2月1日，陸xx、xx市xx復合肥有限公司簽訂勞動合同(合同書<維修工>)，約定年薪肆萬元。
xxxx年8月19日，陸xx在切割機作業時被爆裂的切片擊傷面部、雙眼及右前臂。
xxxx年5月12日,江蘇省勞動能力鑒定委員會鑒定結論：根據 CB/T16180-2006標準，致殘程度鑒定為叁級。
鑒此，陸xx請求恢復之前的仲裁程序，并根據蘇勞工鑒通(xxxx)316號鑒定結論依法裁決。
1-9項訴請合計2，267，273.95元
此致：xx區勞動人事爭議仲裁委員會
申請人：陸xx
xxxx年5月25日
附：1、申請書一式 份
2、陸xx身份證復印件
3、xx市xx復合肥有限公司組織代碼證復印件
4、合同書
5、蘇勞工鑒通(xxxx)316號
勞動人事爭議仲裁申請書示范文本2
申請人：黃xx，男，xxxx年x月x日，身份證號碼：xxx。
住廣東省陸豐市xx鎮xx。電話：xxxx。
委托代理人：何xx，湖南xx律師事務所律師，電話：xxxxxxxxxxxxx。
被申請人：長沙xx餐飲有限公司，注冊地址：湖南省長沙市XX
區八一路xxx號。聯系電話：xxx，部門經理：王xxx，xxx。
法定代表人：劉xx，公司董事長。
仲裁請求：
(1)請求依法裁決被申請人向申請人支付基本工資4536元(xxxx年3月1日-xxxx年3月23日期間的，252元/天×18天)。
(2) 請求依法裁決被申請人向申請人支付經濟補償金24750元(工作年限4年零4個月15天，5500元/月×4.5月=24750元)。
(3)請求依法裁決被申請人向申請人支付xxxx年3月24日-xxxx年3月24日期間的雙倍工資66000元(主張一年的.，指差額部分)。
(4)請求依法裁決被申請人向申請人支付XXXX年11月8日-xxxx年3月23日期間加班工資221665.5元{周末加班天數(4×52+19)天×1×日平均工資252元/天×2倍+平時日加班小時數(227周×5天)×2小時×(252元/天÷8小時)×1.5倍｝。
(5 )請求依法裁決被申請人向申請人支付XXXX年11月8日-xxxx年3月23日期間未休年休假工資報酬8568元{(5×3+2)天×(5500÷21.75)×(3-1)=8568元｝。
(6)請求依法裁決被申請人賠償申請人未購買社會保險造成的失業保險待遇損失10120元(1265元/月×80℅×10個月)。
(7)請求依法裁決被申請人退還申請人勞動保證金200元。
以上金額合計：335839.5元
事實與理由:
申請人于XXXX年11月8日開始進入被申請人公司工作，任酒樓廚師，雙方約定基本工資為5500元/月，被申請人實際上也是按這個標準發放的工資。
申請人在被申請人工作期間的其他情況如下：(1)勞動合同一年一簽，已經連續簽訂了四次固定期限勞動合同，但被申請人卻沒有依法與申請人簽訂無固定期限勞動合同;(2)被申請人沒有依法為申請人繳納社保;(3)被申請人經常安排申請人加班，平時工作日平均加班2小時以上，周末至少加班一天，但被申請人從來沒有向申請人支付過任何加班工資;(4)被申請人沒有安排申請人休年休假，也沒有支付過未休年休假工資。
申請人認為，被申請人不依法與申請人簽訂無固定期限書面勞動合同、不為申請人繳納社保及不支付加班工資等系列行為已經嚴重侵犯了申請人的合法權益，現申請人特依據《勞動法》、《勞動合同法》等相關法律法規之規定向貴委申請勞動仲裁，請求貴委依法支持申請人的全部仲裁請求。
此致
長沙市XX區勞動人事爭議仲裁委員會
申請人：
年 月 日
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