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第一節 食管癌病人的護理
1。食管癌好發于胸骨胸骨中段,以磷癌多見,主要經淋巴轉移。食管癌最常見的病理形態是髓質型。
2。食管癌的臨床表現:典型癥狀為進行性吞咽困難。食管癌早期癥狀哽噎感。食管癌中、晚期的典型癥狀是:進行性吞咽困難。
3。篩選食管癌簡便易行的方法是:帶網氣囊食管脫落細胞學檢查,確診首選內鏡檢查(纖維食管鏡)。
4。食管癌的治療原則是:手術治療為主,配合放療和化療。
5。食管癌的術前護理:術前2周戒煙。術前3天插胃管用抗生素生理鹽水沖洗食管,降低術后吻合口瘺的發生率。通過梗阻部位時不能強行插入,以免穿破食管。
6。食管癌的術后護理:生命體征平穩后取半臥位。做好胸腔閉式引流管護理,若引流量持續2小時超過4ml/(kg。h)應考慮有活動性出血;若引流液量多并逐漸轉渾濁,提示有乳糜胸。如胃管脫出后不應再盲目插入,避免戳穿吻合口。術后3—4日內嚴格禁飲禁食,術后10天,開始經口進流食,一般術后2周改半流食。經禁食5—6日可給全清流食,流食1周后改為半流食,半流食1周后可進普食。
7。食管癌的并發癥及護理:(1)吻合口瘺:是食管癌術后最嚴重的并發癥,多發生在術后5—10天。表現為持續高熱、呼吸困難等,立即禁食禁飲、胃腸減壓等。(2)乳糜胸:傷及胸導管所致。表現為:胸悶、氣急、心悸,甚至血壓下降。一旦發生乳糜胸,立即置胸腔閉式引流,及時排除胸腔內乳糜液,促使肺膨脹。
8。胃造瘺患者護理:食管癌術后胃造瘺患者灌食每次300—500ml。協助患者取半臥位,灌完后用20—30ml溫水沖洗導管以免殘留食物。胃造瘺口應每周更換1次。
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