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醫患協議書的

實用文 時間:2021-08-31 手機版

醫患協議書的模板

  甲方:_______________

  地址:_______________

  電話:_______________

  乙方:_______________

  地址:_______________

  電話:_______________

  我方本著救死扶傷全心全意為患者服務的'宗旨,與乙方協商為明確雙方的權利和義務特訂立本合同。

  一、甲方責任

  1.醫療與技術服務;

  2.甲方及時向乙方提供“股骨頭壞死專利配方藥”;

  3.甲方不定期如實向乙方說明治療期間的服藥效果;

  4.我方承諾在服我方藥物1-2個療程后疼痛解或消失;4-5療程后一般情況可經受騎自行車,走路等活動的考驗;6個療程后患者可,達到臨床愈合;1-2年以后x線恢復正常,壞死骨復活。

  二.乙方責任

  1.及時和如實反映病情;

  2.按照甲方要求用藥及臨床配合;

  3.禁止飲用各種酒類及使用激素藥物;

  4.定時復查,合理營養膳食。

  三、現病史:______________________________

  四、服藥時間:____________________________

  五、乙方按我方要求服藥,如未達到其治療效果者退還全部藥費(差旅費,檢查費除外)。

  以上未盡事宜雙方協商解決,本協議自簽字之日生效,一式兩份,甲乙雙方各持一份。

  甲方:_______________

  乙方:_______________

  _______年____月____日

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