肺癌判斷CT運用論文

　　肺癌為惡性腫瘤主要死亡原因之一，其發病率呈逐漸增高趨勢。全世界每年有大約三百萬新增肺癌患者，25％的女性癌癥死亡是因為肺癌，而男性的該比例達到了32％；我國隨著工業化進程的不斷提高，肺癌的發病率和死亡率有不斷上升的趨勢，嚴重危害人類的健康。目前CT技術是早期發現和診斷肺癌的最普及和最基本的方法之一，其發展為肺癌的診斷提供了方便實用的新手段，也為了解癌癥的發展提供了醫學影像學證據。本文就CT技術在早期肺癌的診斷中的相關應用綜述如下。

　　一、低劑量CT

　　由于早期肺癌往往缺乏臨床癥狀，病人就診時發現的肺癌多已是中晚期，五年存活率僅為12％一15％。早期肺癌(I期)，特別其直徑小于2cm的肺癌往往無遠處及淋巴結轉移，手術切除有良好的預后，五年存活率可達70％。1990年Naidich等提出肺部低劑量CT(LDCT)這一概念，其對于早期肺癌的發現率沒有顯著性差異，而CT輻射劑量卻較常規劑量降低了一個數量級。美國在1993年啟動“早期肺癌行動計劃(EarlyLungCancerActionProject，ELCAP)”中對1000例肺癌高危人群(吸煙者)的調查中提出，采用低劑量CT能有效的檢查出早期小肺癌的存在，相比之下，x光胸片僅在23例I期肺癌患者中查出了4例。同時，低劑量CT的假陽性率僅為3％，遠小于胸片的23％。

　　二、早期肺癌的篩查診斷

　　Rusinek等分別用常規劑量掃描421個結節，低劑量掃描432個結節，結果顯示其特異度為91％與88％，敏感度為63％與60％，這與Naidieh等1990年提出的結論一致。同時在直徑>1cm的軟組織密度結節的對比中，低劑量CT與常規劑量CT的發現率差異無顯著性。對于<5～10mm的結節的對比研究也證實了其可靠性。對于<5mm的結節，低劑量掃描也可發現，但發現率較低。目前，有國內學者認為50ma是一個較穩定的低ma界限值，并指出20ma會出現線束硬化偽影，干擾肺部病變的診斷，而螺距>1時，影像顆粒會變粗，5mm的肺結節顯示率將會下降，因此50mA，螺距=1是發現肺結節的可靠條件J。Lee等在報道25個參與者中篩查到的78例非鈣化真結節時也提到，在不同管電流時，結節檢出的敏感性也不同。

　　三、相關肺癌的CT診斷

　　常規x線對肺癌的診斷正逐步被淘汰，取而代之的是螺旋CT和高分辨率cT(HRCT)，近些年增強cT的發展和應用，更是為肺癌的醫學影像學診斷增光添彩。螺旋cT可發現肺內直徑≤6mm的結節，其敏感性為60％，但對直徑≥6mm的腫瘤，其敏感性可達100％，然而對≤1cm的結節，CT值測量準確度較差，很難準確增強幅度。HRCT可進一步顯示腫塊內部結構、邊緣特征及其與肺門、胸膜的關系，其診斷周圍型肺癌的敏感性較中央型高。由于增強掃描較平掃除對分葉征、毛刺、胸膜凹陷征等表現的觀察外，還可利用肺結節的不同強化特征進行性質判定，多數學者認為增強掃描對周圍型肺癌的診斷準確率顯著高于平掃。

　　1中央型肺癌中央型肺癌是指發生于肺段或肺段以上支氣管的肺癌，組織學上主要為鱗狀上皮癌、小細胞癌、大細胞癌及類癌，還有腺癌。CT表現：直接征象為腫塊影，支氣管壁增厚，支氣管狹窄與阻斷；間接征象則表現為繼發的阻塞性肺炎與肺不張。對80例中央型肺癌患者的CT表現進行回顧性分析發現，CT臨床T分期中的T1、、rI3、T4各期診斷結果與病理診斷無顯著性差異，對臨床治療方法的選擇具有決定性意義。

　　2周圍型肺癌周圍型肺癌是指發生于肺段以下支氣管的肺癌，主要是腺癌和細支氣管肺泡癌，還可見鱗狀上皮癌、小細胞癌、大細胞癌及類癌。周圍型肺癌的特征表現為短細毛刺數目較多且呈放射狀排列，由縱隔窗鋸齒狀排列的'棘狀突起延續為肺窗的細毛刺。腫塊輪廓呈分葉或多個淺分葉伴短毛刺，腫塊胸膜側呈切跡征或胸膜凹陷征，腫塊胸膜側呈模糊絨毛征，血管集中征，胸膜外脂肪線消失呈軟組織腫脹，偏心空洞或空洞內壁結節，空泡征，瘤體平掃與增強CT值差值>20HU，以上CT征象對周圍型肺癌診斷有一定特異性，有助于肺癌的診斷J。在對43例已經證實的周圍型肺癌的總結中，CT的準確率為95．35％，可作為周圍型肺癌檢查的首選方法，對周圍型肺癌的診斷具有重要決定性作用。

　　四、肺癌轉移的診斷

　　1肺癌腦轉移肺癌的腦轉移在臨床上十分常見，重視肺癌病人的CT檢查，對臨床正確分期和治療方案選擇具有十分重要意義。Furak等研究統計發現原發性肺癌出現腦轉移率為12％一18％，而且即使早期將原發病灶切除，仍有1％～15％的患者出現腦轉移。肺癌腦轉移的主要轉移途徑為血行，少數經神經鞘中的淋巴管進入蛛網膜下腔或腔靜脈系進入顱內。由于大腦中動脈末梢的特殊分布及在大腦皮質有豐富的血管網分布，使瘤栓易于在此滯留，所以轉移瘤好發于大腦皮質或皮質下區，以頂、額葉為最多見，且多表現為多發。曾有國內學者對1365例肺癌患者進行腦CT掃描，發現腦轉移瘤100例。在這100例腦轉移瘤中多發病灶56例，單發灶44例，病灶位于額葉36例，頂葉63例，腫瘤周圍多伴水腫J。在隨后的研究報道中，對于肺癌腦轉移瘤的CT診斷也大致相似“J，同時也指出不同病理類型的肺癌其腦轉移瘤的CT表現也有不同特征。

　　2肺癌骨轉移肺癌的遠處轉移中骨轉移明顯多于腦、肝等部位的轉移，而在骨轉移中，脊柱骨和肋骨又是最常見的受累部位之一，腫瘤骨轉移的發生主要有直接侵犯、血行轉移及淋巴轉移。其中血行轉移最多見，腫瘤栓子脫落于血循環，經血行轉移至全身任何部位。肺癌骨轉移的骨改變主要是為溶骨性骨破壞。李寶蘭等對35例肺癌患者的胸部cT掃描進行總結發現，同時發生肋骨和椎骨轉移9例，僅有肋骨轉移14例，單有椎骨轉移11例，在肋骨和椎骨的轉移中，又以多發骨破壞為多。同時，如同肺癌的腦轉移瘤一樣，不同病理類型的肺癌，其骨轉移也有不同的特點。在該文獻中，腺癌骨轉移的發生率最高(40％)，其次為鱗癌和小細胞癌。

　　3肺癌腎上腺轉移肺癌腎上腺轉移較常見，發生率為18％～38％，CT易于顯示，尤其是螺旋cT，更具有其獨特的優越性。Sandier等報道了110例肺癌病人，腎上腺轉移率為10％，同時伴有其他臟器轉移的居多，但與腎上腺轉移瘤相關的臨床癥狀和體征出現極少。故肺癌病人進行腹部CT掃描是很有必要的，這對于指導肺癌的治療有極其重要的意義。吳健等也對肺癌腎上腺轉移患者腹部cT進行了研究和總結，在1478例肺癌患者中共發現112例腎上腺轉移瘤，以男性患者居多，僅有2例出現過肋腹部的脹痛感，其余均未出現與腎上腺轉移瘤相關的臨床癥狀。腎上腺轉移瘤絕大多數為單發(87．5％)，這與腦轉移和骨轉移有所不同。同時，肺癌的腎上腺轉移瘤的發生率也與肺癌的病理類型相關。近幾年來，影像學研究將肺癌形態學與功能相結合，如將CT表現與正電子發射計算機體層成像(PET)腫瘤代謝結合起來。PET以氟脫氧葡萄糖作為示蹤劑，通過腫瘤組織對葡萄糖的利用率，對腫瘤進行定性和定位診斷，這對于臨床中肺癌及其相關疾病的診斷有莫大的幫助。CT技術為肺癌診斷提供了有力的依據，為降低肺癌的死亡率奠定了基礎。

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