亞健康與體質(zhì)及證候的關(guān)系研究論文
關(guān)于體質(zhì)的記載最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《素問·刺法論》曰：“正氣存內(nèi)，邪不可干”,《素問·評(píng)熱病論》曰：“邪之所湊，其氣必虛”,正是《黃帝內(nèi)經(jīng)》體質(zhì)思想的精華所在。重視體質(zhì)、辨識(shí)體質(zhì)的思想也貫穿于后世醫(yī)家的臨床實(shí)踐中。張介賓是最早提出“體質(zhì)”一詞的醫(yī)家。《景岳全書·雜證謨》曰：“矧體質(zhì)貴賤尤有不同，凡藜藿壯夫及新暴之病，自宜消伐”[1].現(xiàn)代自以匡調(diào)元、王琦為代表的學(xué)者提出建立“中醫(yī)體質(zhì)學(xué)”這一新的學(xué)科分支并搭建起理論框架，體質(zhì)與證候的關(guān)系才引起關(guān)注。亞健康的概念進(jìn)入中醫(yī)學(xué)的視野不過幾十年的時(shí)間，其隨著近代社會(huì)-心理-生物醫(yī)學(xué)模式的興起而逐漸滲透到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。由于亞健康狀態(tài)的防治與《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“治未病”的思想相契合，具體手段也是通過辨證論治來(lái)實(shí)現(xiàn)，所以近年來(lái)亞健康與體質(zhì)及證候的關(guān)系也成了中醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域關(guān)注的問題之一。
1、證候、體質(zhì)與亞健康概念辨析
中醫(yī)學(xué)對(duì)體質(zhì)和亞健康的把握都是以證候?yàn)槊浇閷?shí)現(xiàn)的，因此，體質(zhì)與證候，亞健康與證候、體質(zhì)之間存在著既交叉重疊又互相獨(dú)立的復(fù)雜關(guān)系，需要從理論上梳理清楚進(jìn)而為臨床實(shí)踐提供參考和依據(jù)。
1. 1證候
對(duì)于證候概念，《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》定義為：“證，即證候，是機(jī)體在疾病發(fā)展過程中的某一階段的病理概括，包括病變的原因、部位、性質(zhì)、病勢(shì)、邪正關(guān)系，以及機(jī)體的抗病反應(yīng)能力等，亦標(biāo)示著機(jī)體對(duì)病因作用的整體反應(yīng)狀態(tài)”[2]9.通過對(duì)該定義進(jìn)行分析即可以判斷證候的內(nèi)涵和外延包含以下3點(diǎn)：1） 證候是機(jī)體對(duì)內(nèi)外環(huán)境因素刺激表現(xiàn)出的整體水平的反應(yīng)狀態(tài)；2） 證候范疇涉及到的病因、病機(jī)、病位、病勢(shì)和邪正關(guān)系等內(nèi)容，是對(duì)自然和社會(huì)環(huán)境因素與機(jī)體內(nèi)環(huán)境中的臟腑經(jīng)絡(luò)氣血津液等相互作用的始動(dòng)、發(fā)展、變化和結(jié)果的判斷和概括；3） 證候的最終表達(dá)形式是一組有特異性內(nèi)在聯(lián)系的癥狀和體征。
1. 2體質(zhì)
《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》將體質(zhì)的概念表述為：“體質(zhì)是指形成于先天、定型于后天的個(gè)體，在形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理因素方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的特性”[2]129.通過對(duì)此概念進(jìn)行分析，可以看出“體質(zhì)”的內(nèi)涵包括人體的組織結(jié)構(gòu)及其生理功能和整體水平上的心理狀態(tài)，包括智力、情感、情緒、人格、意志行為等。“體質(zhì)”的外延則包括了與“體”相關(guān)的先天稟賦，包括種族、家族遺傳以及養(yǎng)胎、胎教等以及與“質(zhì)”相關(guān)的后天際遇，如飲食營(yíng)養(yǎng)、生活起居以及自然社會(huì)環(huán)境中的各種因素如季節(jié)、氣候、地理?xiàng)l件及生活方式等。
1. 3亞健康
亞健康是中國(guó)學(xué)者在前蘇聯(lián)學(xué)者N·布赫曼提出的“第三狀態(tài)”的基礎(chǔ)上提出的概念[3],簡(jiǎn)單地說就是不健康但又沒有疾病的狀態(tài)，是介于健康與疾病狀態(tài)之間的一種中間狀態(tài)，是一種動(dòng)態(tài)過程，又是一個(gè)獨(dú)立的階段。 “亞健康”和“健康”“疾病”兩個(gè)概念對(duì)舉見意，因此，通過對(duì)“健康”和“疾病”內(nèi)涵及其外延的分析，可以明確亞健康的內(nèi)涵與外延。健康的內(nèi)涵涉及身體、精神、社會(huì)三方面內(nèi)容，疾病的內(nèi)涵主要涉及身體內(nèi)容，因此，亞健康的內(nèi)涵應(yīng)當(dāng)是指?jìng)€(gè)體在身體、精神和社會(huì)方面的反應(yīng)性和適應(yīng)性低于正常水平但又優(yōu)于疾病水平的程度，其外延則包括個(gè)體所處的自然和社會(huì)環(huán)境中的各種相關(guān)因素。
2、證候、體質(zhì)與亞健康關(guān)系探析
通過對(duì)上述概念的解讀，可以看出三者重疊的部分主要有以下3點(diǎn)：1） 三者都是機(jī)體的反應(yīng)狀態(tài)。證候是機(jī)體對(duì)病因作用的整體反應(yīng)狀態(tài)； 體質(zhì)是機(jī)體在內(nèi)外環(huán)境綜合因素作用下結(jié)構(gòu)和功能表現(xiàn)于外的具有個(gè)性特征的穩(wěn)定狀態(tài)； 亞健康是機(jī)體在內(nèi)外環(huán)境因素的作用下表現(xiàn)出的一種介于疾病和健康之間的整體狀態(tài)。2） 三者都是機(jī)體內(nèi)外環(huán)境因素相互作用的結(jié)果。3） 對(duì)體質(zhì)和亞健康的把握也是通過癥狀、體征而實(shí)現(xiàn)的，病理性體質(zhì)和有癥狀亞健康的'表達(dá)形式與證候的名稱和內(nèi)容完全一致。
綜上，證候、體質(zhì)與亞健康三者之間的確存在交叉，但是他們之間也有明顯的差異。
第一，形成因素各不相同。中醫(yī)病因的“三因?qū)W說”就是指導(dǎo)致證候形成的三大類原因，其中最重要的是外感病因和內(nèi)傷病因，某一具體證候類型一般都可以明確判斷出具體的外感或者內(nèi)傷的原因。體質(zhì)的形成主要與先天稟賦和后天自然社會(huì)綜合因素相關(guān)，其中先天因素占據(jù)更為重要的地位，且形成體質(zhì)的這些因素難以具體明確地區(qū)分開來(lái)。亞健康狀態(tài)的原因主要和社會(huì)心理因素、生活與行為方式、環(huán)境污染等密切相關(guān)。因此，體質(zhì)的形成主要與先天因素關(guān)系密切，證候與亞健康的形成主要責(zé)之于后天因素，證候與自然和社會(huì)環(huán)境因素都密切相關(guān)，而亞健康則主要由社會(huì)環(huán)境因素導(dǎo)致。
第二，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一。證候發(fā)生于生命過程中的某一時(shí)段，持續(xù)時(shí)間有限，且短時(shí)期內(nèi)可以發(fā)生轉(zhuǎn)化。體質(zhì)的形成是在生命之初，一經(jīng)形成常常會(huì)貫穿整個(gè)生命過程，且較為穩(wěn)定，不易發(fā)生變化。亞健康持續(xù)的時(shí)間則介于證候與體質(zhì)之間，亞健康形成后在較長(zhǎng)的一段時(shí)間會(huì)保持穩(wěn)定，繼而逐漸向疾病或康復(fù)方向發(fā)展，而不是伴隨終生。
第三，分型繁簡(jiǎn)差異明顯。由于證候可以發(fā)生于生命過程的任何階段，持續(xù)的時(shí)間有限且容易發(fā)生傳化，因此，證候的類型最多、最細(xì)致，目前公認(rèn)的證型從一百余種到八百余種不等。體質(zhì)伴隨終生且不易發(fā)生變化，因此，體質(zhì)的類型較少且較粗略，目前較為成熟的分型有6類[4]（ 正常質(zhì)、燥紅質(zhì)、遲冷質(zhì)、倦恍質(zhì)、膩滯質(zhì)、晦澀質(zhì)） 和9類[5]（ 平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)）。亞健康的分型目前尚無(wú)成熟公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，有學(xué)者根據(jù)定義從理論上將其劃分為三大類[6],即軀體性亞健康、心理性亞健康和社會(huì)性亞健康，還有學(xué)者在此基礎(chǔ)上增加道德亞健康，并將每一類進(jìn)一步細(xì)化為3 ~4個(gè)亞類[7].另有學(xué)者[8]運(yùn)用流行病學(xué)的調(diào)查方法，通過文獻(xiàn)回顧、數(shù)據(jù)挖掘等分析亞健康狀態(tài)中醫(yī)證候特點(diǎn)，研究表明，健康狀態(tài)常見證候按出現(xiàn)頻率依次為肝腎陰虛證、心肝血虛證、心腎不交證、肝郁氣滯證、心氣虧虛證等13種證型。也有學(xué)者采用數(shù)據(jù)分析技術(shù)對(duì)亞健康調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行分型[9],通過聚類分析認(rèn)為，亞健康群體主要屬于中醫(yī)所說的郁證、痰濕和虛證三大類。
第四，癥狀構(gòu)成各有特點(diǎn)。證候的癥狀體征一般表現(xiàn)為主訴有明確的不適和痛苦，并伴有明顯異常的舌脈特征，其四診信息比較完整且內(nèi)部要素之間的邏輯性關(guān)系也比較清晰，個(gè)體化、時(shí)相化特征也較為突出。體質(zhì)中的生理性體質(zhì)表現(xiàn)為正常生命活動(dòng)的特征，病理性體質(zhì)有癥狀和體征的表現(xiàn)，其四診信息的內(nèi)容與同名證候的內(nèi)容基本一致，但持續(xù)時(shí)間較證候明顯延長(zhǎng)，機(jī)體癥狀體征的表現(xiàn)程度卻明顯低于疾病背景下的證候表現(xiàn)，相同體質(zhì)的人其癥狀和體征的趨同性顯著。亞健康可分為有癥狀性亞健康和無(wú)癥狀性亞健康兩大類，有癥狀性亞健康的表現(xiàn)特點(diǎn)也較為突出和集中，主要有3個(gè)方面[10]:1） 軀體方面： 包括失眠、頭昏、乏力、困倦、疲勞、心悸、肌肉酸楚、關(guān)節(jié)疼痛、性機(jī)能減退等；2） 心理方面： 包括情緒低落、反應(yīng)遲鈍、精神萎靡、記憶力減退、心煩意亂、恐懼、焦慮、煩躁等；3） 情感方面： 包括冷漠、無(wú)助、孤獨(dú)、空虛等。無(wú)癥狀性亞健康則僅僅體現(xiàn)為某項(xiàng)生物學(xué)指標(biāo)有所偏離，既無(wú)癥狀體征，又難以明確診斷為某種疾病。
第五 ,干預(yù)措施效果有別。證候是機(jī)體某一時(shí)期整體狀態(tài)的反應(yīng)，本身就具有時(shí)相性、傳化性的特點(diǎn)，因此，對(duì)干預(yù)措施的反應(yīng)最為敏感，正確的干預(yù)措施實(shí)施后可以取得立竿見影的效果。體質(zhì)是伴隨機(jī)體終生的性質(zhì)和特點(diǎn)，具有長(zhǎng)期穩(wěn)定性，因此，對(duì)干預(yù)措施的反應(yīng)較為緩慢遲鈍，干預(yù)措施很難從根本上改變體質(zhì)的類型，一般來(lái)說對(duì)體質(zhì)進(jìn)行干預(yù)的目的在于控制其病理體質(zhì)的程度，防止其向疾病階段發(fā)展。亞健康的時(shí)相性介于證候與體質(zhì)之間，因此，亞健康對(duì)干預(yù)措施的反應(yīng)效果也是介于兩者之間，經(jīng)過足夠長(zhǎng)的一段時(shí)間，亞健康可以在正確的干預(yù)措施的調(diào)治下恢復(fù)至健康狀態(tài)。
綜合上述證候、體質(zhì)與亞健康之間存在的復(fù)雜關(guān)系，在臨床實(shí)踐中審因度勢(shì)地正確處理好三者之間的關(guān)系是未病先防、已病防變、取得良好療效的保障。
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