亞健康與體質及證候的關系研究論文
關于體質的記載最早見于《黃帝內經》，《素問·刺法論》曰：“正氣存內，邪不可干”,《素問·評熱病論》曰：“邪之所湊，其氣必虛”,正是《黃帝內經》體質思想的精華所在。重視體質、辨識體質的思想也貫穿于后世醫家的臨床實踐中。張介賓是最早提出“體質”一詞的醫家。《景岳全書·雜證謨》曰：“矧體質貴賤尤有不同，凡藜藿壯夫及新暴之病，自宜消伐”[1].現代自以匡調元、王琦為代表的學者提出建立“中醫體質學”這一新的學科分支并搭建起理論框架，體質與證候的關系才引起關注。亞健康的概念進入中醫學的視野不過幾十年的時間，其隨著近代社會-心理-生物醫學模式的興起而逐漸滲透到醫學領域。由于亞健康狀態的防治與《黃帝內經》中“治未病”的思想相契合，具體手段也是通過辨證論治來實現，所以近年來亞健康與體質及證候的關系也成了中醫學研究領域關注的問題之一。
1、證候、體質與亞健康概念辨析
中醫學對體質和亞健康的把握都是以證候為媒介實現的，因此，體質與證候，亞健康與證候、體質之間存在著既交叉重疊又互相獨立的復雜關系，需要從理論上梳理清楚進而為臨床實踐提供參考和依據。
1. 1證候
對于證候概念，《中醫基礎理論》定義為：“證，即證候，是機體在疾病發展過程中的某一階段的病理概括，包括病變的原因、部位、性質、病勢、邪正關系，以及機體的抗病反應能力等，亦標示著機體對病因作用的整體反應狀態”[2]9.通過對該定義進行分析即可以判斷證候的內涵和外延包含以下3點：1） 證候是機體對內外環境因素刺激表現出的整體水平的反應狀態；2） 證候范疇涉及到的病因、病機、病位、病勢和邪正關系等內容，是對自然和社會環境因素與機體內環境中的臟腑經絡氣血津液等相互作用的始動、發展、變化和結果的判斷和概括；3） 證候的最終表達形式是一組有特異性內在聯系的癥狀和體征。
1. 2體質
《中醫基礎理論》將體質的概念表述為：“體質是指形成于先天、定型于后天的個體，在形態結構、生理功能和心理因素方面綜合的、相對穩定的特性”[2]129.通過對此概念進行分析，可以看出“體質”的內涵包括人體的組織結構及其生理功能和整體水平上的心理狀態，包括智力、情感、情緒、人格、意志行為等。“體質”的外延則包括了與“體”相關的先天稟賦，包括種族、家族遺傳以及養胎、胎教等以及與“質”相關的后天際遇，如飲食營養、生活起居以及自然社會環境中的各種因素如季節、氣候、地理條件及生活方式等。
1. 3亞健康
亞健康是中國學者在前蘇聯學者N·布赫曼提出的“第三狀態”的基礎上提出的概念[3],簡單地說就是不健康但又沒有疾病的狀態，是介于健康與疾病狀態之間的一種中間狀態，是一種動態過程，又是一個獨立的階段。 “亞健康”和“健康”“疾病”兩個概念對舉見意，因此，通過對“健康”和“疾病”內涵及其外延的分析，可以明確亞健康的內涵與外延。健康的內涵涉及身體、精神、社會三方面內容，疾病的內涵主要涉及身體內容，因此，亞健康的內涵應當是指個體在身體、精神和社會方面的反應性和適應性低于正常水平但又優于疾病水平的程度，其外延則包括個體所處的自然和社會環境中的各種相關因素。
2、證候、體質與亞健康關系探析
通過對上述概念的解讀，可以看出三者重疊的部分主要有以下3點：1） 三者都是機體的反應狀態。證候是機體對病因作用的整體反應狀態； 體質是機體在內外環境綜合因素作用下結構和功能表現于外的具有個性特征的穩定狀態； 亞健康是機體在內外環境因素的作用下表現出的一種介于疾病和健康之間的整體狀態。2） 三者都是機體內外環境因素相互作用的結果。3） 對體質和亞健康的把握也是通過癥狀、體征而實現的，病理性體質和有癥狀亞健康的'表達形式與證候的名稱和內容完全一致。
綜上，證候、體質與亞健康三者之間的確存在交叉，但是他們之間也有明顯的差異。
第一，形成因素各不相同。中醫病因的“三因學說”就是指導致證候形成的三大類原因，其中最重要的是外感病因和內傷病因，某一具體證候類型一般都可以明確判斷出具體的外感或者內傷的原因。體質的形成主要與先天稟賦和后天自然社會綜合因素相關，其中先天因素占據更為重要的地位，且形成體質的這些因素難以具體明確地區分開來。亞健康狀態的原因主要和社會心理因素、生活與行為方式、環境污染等密切相關。因此，體質的形成主要與先天因素關系密切，證候與亞健康的形成主要責之于后天因素，證候與自然和社會環境因素都密切相關，而亞健康則主要由社會環境因素導致。
第二，持續時間長短不一。證候發生于生命過程中的某一時段，持續時間有限，且短時期內可以發生轉化。體質的形成是在生命之初，一經形成常常會貫穿整個生命過程，且較為穩定，不易發生變化。亞健康持續的時間則介于證候與體質之間，亞健康形成后在較長的一段時間會保持穩定，繼而逐漸向疾病或康復方向發展，而不是伴隨終生。
第三，分型繁簡差異明顯。由于證候可以發生于生命過程的任何階段，持續的時間有限且容易發生傳化，因此，證候的類型最多、最細致，目前公認的證型從一百余種到八百余種不等。體質伴隨終生且不易發生變化，因此，體質的類型較少且較粗略，目前較為成熟的分型有6類[4]（ 正常質、燥紅質、遲冷質、倦恍質、膩滯質、晦澀質） 和9類[5]（ 平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質）。亞健康的分型目前尚無成熟公認的標準，有學者根據定義從理論上將其劃分為三大類[6],即軀體性亞健康、心理性亞健康和社會性亞健康，還有學者在此基礎上增加道德亞健康，并將每一類進一步細化為3 ~4個亞類[7].另有學者[8]運用流行病學的調查方法，通過文獻回顧、數據挖掘等分析亞健康狀態中醫證候特點，研究表明，健康狀態常見證候按出現頻率依次為肝腎陰虛證、心肝血虛證、心腎不交證、肝郁氣滯證、心氣虧虛證等13種證型。也有學者采用數據分析技術對亞健康調查數據進行分型[9],通過聚類分析認為，亞健康群體主要屬于中醫所說的郁證、痰濕和虛證三大類。
第四，癥狀構成各有特點。證候的癥狀體征一般表現為主訴有明確的不適和痛苦，并伴有明顯異常的舌脈特征，其四診信息比較完整且內部要素之間的邏輯性關系也比較清晰，個體化、時相化特征也較為突出。體質中的生理性體質表現為正常生命活動的特征，病理性體質有癥狀和體征的表現，其四診信息的內容與同名證候的內容基本一致，但持續時間較證候明顯延長，機體癥狀體征的表現程度卻明顯低于疾病背景下的證候表現，相同體質的人其癥狀和體征的趨同性顯著。亞健康可分為有癥狀性亞健康和無癥狀性亞健康兩大類，有癥狀性亞健康的表現特點也較為突出和集中，主要有3個方面[10]:1） 軀體方面： 包括失眠、頭昏、乏力、困倦、疲勞、心悸、肌肉酸楚、關節疼痛、性機能減退等；2） 心理方面： 包括情緒低落、反應遲鈍、精神萎靡、記憶力減退、心煩意亂、恐懼、焦慮、煩躁等；3） 情感方面： 包括冷漠、無助、孤獨、空虛等。無癥狀性亞健康則僅僅體現為某項生物學指標有所偏離，既無癥狀體征，又難以明確診斷為某種疾病。
第五 ,干預措施效果有別。證候是機體某一時期整體狀態的反應，本身就具有時相性、傳化性的特點，因此，對干預措施的反應最為敏感，正確的干預措施實施后可以取得立竿見影的效果。體質是伴隨機體終生的性質和特點，具有長期穩定性，因此，對干預措施的反應較為緩慢遲鈍，干預措施很難從根本上改變體質的類型，一般來說對體質進行干預的目的在于控制其病理體質的程度，防止其向疾病階段發展。亞健康的時相性介于證候與體質之間，因此，亞健康對干預措施的反應效果也是介于兩者之間，經過足夠長的一段時間，亞健康可以在正確的干預措施的調治下恢復至健康狀態。
綜合上述證候、體質與亞健康之間存在的復雜關系，在臨床實踐中審因度勢地正確處理好三者之間的關系是未病先防、已病防變、取得良好療效的保障。
參考文獻
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