抑郁癥照顧者的心理健康狀況研究論文

關(guān)鍵詞：抑郁癥；照顧者；心理健康；心理護(hù)理

　　《Ｎａｔｕｒｅ》于２０１４年發(fā)布的流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，我國的抑郁癥患病率高達(dá)３．０２％［１］，預(yù)計(jì)到２０２０年，抑郁癥將成為僅次于缺血性心臟病的全球影響傷殘調(diào)整生命年的第二大原因［２］。抑郁癥不僅嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量和社會(huì)功能等，而且給家庭乃至整個(gè)社會(huì)都帶來了巨大的負(fù)擔(dān)，已成為全球性重大公共衛(wèi)生問題和極為突出的社會(huì)問題之一［３］。照顧質(zhì)量是影響抑郁癥患者預(yù)后的重要因素之一，而照顧者的心理健康狀況又會(huì)極大的影響其照顧質(zhì)量［４］。因此，本文參考國內(nèi)外相關(guān)研究，就抑郁癥患者照顧者心理健康狀況的相關(guān)定義、研究工具、研究現(xiàn)狀以及影響因素和干預(yù)措施進(jìn)行綜述，并提出了未來的研究方向，以期能更好關(guān)注并改善抑郁癥照顧者的心理健康狀況，從而改善抑郁癥患者的預(yù)后。

１抑郁癥照顧者心理健康狀況的研究現(xiàn)狀

　　１．１研究對象

　　照顧者群體中角色主要為患者配偶、父母、子女等。有研究針對照顧者為配偶［５］、父母［６］的進(jìn)行專門調(diào)查，也有研究［７］將這一群體統(tǒng)稱為家屬，在調(diào)查結(jié)果方面沒有進(jìn)行分類和比較。此外，有研究［８］顯示：兒童、青少年抑郁癥患者不同于成人，其起病更為隱匿，會(huì)影響到青少年的生長發(fā)育、人際交往、學(xué)校表現(xiàn)等，增加其自殺風(fēng)險(xiǎn)，他們的照顧者多為其父母，而此類照顧者很多正處于事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，通常“上有老下有小”，這時(shí)患病子女對其造成的影響可能更大，但目前針對兒童青少年抑郁癥患者照顧者心理健康狀況的研究相對較少。

　　１．２調(diào)查方法

　　對于抑郁癥患者照顧者心理健康狀況的調(diào)查，采用的方法多為量性調(diào)查，比較單一，質(zhì)性研究很少。量性研究中使用的量表主要有三個(gè)：癥狀自評量表（Ｓｅｌｆ－ｒｅｐｏｒｔｉｎｇｉｎｖｅｎｔｏｒｙ），又名９０項(xiàng)癥狀清單（ＳＣＬ－９０）；抑郁自評量表（Ｓｅｌｆ－ｒａｔｉｎｇｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎｓｃａｌｅ，ＳＤＳ）以及焦慮自評量表（Ｓｅｌｆ－ｒａｔｉｎｇａｎｘｉｅｔｙｓｃａｌｅ，ＳＡＳ）。此外，全面評定照顧者的心理健康狀況的調(diào)查工具還包括特質(zhì)應(yīng)對方式問卷（Ｔｒａｉｔｃｏｐｉｎｇｓｔｙｌｅｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ，ＴＣＳＱ）、社會(huì)支持評定量表（Ｓｏ－ｃｉａｌｓｕｐｐｏｒｔｒａｔｉｎｇｓｃａｌｅ，ＳＳＲＳ）等。

　　１．３抑郁癥患者照顧者心理健康狀況

　　１．３．１認(rèn)知偏差黃本榮等［９］于１９９６年首次在國內(nèi)對抑郁癥患者的家屬進(jìn)行初步的心理調(diào)查，結(jié)果表明１４．３％的家屬存在隱瞞心理，認(rèn)為親人得了抑郁癥是件不光彩的事情，于是采取隱瞞病史的行為，另有５．７％的家屬對患者的康復(fù)失去了信心，可見抑郁癥患者對家屬的心理會(huì)產(chǎn)生一定的沖擊和不良影響，抑郁癥照顧者不管是對抑郁癥這一疾病以及親屬患抑郁癥這一事件都存在認(rèn)知上的偏差。１．３．２情緒問題Ｓａｌｅｈ等［１０］的研究顯示，精神障礙患者的照顧者中３８％～６０％存在焦慮、抑郁癥狀。陳煥春等［１１］使用ＳＣＬ－９０對６３例抑郁癥患者配偶的心理健康狀況進(jìn)行量性調(diào)查，發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者配偶在多個(gè)因子中（軀體化、焦慮、抑郁、恐懼）均高于常模。１．３．３社會(huì)適應(yīng)能力改變在照顧患者的過程中，照顧者往往要獨(dú)立承擔(dān)家務(wù)、教育子女、負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用等，在多重壓力之下，部分照顧者會(huì)出現(xiàn)社會(huì)適應(yīng)能力的改變，由于照顧患者占用了大量的時(shí)間，照顧者較少參加社會(huì)交流，他們不能主動(dòng)地尋求幫助，人際關(guān)系緊張，不愿意和別人交往［１０］。此外近年來對于首發(fā)抑郁癥患者的父母［１２］、首發(fā)抑郁癥患者的配偶［５］、住院抑郁癥患者家屬等的相關(guān)心理健康狀況調(diào)查的結(jié)果也大致相同。

２抑郁癥照顧者心理健康狀況的影響因素

　　２．１患者因素

　　有研究［１３］顯示，與成年抑郁癥患者的照顧者相比，青少年抑郁癥患者的照顧者具有更高的焦慮和抑郁水平。

　　２．２照顧者因素

　　２．２．１性別陳鈺［５］對首發(fā)抑郁癥患者配偶的心理狀況進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)男性患者的配偶心理狀況更差，可能與女性的心理特點(diǎn)、情感脆弱有關(guān)，也可能與男女社會(huì)分工的不同有一定的關(guān)系。２．２．２受教育程度研究［１４］發(fā)現(xiàn)：抑郁癥照顧者中文化程度低的心理健康狀況更差，可能是由于文化程度高的照顧者能更好的了解和學(xué)習(xí)疾病的相關(guān)知識以及照顧技能，面對一些突發(fā)情況也能更積極的應(yīng)對。２．２．３工作情況有研究［１４］發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者的照顧者中，無業(yè)者的心理健康狀況明顯差于有職業(yè)者。也有研究［１５］指出，隨著照顧過程的進(jìn)行，有工作的照顧者其焦慮抑郁水平增高，而無業(yè)的照顧者呈相反結(jié)果，因?yàn)檎疹櫣ぷ髋c其職業(yè)存在時(shí)間上的沖突，以至于照顧者無法很好的協(xié)調(diào)而產(chǎn)生不良情緒，無業(yè)者則不會(huì)遇到這樣的問題。另外還有學(xué)者［１６］發(fā)現(xiàn)，隨著患者病情的發(fā)展，多數(shù)照顧者不得不放棄工作，而這種工作狀況的改變會(huì)影響其心理健康狀況。這方面的研究亟待拓展和詳細(xì)探討。２．２．４應(yīng)對方式有調(diào)查［７］結(jié)果顯示，抑郁癥患者家屬的應(yīng)對方式欠佳，消極應(yīng)對高于常模，而積極應(yīng)對則低于全國常模，他們在遇到親屬患抑郁癥這一應(yīng)激時(shí)更多采用的是消極的應(yīng)對方式，而照顧者的不良情緒結(jié)局與消極的應(yīng)對方式密切相關(guān)［１７］。２．２．５照顧者負(fù)擔(dān)照顧者負(fù)擔(dān)是照顧感受中消極感受的一個(gè)常用概念［１８］，是指照顧者覺察到他們由于照顧患者而在感情和身體健康、社會(huì)生活和經(jīng)濟(jì)狀況上受影響的程度［１９］。一項(xiàng)針對主要照顧者的縱向干預(yù)研究［２０］發(fā)現(xiàn)，處于較高水平照顧者負(fù)擔(dān)的照顧者存在更多的心理問題，更容易產(chǎn)生抑郁等不良情緒。

　　２．３家庭因素

　　２．３．１家庭收入Ｓｃｈｕｌｚ等［２１］的研究表明，照顧者的抑郁焦慮情緒與家庭收入呈負(fù)相關(guān)，即家庭收入越低的照顧者其心理健康狀況越差。２．３．２家庭功能家庭功能是衡量家庭系統(tǒng)運(yùn)行狀況的重要工具，在精神醫(yī)學(xué)中常被用到，個(gè)人的健康狀況和家庭功能之間會(huì)互相影響。研究［２２］發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者的家庭功能存在很大的缺陷，而抑郁癥患者照顧者心理健康狀況與家庭功能呈正相關(guān)關(guān)系［２３］。

　　２．４社會(huì)因素

　　２．４．１社會(huì)支持社會(huì)支持是指個(gè)體通過社會(huì)聯(lián)系所能獲得的他人的支持。有研究［２４］發(fā)現(xiàn)有效的社會(huì)支持能增強(qiáng)個(gè)體耐受和處理應(yīng)激事件的能力，有利于提高照顧者的心理健康水平。２．４．２社會(huì)歧視由于社會(huì)對精神疾病存在很多誤解，對精神障礙患者不能做到一視同仁，作為照顧者會(huì)擔(dān)心患者以后的日常生活、工作以及婚戀會(huì)受到影響和歧視，從而容易產(chǎn)生負(fù)性情緒［２４］。