抑郁癥照顧者的心理健康狀況研究論文

關鍵詞：抑郁癥；照顧者；心理健康；心理護理

　　《Ｎａｔｕｒｅ》于２０１４年發布的流行病學數據顯示，我國的抑郁癥患病率高達３．０２％［１］，預計到２０２０年，抑郁癥將成為僅次于缺血性心臟病的全球影響傷殘調整生命年的第二大原因［２］。抑郁癥不僅嚴重影響到患者的生活質量和社會功能等，而且給家庭乃至整個社會都帶來了巨大的負擔，已成為全球性重大公共衛生問題和極為突出的社會問題之一［３］。照顧質量是影響抑郁癥患者預后的重要因素之一，而照顧者的心理健康狀況又會極大的影響其照顧質量［４］。因此，本文參考國內外相關研究，就抑郁癥患者照顧者心理健康狀況的相關定義、研究工具、研究現狀以及影響因素和干預措施進行綜述，并提出了未來的研究方向，以期能更好關注并改善抑郁癥照顧者的心理健康狀況，從而改善抑郁癥患者的預后。

１抑郁癥照顧者心理健康狀況的研究現狀

　　１．１研究對象

　　照顧者群體中角色主要為患者配偶、父母、子女等。有研究針對照顧者為配偶［５］、父母［６］的進行專門調查，也有研究［７］將這一群體統稱為家屬，在調查結果方面沒有進行分類和比較。此外，有研究［８］顯示：兒童、青少年抑郁癥患者不同于成人，其起病更為隱匿，會影響到青少年的生長發育、人際交往、學校表現等，增加其自殺風險，他們的照顧者多為其父母，而此類照顧者很多正處于事業發展的關鍵時期，通常“上有老下有小”，這時患病子女對其造成的影響可能更大，但目前針對兒童青少年抑郁癥患者照顧者心理健康狀況的研究相對較少。

　　１．２調查方法

　　對于抑郁癥患者照顧者心理健康狀況的調查，采用的方法多為量性調查，比較單一，質性研究很少。量性研究中使用的量表主要有三個：癥狀自評量表（Ｓｅｌｆ－ｒｅｐｏｒｔｉｎｇｉｎｖｅｎｔｏｒｙ），又名９０項癥狀清單（ＳＣＬ－９０）；抑郁自評量表（Ｓｅｌｆ－ｒａｔｉｎｇｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎｓｃａｌｅ，ＳＤＳ）以及焦慮自評量表（Ｓｅｌｆ－ｒａｔｉｎｇａｎｘｉｅｔｙｓｃａｌｅ，ＳＡＳ）。此外，全面評定照顧者的心理健康狀況的調查工具還包括特質應對方式問卷（Ｔｒａｉｔｃｏｐｉｎｇｓｔｙｌｅｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ，ＴＣＳＱ）、社會支持評定量表（Ｓｏ－ｃｉａｌｓｕｐｐｏｒｔｒａｔｉｎｇｓｃａｌｅ，ＳＳＲＳ）等。

　　１．３抑郁癥患者照顧者心理健康狀況

　　１．３．１認知偏差黃本榮等［９］于１９９６年首次在國內對抑郁癥患者的家屬進行初步的心理調查，結果表明１４．３％的家屬存在隱瞞心理，認為親人得了抑郁癥是件不光彩的事情，于是采取隱瞞病史的行為，另有５．７％的家屬對患者的康復失去了信心，可見抑郁癥患者對家屬的心理會產生一定的沖擊和不良影響，抑郁癥照顧者不管是對抑郁癥這一疾病以及親屬患抑郁癥這一事件都存在認知上的偏差。１．３．２情緒問題Ｓａｌｅｈ等［１０］的研究顯示，精神障礙患者的照顧者中３８％～６０％存在焦慮、抑郁癥狀。陳煥春等［１１］使用ＳＣＬ－９０對６３例抑郁癥患者配偶的心理健康狀況進行量性調查，發現抑郁癥患者配偶在多個因子中（軀體化、焦慮、抑郁、恐懼）均高于常模。１．３．３社會適應能力改變在照顧患者的過程中，照顧者往往要獨立承擔家務、教育子女、負擔醫療費用等，在多重壓力之下，部分照顧者會出現社會適應能力的改變，由于照顧患者占用了大量的時間，照顧者較少參加社會交流，他們不能主動地尋求幫助，人際關系緊張，不愿意和別人交往［１０］。此外近年來對于首發抑郁癥患者的父母［１２］、首發抑郁癥患者的配偶［５］、住院抑郁癥患者家屬等的相關心理健康狀況調查的結果也大致相同。

２抑郁癥照顧者心理健康狀況的影響因素

　　２．１患者因素

　　有研究［１３］顯示，與成年抑郁癥患者的照顧者相比，青少年抑郁癥患者的照顧者具有更高的焦慮和抑郁水平。

　　２．２照顧者因素

　　２．２．１性別陳鈺［５］對首發抑郁癥患者配偶的心理狀況進行調查，發現男性患者的配偶心理狀況更差，可能與女性的心理特點、情感脆弱有關，也可能與男女社會分工的不同有一定的關系。２．２．２受教育程度研究［１４］發現：抑郁癥照顧者中文化程度低的心理健康狀況更差，可能是由于文化程度高的照顧者能更好的了解和學習疾病的相關知識以及照顧技能，面對一些突發情況也能更積極的應對。２．２．３工作情況有研究［１４］發現，抑郁癥患者的照顧者中，無業者的心理健康狀況明顯差于有職業者。也有研究［１５］指出，隨著照顧過程的進行，有工作的照顧者其焦慮抑郁水平增高，而無業的照顧者呈相反結果，因為照顧工作與其職業存在時間上的沖突，以至于照顧者無法很好的協調而產生不良情緒，無業者則不會遇到這樣的問題。另外還有學者［１６］發現，隨著患者病情的發展，多數照顧者不得不放棄工作，而這種工作狀況的改變會影響其心理健康狀況。這方面的研究亟待拓展和詳細探討。２．２．４應對方式有調查［７］結果顯示，抑郁癥患者家屬的應對方式欠佳，消極應對高于常模，而積極應對則低于全國常模，他們在遇到親屬患抑郁癥這一應激時更多采用的是消極的應對方式，而照顧者的不良情緒結局與消極的應對方式密切相關［１７］。２．２．５照顧者負擔照顧者負擔是照顧感受中消極感受的一個常用概念［１８］，是指照顧者覺察到他們由于照顧患者而在感情和身體健康、社會生活和經濟狀況上受影響的程度［１９］。一項針對主要照顧者的縱向干預研究［２０］發現，處于較高水平照顧者負擔的照顧者存在更多的心理問題，更容易產生抑郁等不良情緒。

　　２．３家庭因素

　　２．３．１家庭收入Ｓｃｈｕｌｚ等［２１］的研究表明，照顧者的抑郁焦慮情緒與家庭收入呈負相關，即家庭收入越低的照顧者其心理健康狀況越差。２．３．２家庭功能家庭功能是衡量家庭系統運行狀況的重要工具，在精神醫學中常被用到，個人的健康狀況和家庭功能之間會互相影響。研究［２２］發現，抑郁癥患者的家庭功能存在很大的缺陷，而抑郁癥患者照顧者心理健康狀況與家庭功能呈正相關關系［２３］。

　　２．４社會因素

　　２．４．１社會支持社會支持是指個體通過社會聯系所能獲得的他人的支持。有研究［２４］發現有效的社會支持能增強個體耐受和處理應激事件的能力，有利于提高照顧者的心理健康水平。２．４．２社會歧視由于社會對精神疾病存在很多誤解，對精神障礙患者不能做到一視同仁，作為照顧者會擔心患者以后的日常生活、工作以及婚戀會受到影響和歧視，從而容易產生負性情緒［２４］。