一、產后出血的原因分析

　　導致產后大出血的常見原因有：宮縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷、凝血功能障礙。宮縮乏力是產后出血的主要原因，占出血總數的40%~90%[4]以上原因可以在一個病例中同時出現或相互影響或互為因果。在本院收治的28例產后出血病例中，子宮收縮乏力是導致產后出血的重要原因，子宮不能正常收縮，便不能壓迫胎盤剝離后的血竇止血。造成子宮收縮乏力的主要原因有全身因素及局部因素，全身因素包括：精神過度緊張導致恐懼分娩、精神受到刺激、過度疲勞、產程延長、滯產、難產、急產、使用鎮(zhèn)靜劑過多或麻醉過深，孕婦合并肝臟及心臟疾病、血液病等。

　　局部因素包括子宮過度膨脹、肌纖維過度伸展，影響肌纖維縮復，巨大兒、雙角子宮、子宮肌瘤、膀胱直腸過度充盈及卵巢囊腫阻礙子宮收縮，另外，私人接生是一個值得高度重視的問題，后果嚴重。本院收治的28例病例中，有20例是由私人在家中接生所引起的大出血。結合我院病例和其他相關報道，產后出血的在以下孕婦易發(fā)：高產孕婦和初產孕婦，尤其是年齡≥35周歲的產婦，其身體器官的恢復功能降低，子宮肌纖維彈力下降，分娩時宮縮乏力，容易導致出血量增加；初產孕婦較經產孕婦更緊張；妊娠高血壓綜合征患者，其子宮纖維缺血、缺氧、子宮肌主組織水腫，凝血功能障礙等，勢必影響產后子宮收縮乏力，從而導致產后出血；羊水污染者，胎糞污染羊水是產后出血發(fā)生的高危因素之一。

　　二、正確診斷及預防產后出血

　　分娩中要準確判斷產后出血量是正確診斷和處理產后出血的前提，目前臨床上使用的測量出血量的方法有目測法、容量法、稱重法、面積法。目測法：根據經驗進行估量；容量法：量杯測量流于彎盤內的血液[6];稱重法：事先稱產包、敷料等質量，產后再稱質量，前后相減所得結果的質量按血液比重1.05換算成毫升數[6];面積法：按浸潤兩層紗布敷料的面積測算，5 cm×5 cm計血量2 ml，10 cm×10 cm計血量5 ml，15 cm×15 cm計血量10 ml[7]，所得數據采用χ2檢驗。其各種方法均有利弊，其中稱重法較為準確，但程序相對復雜，我們的'臨床體會是容量法簡單易行，在基層容易操作，只是需要掌握好放彎盤的時間，即胎兒娩出后立即將彎盤放在產婦的臀下開始計量出血量。近年來對產后出血量的定義持有不同意見，美國的一些課程大綱認為：陰道分娩平均出血量在500 ml;而剖宮產時在1 000 ml，應考慮為產后出血。臨床上產后出血則以導致血液動力學不穩(wěn)定為標準，因此曾經把血細胞比率下降0.10和需要輸血作為產后出血的定義[8]。

　　三、產后大出血的防治

　　1 產前準備

　　孕婦臨產時，要密切觀察產程進展，消除孕婦緊張情緒，保證充分休息，注意飲食，及時處理異常產程。對于有產后出血傾向者，第二產程應建立靜脈通道，以備靜脈應用縮宮劑輸液輸血、補充血容量、糾正休克。臨床上要求醫(yī)護人員及時判斷出血原因及正確處理，以便減少因此而導致的孕產婦死亡率。如出血發(fā)生在胎兒娩出后，胎盤未娩出前是第三產程早期出血；胎兒娩出后立即出血，血呈鮮紅色，則只考慮軟產道損傷；如數分鐘后出血，血色暗紅，間歇排出，考慮為胎盤因素；胎盤娩出后出血，應首先檢查子宮收縮情況。臨床上預防產后出血的關鍵在于預防產后2 h內出血，因此加強產后2 h內的觀察，處理好產后2 h內的出血，可減少并發(fā)癥降低死亡率[10]。

　　2 產后加強措施

　　第二產程時，指導產婦適時正確使用腹壓，防止胎兒娩出過快，掌握會陰切開的適應證及陰道手術時機。近年來，國內外采用口服米索前列醇片預防產后出血，已經取得了良好效果。有報道對于剖宮產產后出血者，米索前列醇促子宮收縮作用強于催產素[11，12]，故口服米索前列醇片是預防產后出血的一種簡便、安全、有效措施。產后出血危及產婦生命，還要切實做好圍產期保健及宣教，加強病理妊娠的管理，并提高產科診治水平，具有有效的防范措施及充分的應急準備，分娩時應到有搶救能力的醫(yī)院分娩，一旦發(fā)生產后出血，及時搶救，及時治療，就可以降低產后出血的發(fā)生率。

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