一、產(chǎn)后出血的原因分析

　　導(dǎo)致產(chǎn)后大出血的常見原因有：宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙。宮縮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因，占出血總數(shù)的40%~90%[4]以上原因可以在一個(gè)病例中同時(shí)出現(xiàn)或相互影響或互為因果。在本院收治的28例產(chǎn)后出血病例中，子宮收縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的重要原因，子宮不能正常收縮，便不能壓迫胎盤剝離后的血竇止血。造成子宮收縮乏力的主要原因有全身因素及局部因素，全身因素包括：精神過度緊張導(dǎo)致恐懼分娩、精神受到刺激、過度疲勞、產(chǎn)程延長(zhǎng)、滯產(chǎn)、難產(chǎn)、急產(chǎn)、使用鎮(zhèn)靜劑過多或麻醉過深，孕婦合并肝臟及心臟疾病、血液病等。

　　局部因素包括子宮過度膨脹、肌纖維過度伸展，影響肌纖維縮復(fù)，巨大兒、雙角子宮、子宮肌瘤、膀胱直腸過度充盈及卵巢囊腫阻礙子宮收縮，另外，私人接生是一個(gè)值得高度重視的問題，后果嚴(yán)重。本院收治的28例病例中，有20例是由私人在家中接生所引起的大出血。結(jié)合我院病例和其他相關(guān)報(bào)道，產(chǎn)后出血的在以下孕婦易發(fā)：高產(chǎn)孕婦和初產(chǎn)孕婦，尤其是年齡≥35周歲的產(chǎn)婦，其身體器官的恢復(fù)功能降低，子宮肌纖維彈力下降，分娩時(shí)宮縮乏力，容易導(dǎo)致出血量增加；初產(chǎn)孕婦較經(jīng)產(chǎn)孕婦更緊張；妊娠高血壓綜合征患者，其子宮纖維缺血、缺氧、子宮肌主組織水腫，凝血功能障礙等，勢(shì)必影響產(chǎn)后子宮收縮乏力，從而導(dǎo)致產(chǎn)后出血；羊水污染者，胎糞污染羊水是產(chǎn)后出血發(fā)生的高危因素之一。

　　二、正確診斷及預(yù)防產(chǎn)后出血

　　分娩中要準(zhǔn)確判斷產(chǎn)后出血量是正確診斷和處理產(chǎn)后出血的前提，目前臨床上使用的測(cè)量出血量的方法有目測(cè)法、容量法、稱重法、面積法。目測(cè)法：根據(jù)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行估量；容量法：量杯測(cè)量流于彎盤內(nèi)的血液[6];稱重法：事先稱產(chǎn)包、敷料等質(zhì)量，產(chǎn)后再稱質(zhì)量，前后相減所得結(jié)果的質(zhì)量按血液比重1.05換算成毫升數(shù)[6];面積法：按浸潤(rùn)兩層紗布敷料的面積測(cè)算，5 cm×5 cm計(jì)血量2 ml，10 cm×10 cm計(jì)血量5 ml，15 cm×15 cm計(jì)血量10 ml[7]，所得數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)。其各種方法均有利弊，其中稱重法較為準(zhǔn)確，但程序相對(duì)復(fù)雜，我們的'臨床體會(huì)是容量法簡(jiǎn)單易行，在基層容易操作，只是需要掌握好放彎盤的時(shí)間，即胎兒娩出后立即將彎盤放在產(chǎn)婦的臀下開始計(jì)量出血量。近年來對(duì)產(chǎn)后出血量的定義持有不同意見，美國(guó)的一些課程大綱認(rèn)為：陰道分娩平均出血量在500 ml;而剖宮產(chǎn)時(shí)在1 000 ml，應(yīng)考慮為產(chǎn)后出血。臨床上產(chǎn)后出血?jiǎng)t以導(dǎo)致血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定為標(biāo)準(zhǔn)，因此曾經(jīng)把血細(xì)胞比率下降0.10和需要輸血作為產(chǎn)后出血的定義[8]。

　　三、產(chǎn)后大出血的防治

　　1 產(chǎn)前準(zhǔn)備

　　孕婦臨產(chǎn)時(shí)，要密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，消除孕婦緊張情緒，保證充分休息，注意飲食，及時(shí)處理異常產(chǎn)程。對(duì)于有產(chǎn)后出血傾向者，第二產(chǎn)程應(yīng)建立靜脈通道，以備靜脈應(yīng)用縮宮劑輸液輸血、補(bǔ)充血容量、糾正休克。臨床上要求醫(yī)護(hù)人員及時(shí)判斷出血原因及正確處理，以便減少因此而導(dǎo)致的孕產(chǎn)婦死亡率。如出血發(fā)生在胎兒娩出后，胎盤未娩出前是第三產(chǎn)程早期出血；胎兒娩出后立即出血，血呈鮮紅色，則只考慮軟產(chǎn)道損傷；如數(shù)分鐘后出血，血色暗紅，間歇排出，考慮為胎盤因素；胎盤娩出后出血，應(yīng)首先檢查子宮收縮情況。臨床上預(yù)防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵在于預(yù)防產(chǎn)后2 h內(nèi)出血，因此加強(qiáng)產(chǎn)后2 h內(nèi)的觀察，處理好產(chǎn)后2 h內(nèi)的出血，可減少并發(fā)癥降低死亡率[10]。

　　2 產(chǎn)后加強(qiáng)措施

　　第二產(chǎn)程時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦適時(shí)正確使用腹壓，防止胎兒娩出過快，掌握會(huì)陰切開的適應(yīng)證及陰道手術(shù)時(shí)機(jī)。近年來，國(guó)內(nèi)外采用口服米索前列醇片預(yù)防產(chǎn)后出血，已經(jīng)取得了良好效果。有報(bào)道對(duì)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血者，米索前列醇促子宮收縮作用強(qiáng)于催產(chǎn)素[11，12]，故口服米索前列醇片是預(yù)防產(chǎn)后出血的一種簡(jiǎn)便、安全、有效措施。產(chǎn)后出血危及產(chǎn)婦生命，還要切實(shí)做好圍產(chǎn)期保健及宣教，加強(qiáng)病理妊娠的管理，并提高產(chǎn)科診治水平，具有有效的防范措施及充分的應(yīng)急準(zhǔn)備，分娩時(shí)應(yīng)到有搶救能力的醫(yī)院分娩，一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，及時(shí)搶救，及時(shí)治療，就可以降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。

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