關(guān)于基層醫(yī)院全科護(hù)士培訓(xùn)探討論文

【摘要】目的：探索基層醫(yī)院全科護(hù)士的培訓(xùn)模式。方法方法：將3年培訓(xùn)期分為兩期，Ⅰ期（前18月）培訓(xùn)后進(jìn)行考核，在分析和找出難點(diǎn)問題的基礎(chǔ)上，作出調(diào)整后再進(jìn)行Ⅱ期（后18月）的培訓(xùn)，然后結(jié)合臨床護(hù)理綜合技能考核和社區(qū)護(hù)理實(shí)踐技能進(jìn)行效果評(píng)估。結(jié)果：在條件設(shè)備、師資人力相對(duì)滯后的基層醫(yī)院和受訓(xùn)護(hù)士基礎(chǔ)水平參差不齊基礎(chǔ)上進(jìn)行全科護(hù)士的培訓(xùn)，要實(shí)施“因勢(shì)利導(dǎo)的個(gè)體化培訓(xùn)”方法才能收到預(yù)期的效果，培訓(xùn)完畢：（1）針對(duì)臨床護(hù)理綜合技能考核的專科理論知識(shí)、專科操作技能、急救技術(shù)、臨床教學(xué)、科研能力考核成績(jī)顯示實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義見表1(P﹥0.05)。（2）社區(qū)護(hù)理實(shí)踐技能各項(xiàng)考核結(jié)果的醫(yī)療與用藥、康復(fù)與保健、飲食與訪視、心理與臨終關(guān)懷的比較，顯示實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義見表2(P﹥0.05)。結(jié)論：采取“強(qiáng)化師資、分層分班、因勢(shì)利導(dǎo)、‘一對(duì)一’個(gè)體化”的培訓(xùn)方案并結(jié)合臨床病例督促自學(xué)和實(shí)時(shí)匯報(bào)是在基層醫(yī)院進(jìn)行全科護(hù)士培訓(xùn)的有效方法。

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院；全科護(hù)士；培訓(xùn)模式

　　基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)相對(duì)滯后制約基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)一步改善服務(wù)和提高水平，培養(yǎng)全科醫(yī)生下基層是在“新醫(yī)改”背景下提出的一項(xiàng)培養(yǎng)人才的重大舉措，而要切實(shí)解決“看病難看病貴”的問題，必須構(gòu)建醫(yī)護(hù)相匹配的醫(yī)療體系，才能確保達(dá)到“便捷、有效、高效”的醫(yī)療服務(wù)。相較于國(guó)外全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)已形成一套比較完善的教育培訓(xùn)體系，現(xiàn)階段我國(guó)以全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)為重點(diǎn)的全科醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式已然形成[1,2,]，而全科護(hù)士仍以轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)為主，至今仍無一所專門培養(yǎng)全科護(hù)士的學(xué)校。本科教育雖將其列為教育目標(biāo)之一，但實(shí)際上未培養(yǎng)出一名合格的全科護(hù)士[3]，特別是在條件、設(shè)備、師資人力相對(duì)滯后的基層醫(yī)院培養(yǎng)進(jìn)程尤為緩慢。現(xiàn)將我院在進(jìn)行全科護(hù)士培訓(xùn)時(shí)遇到的難點(diǎn)及應(yīng)對(duì)策略報(bào)告如下。

1資料與方法

　　1.1一般資料

　　我院為二級(jí)甲等綜合醫(yī)院，總床位285張，護(hù)理人員135名。設(shè)置科室有內(nèi)科2個(gè)、外科、婦產(chǎn)科、兒科、康復(fù)科2個(gè)、手術(shù)室、急診科、重癥監(jiān)護(hù)室等。在崗護(hù)理人員117名，其中N4級(jí)9名（50±4歲8%），N3級(jí)25（40±5歲22%），N2級(jí)27名（30±4歲23%），N1級(jí)41名（25±3歲35%），N0級(jí)15名（25±3歲13%）；本科6名（6%），大專98名（84%）。專科護(hù)士共10名，其中ICU2名（20%）、急診3名（30%）、手術(shù)室2名（20%）、靜療1名（10%）、傷口造口1名（10%）、康復(fù)1名（10%）。1.1.2參加全科護(hù)士培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)：在全院N0-N2級(jí)護(hù)士中選擇20名參加培訓(xùn)，年齡22±3。年資3±1。職稱結(jié)構(gòu)護(hù)師：護(hù)士=6:14=30%：70%。崗位結(jié)構(gòu)N0：N1：N2=4:10:6=20%：50%：30%。學(xué)歷結(jié)構(gòu)本科：大專=6:14=30%：70%。臨床工作時(shí)間4±2年。1.1.3帶教老師標(biāo)準(zhǔn)：選擇院內(nèi)具有帶教經(jīng)驗(yàn)的高年資護(hù)士20名進(jìn)行一對(duì)一帶教，年資16±9年。年齡結(jié)構(gòu)32±2：37±2：45±5：≥50=3：5：8：4；分別占該年齡段的50%：100%：34.78%：36%。學(xué)歷結(jié)構(gòu)本科、大專分別為6、14名；分別占該學(xué)歷群的100%和20.59%。、職稱結(jié)構(gòu)副主任護(hù)師：主管護(hù)師：護(hù)師=1：13:6=5%：65%：30%。崗位結(jié)構(gòu)N2、N3、N4級(jí)護(hù)士各3、12、5名，分別占該級(jí)別護(hù)士的8.33%、63.16%、38.46%。專科護(hù)士均在列。

　　1.2方法

　　以我市某三甲醫(yī)院培訓(xùn)全科護(hù)士為契機(jī)，入選護(hù)士培訓(xùn)前參加統(tǒng)一的相關(guān)知識(shí)筆試后成績(jī)備案后。利用晚間、周休等業(yè)余時(shí)間參與進(jìn)行同步培訓(xùn)。因故不能參加者借閱參加學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)筆記及課件自學(xué)。將3年培訓(xùn)期分為兩期，Ⅰ期（前18月）培訓(xùn)后進(jìn)行考核，在分析和找出難點(diǎn)問題的基礎(chǔ)上，作出調(diào)整后再進(jìn)行Ⅱ期（后18月）的培訓(xùn)。1.2.1Ⅰ期（前18月）培訓(xùn)方法：采用“666”制。1.2.1.1第一階段：理論授課，時(shí)間6個(gè)月，將所學(xué)理論課程設(shè)置分為三大類：Ⅰ類為多學(xué)科構(gòu)成的人文課程，是必修課程和重點(diǎn)考核內(nèi)容，旨在提高學(xué)員人文素養(yǎng)、交流溝通、法律意識(shí)、創(chuàng)新意識(shí)及應(yīng)急能力等知識(shí)；Ⅱ類為護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)理論課程，是必修課程和重點(diǎn)考核內(nèi)容，重在加深護(hù)理基礎(chǔ)專業(yè)知識(shí)；III類由七大系統(tǒng)構(gòu)成的器官系統(tǒng)課程，此為業(yè)余選修課程，不列為考核內(nèi)容（在校期間已學(xué)）。卷面考核合格后方能進(jìn)入下一階段學(xué)習(xí)。1.2.1.2第二階段：基礎(chǔ)技能強(qiáng)化培訓(xùn)，時(shí)間6個(gè)月，采用小組輪轉(zhuǎn)制進(jìn)行科室輪轉(zhuǎn)，要求熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理基礎(chǔ)操作技能，通過靜脈輸液、給氧、胸外心臟按壓等二十六項(xiàng)基礎(chǔ)技能考核合格后進(jìn)入第三階段學(xué)習(xí)。1.2.1.3第三階段：專科技能強(qiáng)化培訓(xùn)，時(shí)間6個(gè)月，繼續(xù)進(jìn)行科室輪轉(zhuǎn)，導(dǎo)師“一對(duì)一”強(qiáng)化培訓(xùn)，結(jié)合臨床實(shí)際通過床旁教學(xué)和情景教學(xué)教授專科知識(shí)和技能。考核包括專科理論知識(shí)和專科技能操作兩方面，主要內(nèi)容包括專科理論知識(shí)、專科操作技能、急救技術(shù)、臨床教學(xué)和科研能力五方面。1.2.1.4考核標(biāo)準(zhǔn)：理論考核以三甲醫(yī)院對(duì)全科護(hù)士培訓(xùn)考核為參考依據(jù)，由培訓(xùn)老師根據(jù)學(xué)員、醫(yī)院具體情況出考題，護(hù)理部主任審核對(duì)學(xué)員進(jìn)行考試；技能考核參考三甲醫(yī)院考核標(biāo)準(zhǔn)，二十六項(xiàng)基礎(chǔ)技能操作分時(shí)分段接著考核，專科技能在輪轉(zhuǎn)科室由培訓(xùn)老師進(jìn)行考核。1.2.2Ⅱ期（后18月）培訓(xùn)方法：1.2.2.1強(qiáng)化師資理論部分：護(hù)理部組織專家設(shè)定學(xué)習(xí)課題[4]，指定帶教導(dǎo)師學(xué)習(xí)并要求上交手寫學(xué)習(xí)體會(huì)，同時(shí)完成課題的PPT在科室講解[5]。操作部分：要求自學(xué)操作視頻后在護(hù)理部技術(shù)組考核過關(guān)后再給學(xué)員示教。并組織學(xué)員的操作考核。逐項(xiàng)進(jìn)行，不合格者不繼續(xù)下一項(xiàng)操作。1.2.2.2分層分班：按Ⅰ期考核成績(jī)高低依次分甲乙丙班，按基礎(chǔ)水平高低實(shí)施對(duì)應(yīng)的理論授課和操作示教，乙班丙班酌情增加學(xué)習(xí)培訓(xùn)和練習(xí)時(shí)間。1.2.2.3個(gè)性化“一對(duì)一”的培訓(xùn)：教與學(xué)“一對(duì)一”，全程進(jìn)行學(xué)習(xí)培訓(xùn)指導(dǎo)和效果的跟蹤，并及時(shí)作出客觀的評(píng)價(jià)。采取Delphi【6】法征求教學(xué)意見，改進(jìn)教學(xué)方法，達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)的目的。1.2.2.4強(qiáng)化結(jié)合臨床病例加強(qiáng)自學(xué)并促使實(shí)時(shí)匯報(bào)：期間結(jié)合科室實(shí)際救治病人，對(duì)其病種的基礎(chǔ)理論知識(shí)和護(hù)理的問題施行床旁提問和抽考。直到合格為止。過程中還必須完成該專科病人的護(hù)理查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和疑難病例討論各一次，撰寫并上交小論文一篇。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析計(jì)量資料用（sx±）表示，采用SPSS18.0軟件對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05。為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。