關于基層醫(yī)院全科護士培訓探討論文

【摘要】目的：探索基層醫(yī)院全科護士的培訓模式。方法方法：將3年培訓期分為兩期，Ⅰ期（前18月）培訓后進行考核，在分析和找出難點問題的基礎上，作出調整后再進行Ⅱ期（后18月）的培訓，然后結合臨床護理綜合技能考核和社區(qū)護理實踐技能進行效果評估。結果：在條件設備、師資人力相對滯后的基層醫(yī)院和受訓護士基礎水平參差不齊基礎上進行全科護士的培訓，要實施“因勢利導的個體化培訓”方法才能收到預期的效果，培訓完畢：（1）針對臨床護理綜合技能考核的專科理論知識、專科操作技能、急救技術、臨床教學、科研能力考核成績顯示實驗組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義見表1(P﹥0.05)。（2）社區(qū)護理實踐技能各項考核結果的醫(yī)療與用藥、康復與保健、飲食與訪視、心理與臨終關懷的比較，顯示實驗組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義見表2(P﹥0.05)。結論：采取“強化師資、分層分班、因勢利導、‘一對一’個體化”的培訓方案并結合臨床病例督促自學和實時匯報是在基層醫(yī)院進行全科護士培訓的有效方法。

【關鍵詞】基層醫(yī)院；全科護士；培訓模式

　　基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設相對滯后制約基層醫(yī)療衛(wèi)生機構進一步改善服務和提高水平，培養(yǎng)全科醫(yī)生下基層是在“新醫(yī)改”背景下提出的一項培養(yǎng)人才的重大舉措，而要切實解決“看病難看病貴”的問題，必須構建醫(yī)護相匹配的醫(yī)療體系，才能確保達到“便捷、有效、高效”的醫(yī)療服務。相較于國外全科醫(yī)學培訓已形成一套比較完善的教育培訓體系，現(xiàn)階段我國以全科醫(yī)師規(guī)范化培訓為重點的全科醫(yī)學培養(yǎng)模式已然形成[1,2,]，而全科護士仍以轉崗培訓為主，至今仍無一所專門培養(yǎng)全科護士的學校。本科教育雖將其列為教育目標之一，但實際上未培養(yǎng)出一名合格的全科護士[3]，特別是在條件、設備、師資人力相對滯后的基層醫(yī)院培養(yǎng)進程尤為緩慢。現(xiàn)將我院在進行全科護士培訓時遇到的難點及應對策略報告如下。

1資料與方法

　　1.1一般資料

　　我院為二級甲等綜合醫(yī)院，總床位285張，護理人員135名。設置科室有內科2個、外科、婦產科、兒科、康復科2個、手術室、急診科、重癥監(jiān)護室等。在崗護理人員117名，其中N4級9名（50±4歲8%），N3級25（40±5歲22%），N2級27名（30±4歲23%），N1級41名（25±3歲35%），N0級15名（25±3歲13%）；本科6名（6%），大專98名（84%）。專科護士共10名，其中ICU2名（20%）、急診3名（30%）、手術室2名（20%）、靜療1名（10%）、傷口造口1名（10%）、康復1名（10%）。1.1.2參加全科護士培訓的標準：在全院N0-N2級護士中選擇20名參加培訓，年齡22±3。年資3±1。職稱結構護師：護士=6:14=30%：70%。崗位結構N0：N1：N2=4:10:6=20%：50%：30%。學歷結構本科：大專=6:14=30%：70%。臨床工作時間4±2年。1.1.3帶教老師標準：選擇院內具有帶教經驗的高年資護士20名進行一對一帶教，年資16±9年。年齡結構32±2：37±2：45±5：≥50=3：5：8：4；分別占該年齡段的50%：100%：34.78%：36%。學歷結構本科、大專分別為6、14名；分別占該學歷群的100%和20.59%。、職稱結構副主任護師：主管護師：護師=1：13:6=5%：65%：30%。崗位結構N2、N3、N4級護士各3、12、5名，分別占該級別護士的8.33%、63.16%、38.46%。專科護士均在列。

　　1.2方法

　　以我市某三甲醫(yī)院培訓全科護士為契機，入選護士培訓前參加統(tǒng)一的相關知識筆試后成績備案后。利用晚間、周休等業(yè)余時間參與進行同步培訓。因故不能參加者借閱參加學習者的學習筆記及課件自學。將3年培訓期分為兩期，Ⅰ期（前18月）培訓后進行考核，在分析和找出難點問題的基礎上，作出調整后再進行Ⅱ期（后18月）的培訓。1.2.1Ⅰ期（前18月）培訓方法：采用“666”制。1.2.1.1第一階段：理論授課，時間6個月，將所學理論課程設置分為三大類：Ⅰ類為多學科構成的人文課程，是必修課程和重點考核內容，旨在提高學員人文素養(yǎng)、交流溝通、法律意識、創(chuàng)新意識及應急能力等知識；Ⅱ類為護理學基礎理論課程，是必修課程和重點考核內容，重在加深護理基礎專業(yè)知識；III類由七大系統(tǒng)構成的器官系統(tǒng)課程，此為業(yè)余選修課程，不列為考核內容（在校期間已學）。卷面考核合格后方能進入下一階段學習。1.2.1.2第二階段：基礎技能強化培訓，時間6個月，采用小組輪轉制進行科室輪轉，要求熟練掌握各項護理基礎操作技能，通過靜脈輸液、給氧、胸外心臟按壓等二十六項基礎技能考核合格后進入第三階段學習。1.2.1.3第三階段：專科技能強化培訓，時間6個月，繼續(xù)進行科室輪轉，導師“一對一”強化培訓，結合臨床實際通過床旁教學和情景教學教授專科知識和技能。考核包括專科理論知識和專科技能操作兩方面，主要內容包括專科理論知識、專科操作技能、急救技術、臨床教學和科研能力五方面。1.2.1.4考核標準：理論考核以三甲醫(yī)院對全科護士培訓考核為參考依據(jù)，由培訓老師根據(jù)學員、醫(yī)院具體情況出考題，護理部主任審核對學員進行考試；技能考核參考三甲醫(yī)院考核標準，二十六項基礎技能操作分時分段接著考核，專科技能在輪轉科室由培訓老師進行考核。1.2.2Ⅱ期（后18月）培訓方法：1.2.2.1強化師資理論部分：護理部組織專家設定學習課題[4]，指定帶教導師學習并要求上交手寫學習體會，同時完成課題的PPT在科室講解[5]。操作部分：要求自學操作視頻后在護理部技術組考核過關后再給學員示教。并組織學員的操作考核。逐項進行，不合格者不繼續(xù)下一項操作。1.2.2.2分層分班：按Ⅰ期考核成績高低依次分甲乙丙班，按基礎水平高低實施對應的理論授課和操作示教，乙班丙班酌情增加學習培訓和練習時間。1.2.2.3個性化“一對一”的培訓：教與學“一對一”，全程進行學習培訓指導和效果的跟蹤，并及時作出客觀的評價。采取Delphi【6】法征求教學意見，改進教學方法，達到教學相長的目的。1.2.2.4強化結合臨床病例加強自學并促使實時匯報：期間結合科室實際救治病人，對其病種的基礎理論知識和護理的問題施行床旁提問和抽考。直到合格為止。過程中還必須完成該專科病人的護理查房、業(yè)務學習和疑難病例討論各一次，撰寫并上交小論文一篇。1.3統(tǒng)計學分析計量資料用（sx±）表示，采用SPSS18.0軟件對上述數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，檢驗標準：P＜0.05。為差異有統(tǒng)計學意義。