臨床醫(yī)學是一門綜合性、技術(shù)性、實踐性很強學科，實踐是臨床醫(yī)學得以發(fā)展和創(chuàng)新的基礎。臨床醫(yī)學專業(yè)的培養(yǎng)目標是除了要求學生掌握豐富的理論知識外，還必須具有嫻熟的臨床技能和較強的適應能力，以適應21世紀臨床醫(yī)學發(fā)展的需要。但是，由于受到應試教育和教學條件的影響，臨床醫(yī)學專業(yè)實踐教學在一定程度上被忽視或削弱，普遍存在著重理論教學、輕實踐教學，重基礎理論學習，輕臨床技能訓練的現(xiàn)象。為了更有效地加強臨床醫(yī)學專業(yè)實踐教學，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力和創(chuàng)新思維，充分體現(xiàn)“知識、能力、素質(zhì)”三位一體的教育理念，我們構(gòu)建了以基礎實驗課程為基礎、臨床技能訓練為核心的實踐教學體系，取得了良好的教學效果。
1實踐教學現(xiàn)狀
實踐教學是臨床醫(yī)學教育的重要組成部分，是抽象思維與形象思維、傳授知識與技能訓練相結(jié)合的教學活動，是培養(yǎng)學生觀察能力與實踐能力、創(chuàng)新思維和科學素養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)。但是，目前臨床醫(yī)學專業(yè)的實踐教學還存在許多問題。
1。1實驗教學
（1）缺乏創(chuàng)新意識。實驗內(nèi)容陳舊、方法落后，與理論課程教學的實際需要脫節(jié)，而且絕大多數(shù)是驗證型實驗，很少有創(chuàng)新型、綜合型實驗，難以激發(fā)學生的求知欲、學習興趣和主動參與意識。
（2）實驗條件落后。由于實驗條件限制，不少實驗是以演示為主，同時實驗分組后，每組學生人數(shù)較多，動手操作的機會減少，出現(xiàn)了實驗課上只聽不看、只看不做的現(xiàn)象。
（3）考核方法不完善。由于基礎醫(yī)學實驗沒有獨立設課，不計學分，很難對學生的實驗情況做一個較準確的量化考核。
1。2臨床見習和實習
（1）臨床教學的資源不足。由于招生人數(shù)的増加，人均臨床見習和實習的病床數(shù)減少，造成學生動手機會、與病人接觸的機會減少；同時，由于疾病譜的變化，理論教學中的部分病種很難在臨床中見到，造成學生只有理論知識，而缺乏實踐技能。
（2）缺乏嚴格的技能訓練。由于教學方法、教學手段、教師素質(zhì)和考核標準等問題，導致臨床基本技能訓練不嚴格和不規(guī)范。
（3）對臨床見習和實習的認識不足。由于存在重理論、輕實踐，以及考研、就業(yè)的沖擊，導致教師和學生對臨床見習和實習認識不足。臨床基本功不扎實、理論與實際脫節(jié)；學習積極性不高、動力不足、組織紀律松懈是臨床見習和實習中常見的問題。如果再缺乏嚴格和規(guī)范的考核機制，這種問題更加嚴重。
2實踐教學體系建立的原則與內(nèi)容
2。1實踐教學體系建立的原則
實踐教學對于提高學生的綜合素質(zhì)、培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維、實踐能力和臨床適應能力具有特殊作用12。臨床醫(yī)學專業(yè)實踐教學體系的建立應根據(jù)專業(yè)知識結(jié)構(gòu)和能力結(jié)構(gòu)的要求，按照“増強能力、強化技能、面向臨床、協(xié)調(diào)發(fā)展”的思路，建立科學合理、有效的實踐教學體系。“増強能力”就是要増強學生學會做人、學會學習、學會做事和學會交流的能力，“強化技能”就是根據(jù)培養(yǎng)目標，有針對性地進行對學生進行專業(yè)技能訓練，以適應社會需要；“面向臨床”就是使學生早期接觸臨床，突出臨床技能訓練和分析問題、解決問題能力的培養(yǎng)；協(xié)調(diào)發(fā)展”就是綜合應用知識、能力、素質(zhì)三位一體的教育理念，使學生在實踐教學中全面協(xié)調(diào)地發(fā)展。
2。2實踐教學體系建立的內(nèi)容221改革基礎實驗教學模式
基礎實驗教學改革，構(gòu)建有利于學生創(chuàng)新意識和實踐能力培養(yǎng)的實驗教學模式。
（1）改革實驗教學模式。基礎課程實驗分為3個層次，即基本驗證型實驗、綜合設計型實驗和研究創(chuàng)新型實驗。①基本驗證型實驗主要以基本技能、基本操作訓練和一般驗證型實驗為重點，并増加實用性實驗技術(shù)為提高學生的基本實驗方法和科研能力打下基礎。②綜合設計型實驗以突出培養(yǎng)學生分析問題和解決問題的能力為重點，使學生真正做到將所學的知識融會貫通，以全面提高學生從事實際工作的能力1341。我們打破了原來以課程為主獨立設置的單純驗證性實驗的格局，設置了人體機能學（生理學、病理生理學、藥理學）、人體形態(tài)學（系統(tǒng)解剖學和局部解剖學）、人體顯微結(jié)構(gòu)學（病理學、組織學與胚胎學）、病原生物學（微生物學、免疫學、人體寄生蟲學）、細胞與分子生物學（生物化學與分子生物學、細胞生物學、遺傳學）的5大實驗模塊。③研究創(chuàng)新型實驗則以學科前沿課題為重點，訓練學生科研思維和能力為目的，在教師的指導下，根據(jù)學生的興趣和能力自行設計實驗，以培養(yǎng)學生的科研意識、科學素養(yǎng)、創(chuàng)新思維、實踐能力和團隊精神。基本驗證型、綜合設計型、研究創(chuàng)新型的實驗有機聯(lián)系、相互滲透、相互融合，形成基本驗證一綜合設計一研究創(chuàng)新相互支撐的實驗教學體系。
（2）重組實驗教學內(nèi)容。在整合實驗課程體系的基礎上，對實驗內(nèi)容進行整體優(yōu)化與篩選整合15，壓縮傳統(tǒng)的`以驗證理論為主要內(nèi)容的基本驗證型實驗，増加綜合設計型、研究創(chuàng)新型內(nèi)容。并打破原有的課程界限，按照功能相近、相關(guān)學科實驗課進行優(yōu)化重組，及時淘汰陳舊的內(nèi)容，刪除重復的內(nèi)容，増設以新方法、新技術(shù)和新手段為主的實驗項目，建立了涵蓋基本驗證型實驗、綜合設計型實驗和研究創(chuàng)新型實驗的實驗教學內(nèi)容體系，充分體現(xiàn)實驗的先進性、科學性和可操作性。
（3）改革傳統(tǒng)的教學方法和手段在實驗教學過程中引入計算機多媒體技術(shù)、計算機網(wǎng)絡技術(shù)、模擬仿真實驗技術(shù)等現(xiàn)代化教學手段，實現(xiàn)實驗教學的多媒體化、模擬化和網(wǎng)絡化，不僅可以提高實驗教學效率，優(yōu)化教學過程，而且達到教學相長的效果。同時，應用多媒體技術(shù)也可以解決某些常規(guī)實驗因條件限制無法解決的問題。
改變以教師示教為主的教學方法，為學生提供充分動手、思考和創(chuàng)新的機會，變“被動式”實驗為“主動探究式”實驗，將實驗教學從傳統(tǒng)的“以教師為主”的模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤皩W生為主體、教師為主導”的模式，充分發(fā)揮學生的主動性和參與性。
強化臨床技能訓練指導臨床實踐教學改革，構(gòu)建有利于臨床技能和適應能力培養(yǎng)的臨床實踐教學模式。
（1）改革臨床實踐教學模式。臨床技能訓練主要分為臨床基本技能訓練和臨床崗位技能訓練。
①臨床基本技能訓練：主要以診斷學、外科手術(shù)學的基本技術(shù)為重點，并増加了腔鏡手術(shù)、各種穿刺技術(shù)等臨床實用性技術(shù)的訓練，為提高學生的基本技能和臨床診治能力打下基礎。我們打破了原來以課程獨立設置的技能訓練，設置了臨床技能學，將診斷學病史采集、基本查體手法、病歷書寫等）心肺復蘇、外科手術(shù)學等技能融合，強化臨床技能訓練。
②臨床崗位技能訓練：主要在臨床主干課程學習階段和臨床實習期間進行，以系統(tǒng)的病史采集和書寫病歷的能力、實施系統(tǒng)體格檢查的能力、運用各種檢查手段的能力、對常見疾病初步診斷的能力和對常見疾病進行初步處置的能力為主。通過臨床基本技能訓練、理論學習和臨床崗位技能訓練，形成了新的臨床實踐教學體系。
（2）重組臨床技能訓練內(nèi)容。將分散在各專業(yè)的臨床技能重新組合，重組后的臨床技能訓練內(nèi)容涵蓋了診斷學、內(nèi)科學、外科學、婦產(chǎn)科學、兒科學、皮膚性病學、神經(jīng)病學、臨床檢驗診斷學和影像診斷學等臨床技能。參照國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試指南，我們編寫了《臨床技能學》（衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材），內(nèi)容包括問診與病史采集、體格檢查、臨床基本操作技能、輔助檢查結(jié)果判讀、病例分析等。以問診方法與技巧、常見癥狀為基礎，以臨床基本操作技能、病例分析為重點，要求學生在實踐訓練中深刻理解、強化發(fā)展所學理論，并理論聯(lián)系實際，培養(yǎng)學生獨立分析問題、解決問題的能力和科學的思維方法，使醫(yī)學生基礎理論、基本技能和思維能力等方面得到全面提高與進步。
（3）改革臨床技能教學方法。運用模擬技術(shù)、虛擬技術(shù)、計算機模擬病人、多媒體、網(wǎng)絡技術(shù)結(jié)合臨床見習、實習進行臨床技能訓練，使臨床技能教學手段先進、內(nèi)容豐富。
①體格檢查采用“一對一”、模擬病人、臨床見習和實習進行訓練；
②病史采集采用在醫(yī)院見習、實習訓練問診，并強化溝通技巧、人文關(guān)懷技巧、臨床思維的訓練；
③臨床診療操作技術(shù)和急救技術(shù)采用模擬技術(shù)進行訓練；
④癥狀學、臨床檢驗診斷學、心電圖學、影像診斷學采用討論式教學；
⑤外科基本技術(shù)在模擬手術(shù)室使用模型、離體組織、動物手術(shù)及腹腔鏡虛擬裝置進行訓練；
⑥通過晨間查房、晚間查房和教學查房、病例討論等進行病例分析和臨床思維訓練。
3建立實踐教學管理與監(jiān)控評價體系
3。1學科研辦公室是三級管理體制中的指揮控制中心，各部系（附屬醫(yī)院、教學醫(yī)院堤臨床醫(yī)學專業(yè)實踐教學組織的中轉(zhuǎn)站，教研室（科室）是實踐教學實施的基礎和關(guān)鍵。
3。2改革實踐教學考核方法
實踐教學考核不能單純地從掌握書本知識的程度來衡量學生的水平，更重要的是檢驗學生的實踐能力和思維能力，考察學生的創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力161。實踐教學考核的方式有：
①水平測試：檢測學生對本門課程掌握的程度，側(cè)重知識的綜合與運用能力；
②能力測試：主要考核學生分析問題和解決問題的能力，以及臨床技能和實際工作能力。
在基礎醫(yī)學實驗教學考核中重視水平測試，増加實驗課程的考試比重，嚴格考核制度。在臨床技能訓練考核中重視能力測試，嚴格臨床實習的出科考核和畢業(yè)綜合考核，采用國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試的形式三站式考試）全面考核學生的臨床技能。
3。3建立實踐教學質(zhì)量監(jiān)控體系
實驗教學質(zhì)量檢查不僅要注意最終的教學效果，更要了解實驗教學過程，是各種影響因素處于受控狀態(tài)17。在實踐教學過程中，我們采取督學督導、建立質(zhì)量標準和教學檢查與評價制度，確保實踐教學全程質(zhì)量監(jiān)控不斷線。①依靠學院督學的力量，檢查、督導實踐教學過程和考核環(huán)節(jié)，達到有效監(jiān)控實踐教學質(zhì)量的目的；②制定各實踐教學環(huán)節(jié)的質(zhì)量標準，如青島大學醫(yī)學院臨床教學管理規(guī)范，以及教學查房、臨床基本操作技術(shù)、各種穿刺術(shù)的操作規(guī)范和質(zhì)量考核標準等；③堅持期初、期中、期末實踐教學檢查與評價制度，以實踐教學評價為突破口堅持評價與經(jīng)常性教學工作相結(jié)合、日常監(jiān)控與周期性評價相結(jié)合的原則，全程監(jiān)控實踐教學環(huán)節(jié)，確保實踐教學質(zhì)量。
4實踐教學的效果
臨床醫(yī)學專業(yè)實踐教學體系經(jīng)過5年的教學實踐，取得了較好的效果。①提高了教師參與教學的積極性和創(chuàng)造性，規(guī)范了教師的教學行為、提高了教師的教學水平。②提高了學生學習的主動性和參與性，學生的實驗操作技能和臨床技能、分析問題和解決問題的能力明顯提高，社會適應力明顯増強。近3年來我校學生參加國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的成績穩(wěn)步上升，其成績均明顯高于全國平均水平，我校畢業(yè)生的基礎理論知識扎實、臨床實踐能力強、綜合素質(zhì)高，受到用人單位的普遍好評。
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