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　　護理論文參考1

　　摘要:目的探討中藥結腸透析配合離子導入治療慢性腎功能衰竭(CＲF)的臨床療效和辨證施護。方法將106例CＲF患者，隨機分為治療組60例和對照組46例，治療組在西藥的基礎上予以中藥結腸透析配合離子導入治療，對照組單用西藥治療。結果治療組的總有效率為90.0%，而對照組僅為43.5%，兩組比較，P＜0.05。結論中藥結腸透析配合離子導入和辨證施護治療CＲF療效滿意。

　　關鍵詞:中醫護理學;結腸透析;離子導入;慢性腎功能衰竭

　　慢性腎功能衰竭(CＲF)是各種慢性腎臟疾病進展的最終結局，由于腎功能衰竭，導致體內代謝廢物潴留，水、電解質、酸堿平衡紊亂而出現的一組臨床綜合征［1］。臨床上常表現為乏力、惡心嘔吐、納差、胃脘脹滿、溲溺閉阻等癥，治療頗難。我科近幾年來采用中藥結腸透析配合離子導入治療慢性腎功能衰竭60例，療效滿意，并與單用西藥治療的46例進行對照觀察，現報道如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料按CＲF的診斷標準，將106例本病住院患者，隨機分為治療組60例和對照組46例。治療組60例中，男32例，女28例;年齡最大78歲，最小22歲，平均46.5歲;病程(20.48±9.76)個月;慢性腎炎38例，腎盂腎炎8例，糖尿病腎病5例，多囊腎3例，梗阻性腎病3例，發病原因不明3例;氮質血癥期32例，腎衰竭期28例。對照組46例中，男24例，女22例;年齡最大76歲，最小23歲，平均46.8歲;病程(21.13±10.15)個月;慢性腎炎31例，腎盂腎炎6例，糖尿病腎病4例，多囊腎2例，梗阻性腎病1例，發病原因不明2例;氮質血癥期24例，腎衰竭期22例。兩組性別、年齡、病程等資料比較均無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

　　1.2治療方法

　　1.2.1治療組

　　西醫常規治療，優質低蛋白(0.6～0.8/kgd)、低磷、低鹽飲食，糾正水、電解質及酸堿平衡失調。血壓高者予以降壓;有感染者控制感染;貧血嚴重者糾正貧血。在西醫常規治療的基礎上加用以下方法治療。

　　①結腸透析。結腸透析液(處方:生大黃30g，牡蠣30g，制附子10g，川芎20g，土茯苓30g，上藥加水500ml煎煮至150～200ml)，應用IMS-100A結腸透析機進行結腸灌入。進行結腸透析前囑患者排空二便，透析液溫度控制在39～41℃。患者取左側臥位，左下肢屈曲，插入肛管25～30cm，動作應盡量柔和緩慢。灌腸后在平臥位適當變動體位，使得藥液與腸黏膜充分接觸，保留時間至少在2h以上，保留時間越長，效果越好。灌腸期間注意觀察患者心率、血壓的變化，若患者出現心悸、腹痛等癥狀時應立即停止灌腸，注意觀察患者腹痛的部位、性質、疼痛程度、腹肌緊張度等，癥狀緩解后再行結腸透析。

　　②中藥離子導入。腎區活血通絡方(處方:桃仁15g，紅花10g，川芎20g，桂枝10g，莪術15g，威靈仙20g)，應用HY-D電腦中頻藥物導入治療儀，雙腎區離子導入，每日2次，每次40min。腎功能衰竭病人宜低蛋白低鹽飲食，清淡易消化，忌食辛辣肥甘之品;保持皮膚清潔，避免抓撓肌膚，以免皮膚感染;每日記錄水液的出入量，每日測量體質量;避免過度勞累，調攝情志，樹立戰勝疾病的信心。療程為2個月。

　　1.2.2對照組

　　在西醫常規治療的基礎上加服愛西特，每次5片，每日3次。療程為2個月。

　　1.3護理方法

　　1.3.1心理護理

　　由于慢性腎衰竭疾病具有病程長、療效緩慢、纏綿難愈的特征，患者容易出現悲觀、失望、緊張等消極情緒，根據患者出現的心理狀態的不同，給予相應的心理疏導。加強患護之間的溝通，對患者進行精神上的安慰和理解，對患者進行詳細的疾病知識宣教，讓患者了解疾病的發生、發展、變化、轉歸規律以及治療經過和藥物的作用，消除對疾病的顧慮，增強戰勝病痛的信心。

　　1.3.2飲食指導

　　慢性腎衰竭病人飲食以高熱量、優質蛋白、低磷、維生素、礦物質、微量元素以及必需氨基酸為主，每日蛋白攝入量為0.6～0.8g/kg，高血壓以及水腫患者應當低鹽飲食，限定在每日2g，如果患者血鉀較高，應當限制攝入菜湯和新鮮水果。

　　1.3.3健康教育

　　根據患者的病情、心理情況的不同，向患者介紹慢性腎衰竭疾病的保健知識，對患者及家屬進行健康教育，充分發揮家庭支持在治療中的作用。

　　1.4療效判定

　　標準顯效:臨床癥狀減輕或消失，Scr較治療前降低≥30%，Ccr較治療前增加≥30%者;有效:臨床癥狀減輕或消失，Scr較治療前降低≥20%，但＜30%者，Ccr較治療前增加≥20%，但＜30%者;無效:臨床癥狀無變化，Scr無明顯下降或反而上升者。

　　2結果

　　2.1兩組患者療效比較治療組60例中，顯效28例，有效26例，無效6例，總有效率為90.0%;對照組46例中，顯效6例，有效14例，無效26例，總有效率43.5%。兩組總有效率比較，P＜0.01。2.2兩組患者治療前后BUN、Scr、Ccr的變化情況比較3討論慢性腎衰屬中醫“關格”“虛勞”等范疇［2］。本病的病機為脾腎虧虛，濕濁潴留，蘊而化熱，濕熱濁邪阻滯氣機，使臟腑功能紊亂，升降失常，促使病情進一步加重。濕熱濁毒壅塞三焦，是本病的關鍵所在。因此祛濕泄濁、補脾益腎、活血化瘀是本病的治療大法。臨床上首先調整患者的飲食結構，限制其蛋白質的攝入，這樣既可充養精氣，又可減少濁毒生成，從而減輕腎臟負擔，恰當的護理可以減少并發癥的發生。結腸透析是中醫治療CＲF的一大特色［3］。早在《黃帝內經》就有蜜煎導法的記載，即利用結腸排泄與吸收功能，在藥物的.作用下排泄體內毒素，吸收入血的藥物，轉運全身，以發揮祛瘀解毒之功效［4］。中藥離子導入則是根據中醫的經絡理論，選用活血化瘀和有透皮作用的藥物，借助現代儀器局部給藥，使藥物直達病所，起到擴張微循環、改善腎血流量、減輕腎小球病變和抑制腎小球纖維化的作用［5］。在慢性腎衰竭患者做離子導入前，護理人員一定要檢查檢測儀器的安全性，設備是否處于正常工作狀態，在選擇電流強度時，以患者的可耐受程度為宜，熱度選擇中等強度，處方模式以按摩為主，30min一療程。護理時對患者皮膚進行常規消毒處理，如果存在皮膚潰瘍、破損等情況，不適宜做離子導入。治療開始以低電流起步，在患者治療期間，加強巡視，及時發現問題并作出相應處理。總之，慢性腎衰竭病情復雜，虛實交錯，痰瘀互阻，這種病理的特殊性決定了多種療法聯合運用在本病治療中的必要性。這正如《素問異法方宜論》所云:“雜和以治，各得相宜。”從而最大限度地保護腎功能，促使腎小球病變的逆轉，抑制或減緩慢性腎功能衰竭的進程［6］。

　　參考文獻

　　［1］尚巍，王鵬飛．益腎活血降濁中藥結腸透析與護理對慢性腎衰竭患者腎功能的影響［J］．長春中醫藥大學學報，2016，32(6):1200-1202.

　　［2］吳競，林雪琴．益腎降濁沖劑對慢性腎衰竭血清內皮素的影響［J］．光明中醫，2016，31(21):3070-3072.

　　［3］姜麗萍．結腸透析中藥保留灌腸治療慢性腎衰的護理體會［J］．世界最新醫學信息文摘，2016，16(96):383-384.

　　［4］邱九蓮．中藥保留灌腸配合復合脈沖導入治療慢性盆腔炎的護理研究［J］．全科護理，2016，14(36):3827-3828.

　　［5］汪惠華．中藥離子導入治療慢性腎臟病40例臨床觀察及護理體會［J］．光明中醫，2016，31(7):1018-1019.

　　［6］魏素芬．羅月中教授治療慢性腎衰竭經驗［J］．光明中醫，2015，30(8):1635-1636.