—、前 言

　　課程整合是當(dāng)今教改的一項(xiàng)主要任務(wù)。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程 主要包括了人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生物化學(xué)與分子生物 學(xué)、生理學(xué)、病原生物學(xué)、免疫學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)和藥理 學(xué)等課程，這些課程之間應(yīng)當(dāng)有著廣泛和密切的聯(lián)系。但 是，在傳統(tǒng)上大都是以學(xué)科課程為單位而單獨(dú)進(jìn)行教學(xué)的， 其中一些課程如人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)和病理學(xué)主要以大 量的記憶學(xué)習(xí)為主，而另一些課程如生理學(xué)、病理生理學(xué)等 主要以理解學(xué)習(xí)為主。按學(xué)科課程分開教學(xué)給學(xué)生對(duì)基礎(chǔ) 醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)帶來一定困難。另一方面，同一個(gè)器官系統(tǒng) 的知識(shí)往往需要間隔1 一 2個(gè)學(xué)期在不同的課程中學(xué)習(xí)，也 不利于學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的系統(tǒng)掌握。為了使學(xué)生對(duì)基 礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)更符合學(xué)習(xí)的規(guī)律，提高教學(xué)效率，我們 探索從整體上改革基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)體系，按照“從宏觀到 微觀，從形態(tài)到功能，從正常到異常，從疾病到治療藥物”的 原則，注重知識(shí)的系統(tǒng)性，將人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生理 學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)和藥理學(xué)等六門分別按器官系統(tǒng)進(jìn) 行教學(xué)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程進(jìn)行整合，按人體器官系統(tǒng)逐一進(jìn)行 教學(xué)，取得了顯著成效。現(xiàn)將我們6年來有關(guān)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程 整合教學(xué)改革的經(jīng)驗(yàn)和成果進(jìn)行總結(jié)。

　　二、課程整合教學(xué)改革的目的

　　目前，國內(nèi)外基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各門課程的教科書基本上是以學(xué) 科為單位單獨(dú)編寫的，隨著科學(xué)的進(jìn)步，各學(xué)科的知識(shí)不斷 地?cái)U(kuò)張，各門課程的教科書也越來越厚，給學(xué)生的學(xué)習(xí)帶來 沉重的負(fù)擔(dān)，這些課程之間又缺乏足夠的`相互聯(lián)系。但是， 大多數(shù)的醫(yī)學(xué)生將來是要從事臨床醫(yī)療工作的，沒有必要學(xué) 習(xí)如此多的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各學(xué)科的專門知識(shí)，而基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)的 學(xué)生將來要從事某個(gè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科的研究工作，那么這些知 識(shí)又遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠用，還需要進(jìn)一步學(xué)習(xí)。鑒此，非常有必要對(duì) 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)內(nèi)容和方式進(jìn)行綜合改革。近年來國 內(nèi)外都陸續(xù)有了一些基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的整合課程[1_3，如正常人體 形態(tài)學(xué)，主要涵蓋人體解剖學(xué)和組織胚胎學(xué)；又如正常人體 學(xué)，主要涵蓋人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)和生理學(xué)。我們的教 改方案是從整體上改革基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)課程體系，將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué) 課程中按人體器官系統(tǒng)各自進(jìn)行教學(xué)的課程進(jìn)行整合，按人 體器官系統(tǒng)逐一進(jìn)行教學(xué)，目的是使學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的 學(xué)習(xí)更符合學(xué)習(xí)的規(guī)律，提高教學(xué)效率。本教改方案一經(jīng)提 出就受到了浙江大學(xué)教務(wù)部的高度重視，被列入浙江大學(xué) 2000年的重點(diǎn)教改項(xiàng)目。

　　三、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合教學(xué)的指導(dǎo)思想

　　我們的指導(dǎo)思想是:遵循從宏觀到微觀，從形態(tài)到功能， 從正常到異常，從疾病到治療藥物的原則，注重知識(shí)的系統(tǒng) 性，按照人體系統(tǒng)逐一學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)。我們認(rèn)為，按照 人體系統(tǒng)教學(xué)比上述六門課程各自按人體系統(tǒng)進(jìn)行教學(xué)更 加有利于學(xué)生對(duì)知識(shí)的學(xué)習(xí)和掌握，使醫(yī)學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知 識(shí)的學(xué)習(xí)更加符合學(xué)習(xí)的規(guī)律。從宏觀到微觀的教學(xué)可以 幫助學(xué)生記憶，從形態(tài)到功能的教學(xué)可以幫助學(xué)生對(duì)功能的 理解，從正常到異常的教學(xué)可以加強(qiáng)比較，增加對(duì)疾病的認(rèn) 識(shí)，從疾病到治療藥物的教學(xué)更有利于學(xué)生對(duì)藥理知識(shí)的掌 握，可以為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生以后學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)課程打下 更系統(tǒng)和更堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，并為全面實(shí)施以問題為中心(prdr lem — based learning，PBL)教學(xué)創(chuàng)造更好的條件。因此，按人體 系統(tǒng)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)，可以提高教學(xué)效率。

　　四、整合課程教材的編寫和特點(diǎn)

　　基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)相關(guān)課程整合改革的關(guān)鍵點(diǎn)是專用教材的編 寫。我們從2000年10月到2003年10月，用3年時(shí)間完成了 《基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教程）的編寫工作，為該項(xiàng)教學(xué)改革奠定了基礎(chǔ)。 現(xiàn)在正在使用的六門課程的7年制教材（人民衛(wèi)生出版社 2001年版）共計(jì)430.9萬字，分別為:《人體系統(tǒng)解剖學(xué)》(68.5 萬字組織胚胎學(xué)》（72. 5萬字）《人體生理學(xué)》（80. 0萬 字）《病理解剖學(xué)>(77. 7萬字病理生理學(xué)》（56. 5萬字） 《藥理學(xué)>(75.7萬字）我們將這六門課程按人體系統(tǒng)整合 后，分為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教程導(dǎo)論和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教程各論兩個(gè)部分， 總字?jǐn)?shù)為320萬，保留了原教材的主要內(nèi)容，使基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知 識(shí)系統(tǒng)化，精簡(jiǎn)了原各學(xué)科教材重復(fù)的部分，同時(shí)，教學(xué)時(shí)數(shù) 也相應(yīng)縮短，大大地提高了教學(xué)效率。

　　《基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教程導(dǎo)論》共分為六篇，包括：第一篇緒論(所 含六門學(xué)科課程的介紹和人體的基本結(jié)構(gòu)）第二篇細(xì)胞的 基本結(jié)構(gòu)與功能;第三篇基本組織與人體胚胎早期發(fā)生；第 四篇細(xì)胞適應(yīng)、損傷與修復(fù)；第五篇疾病概論;第六篇藥物治 療學(xué)基礎(chǔ)。

　　《基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教程各論》共分為十五篇，分別為：第一篇運(yùn) 動(dòng)系統(tǒng);第二篇血液與造血系統(tǒng)；第三篇循環(huán)系統(tǒng)；第四篇呼 吸系統(tǒng);第五篇消化系統(tǒng)；第六篇能量代謝與體溫；第七篇泌 尿系統(tǒng)；第八篇水、電解質(zhì)與酸堿平衡；第九篇感覺器官;第 十篇神經(jīng)系統(tǒng);第十一篇內(nèi)分泌系統(tǒng)；第十二篇生殖系統(tǒng);第 十三篇免疫系統(tǒng);第十四篇應(yīng)激與系統(tǒng)器官功能衰竭；第十 五篇感染性疾病與抗感染藥。

　　《基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教程》具有結(jié)構(gòu)新穎，系統(tǒng)性強(qiáng)，內(nèi)容精練和 節(jié)省學(xué)時(shí)等特點(diǎn)。

　　五、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合

　　教學(xué)取得顯著成果從2004年2月開始，本教改方案已經(jīng)在我校2002級(jí)基 礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生(20名）和2002級(jí)7年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)部分 學(xué)生（30名）2003級(jí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生（20名）和2003級(jí)7 年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)三系學(xué)生（8名）中進(jìn)行了實(shí)踐，受到了參 加本教改項(xiàng)目學(xué)生們的熱烈歡迎。目前正在2004級(jí)7年制 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)一、二、三系的學(xué)生（92名）和浙江大學(xué)遠(yuǎn)程學(xué) 院2005級(jí)護(hù)理學(xué)專業(yè)本科1497名學(xué)生中擴(kuò)大教改實(shí)踐。我 們對(duì)參加本教改項(xiàng)目試點(diǎn)的學(xué)生進(jìn)行了第一次意見調(diào)查，發(fā) 出調(diào)查問卷表50份，回收49份。學(xué)生認(rèn)為對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程 進(jìn)行整體改革‘很有必要”為38. 8% “有必要”為59. 1 %兩 者合計(jì)為98%“沒有必要”為2%;認(rèn)為現(xiàn)在進(jìn)行的基礎(chǔ)醫(yī) 學(xué)課程整合改革“很好”為34. 7% “較好”為63. 3%兩者合 計(jì)為98%認(rèn)為“不好”為2%與未參加教改的學(xué)生相比，認(rèn) 為學(xué)習(xí)“很輕松”為18.4%，“較輕松”為77. 6%,兩者合計(jì)為 96%認(rèn)為“不輕松’為4%。對(duì)于教師授課的總體評(píng)價(jià)，認(rèn)為 “很好”為59. 2% “較好”為40. 8%,兩者合計(jì)為100%。可見 參加教改的學(xué)生對(duì)本教改方案的總體評(píng)價(jià)較好，受到了學(xué)生 的歡迎。 程統(tǒng)考中，參加本教改課程學(xué)生的統(tǒng)考平均成績(jī)比非教改的 學(xué)生高出0.99分，實(shí)驗(yàn)課的帶教老師也普遍認(rèn)為教改班學(xué) 生的思維活躍，知識(shí)全面，充分顯示出本教改課程的優(yōu)越性。

　　我們撰寫的六門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合教學(xué)改革的教學(xué)研 究論文已多次在國內(nèi)的教學(xué)研討會(huì)上作大會(huì)發(fā)言，并于2005 年4月應(yīng)邀在美國加州圣地亞哥舉行的國際會(huì)議（The 26ih Annual InLernaLional Conference of ihe IEEE Engineering in Merli ci ne and Bi ology S ocie Ly )上父流，摘要發(fā)表在 FASEB JOU R- NAL 2005 19(5)上[4]。

　　參加本教改課程的學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合課程也給出極 高的評(píng)價(jià)。例如2003級(jí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)的茹筱晨學(xué)生（女）在 談到對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程按器官系統(tǒng)教學(xué)的感受時(shí)說：非常好！ 內(nèi)容系統(tǒng)而有條理，知識(shí)體系比較完整。課堂氣氛好，效率 高，師生互動(dòng)、交流多。每個(gè)老師都很負(fù)責(zé)，切實(shí)、有效地幫 助、關(guān)心學(xué)生。是進(jìn)入大學(xué)以來本人感覺收獲最大、樂趣最 多的一門課程”。2003級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的許曉玲學(xué)生（女） 說：對(duì)于每個(gè)系統(tǒng)的知識(shí)掌握過程比較連貫，容易將內(nèi)容聯(lián) 系起來，加強(qiáng)了理解和記憶，這是一個(gè)突出的感受”。2003級(jí) 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的王秦川（男）說：進(jìn)入基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)已 將近一年我對(duì)按照器官系統(tǒng)教學(xué)的創(chuàng)新教學(xué)方式感到非常 喜歡，這樣對(duì)逐個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行徹底的、全面的學(xué)習(xí)與領(lǐng)悟，能夠 激發(fā)我的學(xué)習(xí)興趣與主動(dòng)性，病理與生理的對(duì)照也有利于知 識(shí)的關(guān)聯(lián)與記憶，讓原本枯燥的各門學(xué)科穿插聯(lián)系起來，讓 我的學(xué)習(xí)過程中有了左右逢源的感覺，這種教學(xué)方式，利于 我對(duì)知識(shí)的掌握’。

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