醫學是一個從預防到治療疾病的系統學科，研究領域大方向包括基礎醫學、臨床醫學、法醫學、檢驗醫學、預防醫學、保健醫學、康復醫學等。下面，小編為大家分享醫學類的畢業論文，希望對大家有所幫助!

　　1前言

　　西方醫學之父希波克拉底曾經說，醫生有三樣法寶：語言、藥物和手術刀。然而，生物醫學模式的流弊與技術至上的迷思使得醫生忘卻了語言溝通與關懷的法寶。美國恩格爾教授所提出的生物心理社會模式讓我們重新思索與認識這一醫學法寶的效力。近年來在醫患關系緊張，糾紛頻發，患者對醫療服務質量要求不斷提升等多重因素的影響下，醫學生的醫患溝通能力培養已成為醫學教育改革的重要議題之一。[1]

　　2001年世界醫學教育聯合會(WFME)和國際全球醫學教育學會(IIME)制定的醫學教育國際標準，明確將溝通技能作為重要的臨床技能之一納入醫學生的培養目標。

　　2008年教育部、衛生部批準《本科醫學教育標準-臨床醫學專業(試行)》[2]在“本科臨床醫學專業畢業生應達到的基本要求”也論及了溝通技能目標。國內一部分醫學院校率先嘗試開設了醫患溝通學課程(尤其是2003年以后).然而，目前我國醫學教育中醫患溝通技能的培養仍是一個薄弱點，大部分的醫患溝通技能教學與培訓還只是處于初步探索、經驗總結、理論探討階段，[3-4]尚未形成較為成熟、系統規范、操作性強、易于推廣的醫學生醫患溝通培養體系。筆者在對廣東省醫學高等院校的走訪和電話調查當中得知，8所高等醫學院校(中山大學醫學院、南方醫科大學、暨南大學醫學院、廣州醫科大學、汕頭大學醫學院、廣東藥學院、廣東醫學院、佛山大學醫學院),有1所學校將醫患溝通學設為必修課、1所學校設為限選課、有2所學校并未開設這一課程，其他學校均為選修課。本文旨在歸納制約我國醫學本科生醫患溝通教育存在的四大瓶頸，擬從國家、醫學高校、教師三個層面提出相關的建議與對策。

　　2制約我國醫學本科生醫患溝通教育的四大瓶頸

　　2.1勝任醫患溝通教學的師資及團隊稀缺

　　醫患溝通學是一門涉及到醫學、心理學、倫理學、社會學、行為學、語言學等多學科知識的交叉學科，領域寬泛，內容繁雜。因而對于從事醫患溝通教學與培訓的教師的知識結構及綜合能力及素質提出了極高的要求。當前我國醫患溝通師資隊伍數量不足且能力有限，難以勝任醫患溝通教學與培訓工作，且應該由臨床醫學教師、醫學人文教師、心理學教師等人員組成知識結構互補、綜合能力協調提升的教學團隊。我國專職的醫患溝通教師鮮見，基本上由臨床教師或醫學人文教師兼任。目前高等醫學院校的中青年教師很多都具有碩士、博士學位，但是絕大多數從事醫患溝通教學的教師知識結構有限或囿于臨床工作繁重而處于一種尷尬境地。一方面，有臨床經驗者但缺乏溝通技能或教學技能，抑或溝通技能豐富的臨床大夫卻無法抽身承擔醫患溝通教學工作。而醫學人文教師有工作熱情且教學經驗豐富，在一般人際關系的溝通原理與技能教學方面尚且能勝任，但對于臨床會談、手術訪談等臨床專業領域等溝通技能方面的傳授，則遠超出了非醫學背景的人文學科教師的能力范疇，所傳授的溝通技能難免囿于教材且有“隔靴搔癢”之嫌，難以真正觸及實質，也引發了醫學生對于所學技能之實效性的質疑。

　　在知識的分化和學科高度的專業化的時代背景下，一個“百科全書式”的醫患溝通大師未免過于理想化;因此，由各個醫學人文教師、臨床醫學教師、心理學教師相結合的教學團隊則是實現之途。然而，當前各個醫學高等院校也許有多學科背景的教師參與到醫患溝通教學中，但是相互知識整合、資源共識、教學方法及能力提升的教學團隊則未必形成。能勝任醫患溝通教學的師資及團隊的稀缺是導致醫患溝通教學難以推廣的關鍵因素之一。如何從機制和體制上選拔與培養相應的教師及建構教學團隊，是當務之急。

　　2.2醫患溝通教學硬件及機制環境的局限

　　醫患溝通教學相關硬件及機制環境是影響醫患溝通技能教學能否取得成功的重要保障，即醫學生所學的溝通技能能否在臨床實踐以至于醫務生涯中得以運用---也即醫患溝通教學的實效性問題。學習醫患溝通技能的環境是很重要的，但是現在醫學生學習溝通技能的硬件及機制等環境與氛圍受到客觀條件上很大的局限。貫徹以學生為中心的教學理念，采用PBL教學法、角色扮演方法、視頻觀察討論法、小組討論法等都對相應教學資源硬件有所要求。例如，國外(例如哈佛醫學院)醫患溝通教學采用的是小組教學，一個教師帶著7~9個學生。而這一成本顯然在臨床前階段，而筆者的研究也顯示為良好的教學效果至少需要小班教學，要求課室的桌椅皆是可以移動式，以便移動通過改變座位以改變學習溝通的氛圍，以利于實施角色扮演法或小組討論法，除了投影儀、電腦、激光筆等一般的電教化設備，角色扮演法及小組討論法有時還需要錄音筆及錄像機。臨床會談及體格檢查等方面的溝通教學與評估有時尚需要在臨床技能中心進行，并且需要有標準化病人的參與。所謂標準化病人(StandardPatient),即一個人受訓練之后，能夠精確地、重復性地、逼真地配合病史采集和體格檢查等臨床過程培訓與考核工作，并且能夠表現出案例所要求的病人的心理社會特征和情感反應。標準化病人，需要具備四項基本能力：一是能夠表演案例所要求的病人角色;二是能夠精確而全面地觀察醫學生的臨床行為;三是在結束后能夠完整回憶整個問診檢查過程并完成評估表格填寫;四是能夠面對面的向醫學生進行口頭的信息反饋。[5]

　　標準化病人不是簡單的“裝病”,要求其每一次的表演都要基本一致，無論對象是誰，從而保證“標準性”,否則無法評估教學效果。可以說，標準化病人既是演員，也是教師。而訓練SP要有大量的資金、時間、人力的投入，訓練成本比較高。如多數SP均有報酬，這是一筆巨大的費用支出。因此，據筆者所知，當前在全國高校培養標準化病人并且用于醫患溝通教學的學校不多。

　　2.3適應不同階段、專業方向的醫患溝通教育的教材體系缺乏

　　醫患溝通教學的教材問題是一個復雜的問題，關系到教學大綱、課程標準和課程設置，在教材的選用上，要十分慎重。通常，醫患溝通教材分為國外引進中譯本教材、國內出版教材、學校自編教材。這三種教材各有利弊。①國外引進教材，即引進英美國家的優質醫患溝通教材(中譯版).這些教材內容中的醫患溝通理論較為成熟，可操性、實用性強，且印刷美觀，符合學生的審美心理。問題一方面在于一些內容譯法難以達到信、達、雅之標準，讀起來比較晦澀，某些內容脫離我國的'現實醫療社會環境和生活環境。另一方面則是當前引進的教材實在是屈指可數(據筆者所知應只有6本左右),而且此類教材往往在4000本以內。②國內出版教材。至今國內已經出版了數十本醫患溝通教材及專著。學術專著理論化太強又或囿于理念層面，不具有實操性，往往脫離醫學實踐運用，且不如西方國家醫患溝通理論的科學性及系統性。而有一些教材普通人際溝通層面比較多，而無法體現醫患溝通的專業性及可操作性。③學校自編教材。有學校采用自編教材屬“活頁教材”的性質，雖然可以體現學校和編寫者的個性，但質量難以得到保證。此外，不同醫療專業內的醫患溝通既有共性但也存在個性，需要打造適應不同階段、專業方向的醫患溝通教材體系。[6]

　　2.4醫患溝通技能研究方面的匱乏

　　醫患溝通學作為一門新興交叉科學，其自身尚處于不夠成熟尚待挖掘與提高的階段。國外醫患溝通學已有了近30多年的歷史，有一些醫患溝通專著出版，也有了專門的學術期刊及學術會議，但是總體來講作為一門學科還不夠成熟與完善。而在國外，醫患溝通教育經歷了30多年的發展也并不是十分的完善，在許多地方尚處于發展與成長階段。而我國醫患溝通技能的學術研究及教育教學研究尚處于較為貧困狀態，基本上屬于先天不足，后天也發育不良。一方面，當前從心理學、社會學、語言學、人際關系學、醫學人類學等方面深入研究醫患溝通的理論尚不多見，對西方的醫患溝通理論，所發表的學術文獻中絕大多數是有關醫患溝通的教育和教學方面，國內對西方醫患溝通專著的翻譯也極少，另一方面，針對我國特殊政治、經濟、文化的醫患溝通之本土化研究更為罕見。理論研究的貧困嚴重制約了培養師資的質量、不利于優秀教材的建設，最終也會波及到教學的實效性。