【摘要】[目的]觀察失血性休克病人經(jīng)靜脈留置針采集血標(biāo)本的效果。[方法]將120例失血性休克病人隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用一次性采血針采血，實(shí)驗(yàn)組采用靜脈留置針采血。[結(jié)果]實(shí)驗(yàn)組穿刺成功率明顯高于對(duì)照組，且對(duì)血管的損傷小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。[結(jié)論]失血性休克病人用靜脈留置針采血可減少血管損傷、減輕病人的痛苦。

　　【關(guān)鍵詞】 失血性休克;靜脈留置針;靜脈采血

　　靜脈采血是臨床常見(jiàn)的護(hù)理操作，在搶救失血性休克病人時(shí)隨著病情急劇變化，血液中的各種生化指標(biāo)發(fā)生相應(yīng)的改變，往往需要頻繁的采集血標(biāo)本以動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生化指標(biāo)及血常規(guī)。反復(fù)的外周靜脈穿刺采集血標(biāo)本，不僅造成血管損傷，增加病人痛苦，同時(shí)也增加護(hù)士的工作量，甚至影響到危重病人的診斷和治療。經(jīng)靜脈留置針多次采血，可解決這一難題。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 我院2007年3月—2008年12月收治120例失血性休克病人，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，均為女性，年齡25歲～45歲，均無(wú)輸注化療藥物，均采用手臂肘關(guān)節(jié)至腕關(guān)節(jié)的背面為穿刺點(diǎn)。兩組病人性別、病情差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

　　1.2 方法

　　1.2.1 材料 對(duì)照組采用國(guó)產(chǎn)一次性采血針抽血，一次性真空采血管。實(shí)驗(yàn)組采用BD生產(chǎn)的20G Y型靜脈留置針、留置針肝素帽、敷貼、5 mL一次性注射器、一次性真空采血管、生理鹽水。兩組均有皮膚消毒物品。

　　1.2.2 操作方法 對(duì)照組常規(guī)消毒皮膚后進(jìn)行穿刺，采完血后立即拔去，下次采血時(shí)重新按靜脈采血操作程序操作。實(shí)驗(yàn)組用20G Y型留置針穿刺成功后用敷貼固定。分別采用以下采血法：輸液前采血法,即接5 mL注射器抽取血標(biāo)本后，套上肝素帽，然后連接備好的輸液器，調(diào)節(jié)好輸液滴數(shù)。輸液中采血法,即停止輸液1 min，抽取1 mL血液廢棄，以免影響監(jiān)測(cè)效果，再抽取所需血量。封管期間采血，即從輸液接口抽取1 mL血液并廢棄，再抽取血標(biāo)本，消毒肝素帽后抽5 mL生理鹽水從肝素帽進(jìn)行正壓封管[1]。觀察兩組病人反復(fù)采血后血管的完整性、疼痛，采血量是否充足及穿刺成功率。

　　1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　3 討論

　　失血性休克的始動(dòng)環(huán)節(jié)是由于血容量減少導(dǎo)致有效循環(huán)血表1 兩組病人采血效果比較量下降，由此引起微循環(huán)障礙[2]。在微循環(huán)代償期，兒茶酚胺釋放引起外周血管收縮，以保證重要臟器供血。微循環(huán)擴(kuò)張期大量酸性產(chǎn)物使毛細(xì)血管通透性增加，血液濃縮，黏稠度增加。微循環(huán)衰竭期由于消耗大量凝血因子，有出血傾向，這樣給抽血造成很大難度。

　　休克病人的血管癟塌時(shí)靜脈暴露不明顯。一次性采血針的缺點(diǎn)是不能保留，每次采血都要重新穿刺，反復(fù)穿刺不僅損傷血管及周圍組織，穿刺失敗、壓迫不當(dāng)致血腫發(fā)生，造成下次穿刺困難，同時(shí)病人也感到疼痛。 20G靜脈留置針管徑粗、流量大、采血量多。由于質(zhì)地柔軟，可隨著血管的彎曲而游走，沒(méi)有任何刺激性。為使留置針發(fā)揮最大效果，穿刺時(shí)宜選用相對(duì)粗直、有彈性、血流豐富、無(wú)靜脈瓣，避開關(guān)節(jié)且易于固定的血管。由于失血性病人常常出現(xiàn)昏迷、躁動(dòng)等情況，不能很好地配合，極易造成針管脫出，所以要用敷貼固定牢靠。

　　總之，失血性休克病人抽血使用靜脈留置針，可避免反復(fù)多次抽取血液，減少對(duì)血管的損傷，減輕穿刺對(duì)病人的痛苦，減少護(hù)士的工作強(qiáng)度，提高工作效率，為搶救成功贏得寶貴的時(shí)間。

　　【參考文獻(xiàn)】

　　[1] 陶麗敏，高永芳.靜脈留置針兩種封管液封管效果比較[J].護(hù)理學(xué)雜志，2000，15(5)：284.

　　[2] 曹偉新，李樂(lè)之.外科護(hù)理學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：26.