跌倒是病人住院期間主要的不安全因素之一，病人一旦發(fā)生跌倒事件，不僅給病人的身心帶來痛苦，延長住院時(shí)間，增加家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)，還可能引發(fā)醫(yī)療糾紛。跌倒事件的管理重在預(yù)防，早在2005年，美國加州便成立了卓越跌倒預(yù)防中心，專門研究如何預(yù)防住院病人跌倒。而我國也在2011年專門針對(duì)老年人提出防范跌倒的措施及方法。我國學(xué)者從跌倒類型分析發(fā)現(xiàn)，護(hù)士健康宣教因素占54.77%，其中宣教后病人遵醫(yī)行為差者占60.87%。有研究發(fā)現(xiàn)：導(dǎo)致病人跌倒的根本原因是護(hù)士對(duì)高危病人評(píng)估、指導(dǎo)不足及家屬防范意識(shí)、能力不足等[6]。因此，本研究編制了護(hù)士版及病人版圖文式《住院患者跌倒防范手冊(cè)》，并對(duì)病人進(jìn)行宣教，以期提高護(hù)理人員安全意識(shí)及防范能力，防范與減少病人跌倒事件的發(fā)生

　　1、資料與方法

　　1.1 一般資料

　　選取我院2014年7月—2015年12月的住院病人62例作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估，將62例高危病人隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組31例。對(duì)照組：男17例，女14例;年齡47歲～82歲(69.3歲±6.8歲)，其中40歲～49歲3例，50歲～59歲8例，60歲～79歲15例，80歲～89歲5例;小學(xué)及以下文化程度6例，中學(xué)17例，專科及以上8例;腦卒中8例，慢性阻塞性肺病1例，糖尿病4例，消化道出血4例，肝硬化6例，慢性腎衰竭2例，胸部損傷2例，頭部損傷4例。觀察組：男16例，女15例;年齡45歲～83歲(70.1歲±6.5歲)，其中40歲～49歲3例，50歲～59歲7例，60歲～79歲16例，80歲～89歲5例;小學(xué)及以下文化程度7例，中學(xué)17例，專科及以上7例;腦卒中7例，慢性阻塞性肺病1例，糖尿病3例，消化道出血2例，肝硬化7例，慢性腎衰竭3例，胸部損傷3例，頭部損傷5例。兩組病人性別、年齡、文化程度、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 防跌倒教育方法

　　1.2.1 對(duì)照組

　　采取傳統(tǒng)方式進(jìn)行安全知識(shí)宣教。入院后，由責(zé)任護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估，運(yùn)用《住院病人預(yù)防跌倒/墜床安全告知書》，向病人講解病區(qū)環(huán)境、自身危險(xiǎn)因素、用藥安全、活動(dòng)注意事項(xiàng)等，落實(shí)各項(xiàng)安全措施;責(zé)任護(hù)士在病人入院24h、72h、第7天3個(gè)時(shí)點(diǎn)評(píng)估病人跌倒知識(shí)掌握情況，根據(jù)情況進(jìn)行再宣教，了解該組病人跌倒事件發(fā)生情況。

　　1.2.2 觀察組

　　應(yīng)用病人版圖文式《住院患者跌倒防范手冊(cè)》進(jìn)行宣教。首先對(duì)護(hù)士進(jìn)行跌倒知識(shí)規(guī)范化培訓(xùn)，掌握護(hù)、患兩個(gè)版本《跌倒防范手冊(cè)》知識(shí)要點(diǎn)及溝通、宣教技巧。病人入院后，由責(zé)任護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估，根據(jù)病人版《住院患者跌倒防范手冊(cè)》進(jìn)行宣教，將手冊(cè)發(fā)放給病人，以便查閱，落實(shí)各項(xiàng)安全措施。責(zé)任護(hù)士在病人入院24h、72h、第7天3個(gè)時(shí)點(diǎn)評(píng)估病人跌倒知識(shí)掌握情況，根據(jù)情況進(jìn)行再宣教。了解該組病人跌倒事件發(fā)生情況。護(hù)士版《住院患者跌倒防范手冊(cè)》以危險(xiǎn)因素評(píng)估方法、防范措施、應(yīng)急預(yù)案、急救措施、傷情分級(jí)、上報(bào)流程、案例分析等相關(guān)知識(shí)為主，對(duì)護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，掌握防跌倒相關(guān)知識(shí)、評(píng)估方法及交流、溝通技巧，正確實(shí)施防范措施及應(yīng)急處理;病人版《住院患者跌倒防范手冊(cè)》圖文并茂、通俗易懂，責(zé)任護(hù)士講解后發(fā)放給病人，并動(dòng)態(tài)評(píng)估病人對(duì)跌倒相關(guān)知識(shí)的掌握情況，調(diào)整宣教方案，提高病人安全意識(shí)、防范能力及依從性，縮小護(hù)患雙方的認(rèn)知差距，積極主動(dòng)參與病人安全管理，以防范及減少跌倒事件發(fā)生。

　　1.3 觀察指標(biāo)

　　比較兩組病人跌倒事件發(fā)生情況，并比較兩組病人對(duì)跌倒相關(guān)知識(shí)的掌握情況。采用自制的評(píng)估量表對(duì)病人入院后24h、72h、1周3個(gè)時(shí)段進(jìn)行測評(píng)，信度系數(shù)0.82，內(nèi)容包括個(gè)人因素、軀體因素、環(huán)境因素、藥物因素、疾病因素5個(gè)方面，其中每個(gè)方面有10道題目，答對(duì)得1分，共計(jì)10分。同時(shí)對(duì)病人跌倒知識(shí)掌握情況與跌倒事件發(fā)生的關(guān)聯(lián)性進(jìn)行分析。

　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

　　采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)。通過Spearman方法分析跌倒知識(shí)掌握情況與跌倒事件發(fā)生的相關(guān)性，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2、結(jié)果

　　2.1 兩組病人跌倒事件發(fā)生情況比較

　　觀察期間，觀察組11例病人發(fā)生跌倒事件，其中入院24h內(nèi)跌倒5例，72h跌倒4例，1周時(shí)跌倒2例，發(fā)生率為35.48%;對(duì)照組發(fā)生跌倒病人22例，于入院24h內(nèi)跌倒11例，72h跌倒7例，1周時(shí)跌倒4例，發(fā)生率為70.97%。兩組比較，跌倒事件的發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.584，P<0.05)。兩組病人具體跌倒事件的發(fā)生情況分析。2.3 p="">0.05);72h后二者呈負(fù)相關(guān)(P<0.05);觀察組病人在入院24h、72h、1周均呈明顯的負(fù)相關(guān)(P<0.05);且相關(guān)性逐漸增大。

　　3、討論

　　住院病人跌倒事件的發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果，病人風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)差，醫(yī)護(hù)人員宣教方式單一、頻次少，未對(duì)宣教效果進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，且病人防范知識(shí)缺乏、方法不當(dāng)、依從性差是導(dǎo)致跌倒事件發(fā)生的重要因素。其中，護(hù)士對(duì)跌倒相關(guān)知識(shí)的重視、掌握程度、宣教質(zhì)量及病人的安全意識(shí)、防范能力是導(dǎo)致跌倒事件發(fā)生的重要影響因素。很多文獻(xiàn)報(bào)道：加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員安全意識(shí)及安全知識(shí)的培訓(xùn)、加強(qiáng)對(duì)病人的安全宣教后，跌倒事件發(fā)生率有所下降，但因缺乏系統(tǒng)、實(shí)用的指導(dǎo)教材，培訓(xùn)及宣教內(nèi)容顯得寬泛、散亂。

　　目前，雖然有些醫(yī)院將《預(yù)防病患跌倒護(hù)士指引》用于臨床，提高了護(hù)理人員對(duì)跌倒事件的系統(tǒng)認(rèn)識(shí)，但該指引只適用于護(hù)士，對(duì)病人僅通過開展健康教育講座、發(fā)放《護(hù)理安全告知書》和《預(yù)防跌倒告知書》等形式進(jìn)行安全知識(shí)宣教。本研究采用自制的護(hù)士版及病人版圖文式《跌倒防范手冊(cè)》用于臨床，并通過對(duì)病人進(jìn)行認(rèn)知情況與跌倒事件發(fā)生的關(guān)聯(lián)性研究，發(fā)現(xiàn)其具有顯著臨床效果。

　　本研究中，觀察組應(yīng)用圖文式《住院患者跌倒防范手冊(cè)》進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，病人跌倒事件的發(fā)生率明顯降低(P<0.05)，說明圖文式教育手冊(cè)的應(yīng)用對(duì)預(yù)防病人跌倒起了重要作用。護(hù)士版《跌倒防范手冊(cè)》嚴(yán)謹(jǐn)、專業(yè)、系統(tǒng)，內(nèi)容包括危險(xiǎn)因素評(píng)估方法、防范措施、應(yīng)急預(yù)案、急救措施、傷情分級(jí)、上報(bào)流程、案例分析等，能夠指導(dǎo)臨床;病人版《住院患者跌倒防范手冊(cè)》淺顯易懂，圖文并茂，易于理解，便于攜帶、傳閱。相比于以往的健康教育，將護(hù)士口頭宣講宣教方式變?yōu)橛行蔚膱D片及言簡意賅的文字，形成了一種系統(tǒng)的圖文并茂的書面資料，克服了病人難以理解、記憶的缺點(diǎn)，尤其對(duì)年齡大、文化程度低的病人及家屬更有指導(dǎo)價(jià)值。通過追蹤評(píng)價(jià)病人對(duì)跌倒事件的認(rèn)知程度，發(fā)現(xiàn)觀察組病人知識(shí)掌握情況顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。通過圖文式手冊(cè)的教育學(xué)習(xí)，觀察組病人對(duì)自身跌倒事件的認(rèn)知得到了明顯提高，在藥物、環(huán)境、個(gè)人、軀體、疾病等方面均有了新的認(rèn)識(shí)，能夠較好地規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，降低了跌倒發(fā)生率。通過追蹤分析病人跌倒相關(guān)知識(shí)評(píng)分，對(duì)個(gè)別評(píng)分較低病人進(jìn)行再教育，及時(shí)補(bǔ)救了病人跌倒認(rèn)知的空缺，不僅如此，還積極地溝通以建立良好的醫(yī)患關(guān)系，樹立良好的醫(yī)護(hù)形象。本研究通過Spearman方法分析跌倒知識(shí)掌握情況與跌倒事件發(fā)生的相關(guān)性，結(jié)果顯示二者呈明顯的負(fù)相關(guān)。對(duì)照組病人在入院24h內(nèi)二者無明顯相關(guān)性，72h后二者呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。

　　分析其原因可能為對(duì)照組病人入院后盡管進(jìn)行了傳統(tǒng)的安全健康教育，但在24h內(nèi)并未產(chǎn)生實(shí)質(zhì)性效果，因而在入院24h時(shí)Spearman相關(guān)分析無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(r=-0.087，P=0.106);而此后進(jìn)行的安全再教育，通過反復(fù)強(qiáng)調(diào)，對(duì)照組病人的預(yù)防跌倒知識(shí)掌握情況有所提高，跌倒事件發(fā)生率有所下降，使得72h后二者呈負(fù)相關(guān)。而觀察組病人在入院2 4h、7 2h、1周均有明顯的負(fù)相關(guān)性(P<0.05)，且相關(guān)性逐漸增大。說明觀察組病人在入院后的第1次圖文式《跌倒防范手冊(cè)》應(yīng)用即有效。并且通過Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示，各個(gè)時(shí)段觀察組相比于對(duì)照組，相關(guān)系數(shù)均較高，也進(jìn)一步說明觀察組教育方式優(yōu)于對(duì)照組。

　　綜上所述，運(yùn)用圖文式《住院患者跌倒防范手冊(cè)》進(jìn)行跌倒知識(shí)宣教，病人及家屬風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)增強(qiáng)，認(rèn)知度增高，跌倒事件明顯減少。