第1篇：胃疼常用中醫(yī)治法及方藥

　　中醫(yī)藥療法胃疼是出現(xiàn)在多種急慢性疾病過種中的一個常見癥狀，目前無論在診斷或是治療上均存在一些需要深入研討的問題。本文就胃疼的中醫(yī)治療問題淺加探討，借以達到拋磚引玉的目的。

1胃痛的治療原則

　　中醫(yī)認為，胃痛發(fā)病的基本病理是脾胃納運失常，氣血淤阻不暢，即“不通則痛”。因些，治療上多用“通”法，使氣血通暢，納運復常，則痛自已，故有“痛隨利減”之說。然而，由于宵痛病情復雜多變，概以通治，顯然是不全面的，筆者體會，欲提高中醫(yī)治療胃痛的療效，至少要堅持病證結合、胃宜通補和調理氣機幾個原則。

　　1.1病證結合病證結合是臨床醫(yī)生診治疾病的基本原則之一，胃痛的治療也必須堅持這一原則。這里的“病”既包括中西醫(yī)各自的病種，又包括局部的病理改變。就胃痛涉及的病種言，西醫(yī)最常見者有兩類，一為胃部病變，一為膽胰病變。前者如急慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、胃癌等，后者如急慢性膽囊炎、膽石癥、急慢性胰腺炎等。中醫(yī)常見者如胃痛、胸痹、結胸、脅痛、蟲證等。就局部病理改變言，有炎變、滲出、增生、萎縮、潰瘍、出血等。明確了病種和病理改變，在辨證論治的基礎上選加針對性藥物，無疑對于提高療效有著積極的意義。臨床實踐證明，潰瘍病加白治，亦能大大提高療效。然而，利用中醫(yī)藥治療男性免疫性不育癥僅初具療效，諸多問題有待于進一步深入探討。

　　烏梅、生山楂，腸腺上皮化生加土茯苓、生苡仁、莪術、白花蛇舌草，十二指腸內容物返流加大黃，膽汁返流加柴胡、郁金、大黃等，均可不同程度的增強療效。當然，強調辨病論治不是也不能舍棄辨證論治，只有把兩者有機的結合起來，才能達到預期的目的。

　　1.2胃宜通補胃宜通補是葉天士提出的一個觀點，對胃痛的治療有積極的意義。所謂通補，有兩層含義：一是指通過調治，使胃恢復其通降的生理機能。這個“補”作“欲”字解，正如繆希壅所說：“遂其性故欲，欲者是本臟之神所好也，補也。”通補的第二層含義是指在治療胃痛虛證應用補藥時，應配合辛通流動之品，使補而不壅，滋而不膩。臨床實踐證明，在用參芪術草等健脾益氣藥時，配以陳皮、半夏、茯苓、木香之屬；用石斛、沙參、麥冬等清養(yǎng)胃陰藥時，配以佛手、香櫞、川楝子、綠萼梅之屬；或在上述治療中適當加用丹參、莪術、赤藥等活血化淤藥，可以加強止痛作用，提高療效。

　　1.3調理氣機脾主升，胃主降，脾胃升降之樞全賴肝之疏泄，故胃痛論治調理氣機乃其一大法門，而調理氣機最重要的是調理升降之機，臨床上論治胃痛，常用柴胡配枳殼為升降配伍，調理氣機，從而為收到止痛作用提供了理論依據(jù)。.

2胃痛的選方原則

　　對疾病的治療，最終的落腳點是制定出一個有效的方劑，古今醫(yī)家在胃痛的治療中積累了豐富的經(jīng)驗，可供選用的方劑甚多，臨床醫(yī)生怎樣才能選出（或制定)一個好的方劑呢？筆者的體會是要把握住以下幾個原則。

　　2.1據(jù)病選方治療任何疾病都應有一個基礎方，正如徐靈臺說：“昔賢治一病必有一個主方，千變萬化，不脫根本。”有了基礎方，再隨證化裁，不僅可以取得較好的療效，而且有利于掌握、推廣和驗證，胃痛的選方，亦應把握這個原則，例如潰瘍是引起胃痛的一個重要原因，根據(jù)潰瘍病的臨床特點，辨證多屬脾胃虛寒，常以黃芪建中湯為主方隨證加減(具體加減法見“病證結合”和“依法選方”)多能取得良好的效果。

　　2.2據(jù)效選方檢驗方劑的唯一標準是臨床療效。孫思邈曾深有感觸的說：“讀書三年，便謂天下無病可治，及治病三年，乃知天下無方可用。”先賢們也有“千方易得，一效難求”之嘆。選胃痛的方劑不難，選胃痛有效的方劑并不容易：臨床醫(yī)生必須立足于療效選方，反復實踐，反復驗證，堅持不懈，最終必能選出一個高效速效的方劑來。

　　2.3依法選方一個完整的治療方案，包括.理法方藥幾個方面。理即病因病機，是立法的依據(jù)，法即治療原則又是選方的依據(jù)。立法要緊扣病機，選方要緊扣治則，這樣才能制定出一個好的方劑來。如慢性胃炎的基本病理變化是寒熱錯雜，氣血同病，虛實相兼，其治則當是寒熱并調，氣血同治，補瀉兼施，筆者常以吳茱萸、黃連、五靈脂、白芍、元胡、柴胡、枳實、白術等藥組成基礎方，再結合突出癥狀、局部病理變化和誘因加減化裁，常能收到滿意的效果。具體加減法是：郁熱加蒲公英、梔子、黃芩；氣滯加香附、蘇梗、木香、薤白；血淤加乳香、沒藥、莪術；脾氣虛加黨參、黃芪；胃陰虛加烏梅、木瓜、生山楂、石斛；挾痰濕加蒼術、藿香、半夏、川貝母；出血加炮姜炭、三七、大黃。

3胃痛常用治法及方藥

　　汲取古今醫(yī)家經(jīng)驗，結合自己的體會，將胃痛的常用治法及方藥歸納如下。

　　3.1溫胃散寒法適于寒凝氣滯或脾胃虛寒引起的胃痛。證見胃痛暴作或隱隱作痛，得寒愈甚，得熱則減，舌苔白潤，脈遲緩或虛弱。常‘用方劑有良附丸、附子理中丸、姜附湯、丁香散、厚樸溫中湯、當歸四逆湯等。常用藥物有高良姜、矣*萸、附子、肉桂、干姜、蓽澄茄、蓽撥、草蔻、刀豆子等。姜春華對疼痛劇烈，遇寒而發(fā)者習用制川草烏，秦伯未對胃寒實痛兼惡寒或嘔吐涎沫者加紫蘇、吳茱萸，均是經(jīng)驗之談。虛寒胃痛多兼濕飲和脾氣虛弱的表現(xiàn)，故運用溫胃散寒法時常伍以黃芪、黨參、白術等健脾益氣藥或伍以半夏、川貝母、黑丑末等化飲藥。

　　3.2清熱和胃法適用于肝胃郁熱引起的胃痛。證見胃脘灼痛，痛熱急迫，嘈雜泛酸，煩躁易怒，口干口苦，大便秘結，舌紅苔黃，脈弦數(shù)等。熱有胃熱、肝火郁熱、濕熱之分，治有清胃、瀉肝、疏肝、泄熱、清化濕熱之別。應根據(jù)不同情況選用玉女煎、黃芩湯、龍膽瀉肝湯、大柴胡湯、大黃瀉心湯、化肝煎、小陷胸湯等。常用藥物有蒲公英、丹皮、梔子、黃芩、黃連、大黃、生石膏、知母、龍膽草等。其中梔子乃諸清熱藥之冠，《丹溪心法》云：“大概胃口有熱而痛者非山梔不可，須佐以姜汁臺芎開之。”“左方中多以山梔為熱藥之向導，則邪易伏，病易退，正易復而病安。”一些醫(yī)家習用蒲公英清胃熱，以其清熱而不傷胃，臨床效果確屬可靠。

　　3.3消導和胃法.適用于飲食停滯引起的胃痛。證見胃脘脹痛，納食無味，噯腐吞酸，嘔吐或矢氣后痛減，舌苔厚膩，脈滑實。常用方劑有保和丸、山楂丸、木香檳榔丸、枳實導滯丸、小承氣湯加味等。常用藥物有神曲、山楂、麥芽、枳實、檳榔、雞內金等。

　　3.4疏肝和胃法適用于肝郁氣滯，肝氣犯胃引起的胃痛。證見胃脘脹滿竄痛，連及兩脅，噯氣頻頻，舌苔薄白，脈沉弦等。常用方劑有柴胡疏肝散、天香正氣散、九氣拈痛散等。常用藥物有藿香、木香、丁香、香附、青皮、陳皮、厚樸、砂仁、柴胡、枳殼、白蔻、烏藥等。葉天士認為，胃痛初病在氣，久痛入絡，故氣滯胃痛病程較長者，多氣血兼治，臨床經(jīng)驗證明，疏肝和胃法伍以失笑散或加元胡等藥能明顯增強止痛作用。

　　3.5活血通絡法適用于肝氣久郁，淤血停滯或胃痛久治不愈而兼有淤證者。癥見胃脘刺痛，痛有定處而拒按，食后痛甚，或見吐血黑便，或脘腹積塊，舌質紫黯，脈澀。常用方劑有膈下逐淤湯、失笑散、旋復花湯等。常用藥物有乳香、沒藥、蒲黃、五靈脂、丹參、元胡、三棱、莪術、桃仁、紅花、降香、三七等。氣為血帥，氣行則血行，故活血法常與疏肝和胃法或健脾益氣法伍用。五靈脂為活血止痛要藥，古有“人參最怕五靈脂”之說，筆者體會二藥相伍，益氣活血，相得益彰，不可拘泥古說。另外胃痛“淤證”用活血化淤法療效不佳時，用溫肝和胃法常可使淤散痛減。‘

　　3.6和胃降逆法胃脘疼痛，時見嘔惡或呃逆頻頻，治宜和胃降逆。常用方劑有參赭培氣湯、旋復代赭石湯、橘皮竹茹湯、丁香散等。常用藥物有陳皮、半夏、藿香、蘇梗、旋復花、代赭石、生姜等。周岱翰醫(yī)師用豬肚納胡椒、砂仁炮制，每于“食入復出”之時調服，收到健脾安胃之功，張錫純重視用芡實、代赭石等藥安沖降逆，均可師法。

　　3.7寒熱并調法適用于寒熱錯雜的胃痛。證見胃脘嘈雜，吞酸，脹悶，燒心，噯氣等。治宜寒熱并調。常用的方劑有左金丸、半夏瀉心揚、烏梅丸等。常用的藥物有吳茱萸與黃連配伍，黃芩與半夏、干姜配伍，干姜與黃連配伍，梔子與姜汁配伍等。

　　3.8健脾益氣法適用于脾胃虛弱引起的胃痛。證見胃脘隱痛，納呆，食后脘脹，神疲乏力，舌淡脈弱等。治宜健脾益氣，和胃止痛。常用方劑如黃芪建中湯、香砂六君子湯、參苓白術散等。常用藥物有黨參、黃芪、白術、山藥、白扁豆、薏苡仁、芡實、益智仁等。脾胃虛弱常兼氣滯、濕飲和里寒，故健脾益氣常與行氣、化濕、辛溫等法伍用。

　　3.9養(yǎng)陰益胃法適用于郁火傷陰，胃津虧損引起的胃痛。證見胃痛隱隱，毫無食欲，口干欲飲，胃酸缺乏，大便干結，舌紅少津，苔少花剝，脈細稍數(shù)，治宜養(yǎng)陰生津。常用方劑有益胃湯、一貫煎、麥門冬湯、滋水清肝飲等。常用藥物有石斛、沙參、麥冬、荷葉、木瓜、烏梅、西洋參、白芍等。葉天士用烏梅配木瓜治胃陰不足，可以師法。筆者對胃陰不足的病例常用木瓜、烏梅、白芍、生山楂等藥，有良好效果，治陰當從陽中求.陰，故養(yǎng)陰益胃法常伍以陳皮、生姜等理氣和胃之品。

　　3.10和胃止血法胃痛合并出血有胃火、肝火和氣虛之分，治有清胃、瀉肝、益氣之別，總離不開止血一法。清胃常用方劑有三黃瀉心湯、玉女煎、清胃散等，常用藥物有大黃、黃芩、黃連、梔子、丹皮等。瀉肝常用方劑有龍膽瀉肝湯、化肝煎等，常用藥物有龍膽草、青黛、赤芍、丹皮、梔子、黃芩等。益氣常用方劑有當歸補血湯、歸脾湯等，，常用藥物有黃芪、黨參、白術、伏龍肝等。在治療出血原因的同時，每選加三七、白芨、烏賊骨、側柏葉、小薊、仙鶴草等止血藥以增強療效。唐容川崇尚大黃治療胃熱出血之功，稱其為“血家圣藥”，張錫純在具體運用時或單用大黃，或配以代赭石、肉桂末，均是經(jīng)驗之談。

4藥物選擇

　　胃痛用藥，醫(yī)學家多有總結。宋*《和劑局方》、《太平圣惠方》、《圣濟總錄》等書，搜集了大量醫(yī)方，治療胃痛多用辛燥理氣之品；元?李東垣《蘭室秘藏》立胃脘痛一門，按益脾、溫中、理氣、和血分類用藥。明?江筆花《筆藥醫(yī)鏡》將胃痛分為虛實寒熱辨治，用藥則補瀉溫涼，各有“主將次將”。凡此均為胃痛用藥提供了寶貴的經(jīng)驗。筆者在本文中就幾種對胃痛治療有特殊作用的藥物加以簡介，以資臨床參取。

　　4.1薤白薤白性滑辛溫，入肺、大腸二經(jīng)。《金匱要略》論治胸痹以其為主藥。秦伯未認為“胸痹是胃痛的一種”，“其病灶在胃，其因為寒。”葉天士治胃痛善用薤白，贊其宣陽通滯而不傷正氣，稱為辛滑通陽法。筆者治療胃痛常在辨證基礎上加用薤白，收效甚佳。

　　4.2千年健千年健味苦辛微甘，入肝腎二經(jīng)。能祛風通絡，強壯筋骨，一般多用于風濕痹痛，肢體拘攣麻木，尤為老人風氣痛所喜用。筆者體會千年健對胃痛久痛不止者，多有良效。近年來有人發(fā)現(xiàn)，祛風除濕類藥物對胃痛有不同程度的止痛作用，佐證了筆者的觀點。

　　4.3大黃大黃苦寒，既入氣分，亦入血分。以其能清降胃熱，故善止吐衄，仲景治吐衄有瀉心湯，大黃與芩連并用，誠為吐衄之良方。大黃又能推陳致新，《丹溪心法》曰：“病得之稍久則成郁；入郁則蒸熱，熱久必生火”，胃痛每多兼有氣滯、血淤、濕郁等病理因素，久必生熱，故在治療胃痛時適當加用大黃，常能收到明顯的止痛作用。另外，大黃制劑對膽胰疾患引起的上腹部劇痛有很好的止痛作用，亦是學者們所公認的。

　　4.4蒲公英蒲公英清熱而不甚苦寒，且有健胃作用，不少醫(yī)家治療胃痛善用此藥。筆者從臨床中體會，慢性胃炎、十二指腸球部潰瘍等病，胃痛劇烈者，加用蒲公英15?20g，常能收到良好的止痛作用。

　　4.5木瓜木瓜酸溫，入脾胃肝肺四經(jīng)，能和胃化濕，舒筋通絡，吐天士常用作生津開胃藥。有人治療胃痛納呆，用木瓜配雞內金、谷芽等消導藥，每收到良好的增進食欲之效。筆者體會，慢性胃炎胃酸缺乏者，加用木瓜，可增強胃酸分泌，改善食欲。

　　4.6莪術莪術苦辛溫，入肝經(jīng)，能破血散氣。一般認為莪術破血祛淤作用峻猛，臨床證明其藥性和平。《開寶本草》謂其主心腹痛，中惡疰忤鬼氣”，《本草備要》謂其“治心腹諸痛”。本品含揮發(fā)油，能直接興奮胃腸道，有很好的健胃作用，同時又能化淤消痞，止痛作用頗佳，故為治療慢性胃痛的常用有效藥。

　　4.7鬼箭羽鬼箭羽味苦性寒，入肝經(jīng)，有行血通經(jīng)，活絡止痛之功。《崔氏方》有鬼箭羽湯，專治惡疰在心，痛不可忍；《本經(jīng)》謂其能除邪殺鬼毒盅疰；清代宮庭中所用避瘟丹，主治心腹痛，亦有此藥；近年來報導，鬼箭羽可用于治癌腫。筆者曾用此藥加入復方治療胃痛多例，收效頗佳。

　　4.8川貝母近代名醫(yī)丁甘仁治療P丨痛善用川貝母。藥理實驗證明，本品有類似阿托品樣作用，能解疼，抑制胃酸分泌。慢性Pf痛每因脾胃運化功能失職，釀成濕飲或痰濁，故加用川貝母常能收到滿意的止痛制酸之功。

　　4.9蝙P蟾酥性味辛溫，有毒，入胃經(jīng)。能通陽宣竅，解毒消腫，主治霍亂吐瀉，心腹絞痛。寇宗爽謂其能使痛立止；成方靈應痧藥方中以此為主要成分，可治吐瀉，腹中絞痛，急痧等癥，清代宮庭中將該方作為應急成藥，用途甚廣，可見，蟾酥乃胃痛止痛良藥。一般應制成丸散應用。

　　4.10麝香麝香性味辛溫，通行十二經(jīng)，能開竅鎮(zhèn)痙，活血消腫。《本草備要M胃其能治諸痛，《別錄》謂其“療諸兇邪鬼氣，中惡，心腹暴痛”，成方八寶紅靈丹和靈應痧藥方中均含麝香，可治霍亂痧脹，腹中絞痛。臨床實踐證明復方中加入麝香，作成丸散，對各類疼痛止痛作用迅速可靠，亦不失為胃痛良藥。