第1篇：胃疼常用中醫(yī)治法及方藥

　　中醫(yī)藥療法胃疼是出現(xiàn)在多種急慢性疾病過(guò)種中的一個(gè)常見癥狀，目前無(wú)論在診斷或是治療上均存在一些需要深入研討的問題。本文就胃疼的中醫(yī)治療問題淺加探討，借以達(dá)到拋磚引玉的目的。

1胃痛的治療原則

　　中醫(yī)認(rèn)為，胃痛發(fā)病的基本病理是脾胃納運(yùn)失常，氣血淤阻不暢，即“不通則痛”。因些，治療上多用“通”法，使氣血通暢，納運(yùn)復(fù)常，則痛自已，故有“痛隨利減”之說(shuō)。然而，由于宵痛病情復(fù)雜多變，概以通治，顯然是不全面的，筆者體會(huì)，欲提高中醫(yī)治療胃痛的療效，至少要堅(jiān)持病證結(jié)合、胃宜通補(bǔ)和調(diào)理氣機(jī)幾個(gè)原則。

　　1.1病證結(jié)合病證結(jié)合是臨床醫(yī)生診治疾病的基本原則之一，胃痛的治療也必須堅(jiān)持這一原則。這里的“病”既包括中西醫(yī)各自的病種，又包括局部的病理改變。就胃痛涉及的病種言，西醫(yī)最常見者有兩類，一為胃部病變，一為膽胰病變。前者如急慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、胃癌等，后者如急慢性膽囊炎、膽石癥、急慢性胰腺炎等。中醫(yī)常見者如胃痛、胸痹、結(jié)胸、脅痛、蟲證等。就局部病理改變言，有炎變、滲出、增生、萎縮、潰瘍、出血等。明確了病種和病理改變，在辨證論治的基礎(chǔ)上選加針對(duì)性藥物，無(wú)疑對(duì)于提高療效有著積極的意義。臨床實(shí)踐證明，潰瘍病加白治，亦能大大提高療效。然而，利用中醫(yī)藥治療男性免疫性不育癥僅初具療效，諸多問題有待于進(jìn)一步深入探討。

　　烏梅、生山楂，腸腺上皮化生加土茯苓、生苡仁、莪術(shù)、白花蛇舌草，十二指腸內(nèi)容物返流加大黃，膽汁返流加柴胡、郁金、大黃等，均可不同程度的增強(qiáng)療效。當(dāng)然，強(qiáng)調(diào)辨病論治不是也不能舍棄辨證論治，只有把兩者有機(jī)的結(jié)合起來(lái)，才能達(dá)到預(yù)期的目的。

　　1.2胃宜通補(bǔ)胃宜通補(bǔ)是葉天士提出的一個(gè)觀點(diǎn)，對(duì)胃痛的治療有積極的意義。所謂通補(bǔ)，有兩層含義：一是指通過(guò)調(diào)治，使胃恢復(fù)其通降的生理機(jī)能。這個(gè)“補(bǔ)”作“欲”字解，正如繆希壅所說(shuō)：“遂其性故欲，欲者是本臟之神所好也，補(bǔ)也?！蓖ㄑa(bǔ)的第二層含義是指在治療胃痛虛證應(yīng)用補(bǔ)藥時(shí)，應(yīng)配合辛通流動(dòng)之品，使補(bǔ)而不壅，滋而不膩。臨床實(shí)踐證明，在用參芪術(shù)草等健脾益氣藥時(shí)，配以陳皮、半夏、茯苓、木香之屬；用石斛、沙參、麥冬等清養(yǎng)胃陰藥時(shí)，配以佛手、香櫞、川楝子、綠萼梅之屬；或在上述治療中適當(dāng)加用丹參、莪術(shù)、赤藥等活血化淤藥，可以加強(qiáng)止痛作用，提高療效。

　　1.3調(diào)理氣機(jī)脾主升，胃主降，脾胃升降之樞全賴肝之疏泄，故胃痛論治調(diào)理氣機(jī)乃其一大法門，而調(diào)理氣機(jī)最重要的是調(diào)理升降之機(jī)，臨床上論治胃痛，常用柴胡配枳殼為升降配伍，調(diào)理氣機(jī)，從而為收到止痛作用提供了理論依據(jù)。.

2胃痛的選方原則

　　對(duì)疾病的治療，最終的落腳點(diǎn)是制定出一個(gè)有效的方劑，古今醫(yī)家在胃痛的治療中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，可供選用的方劑甚多，臨床醫(yī)生怎樣才能選出（或制定)一個(gè)好的方劑呢？筆者的體會(huì)是要把握住以下幾個(gè)原則。

　　2.1據(jù)病選方治療任何疾病都應(yīng)有一個(gè)基礎(chǔ)方，正如徐靈臺(tái)說(shuō)：“昔賢治一病必有一個(gè)主方，千變?nèi)f化，不脫根本。”有了基礎(chǔ)方，再隨證化裁，不僅可以取得較好的療效，而且有利于掌握、推廣和驗(yàn)證，胃痛的選方，亦應(yīng)把握這個(gè)原則，例如潰瘍是引起胃痛的一個(gè)重要原因，根據(jù)潰瘍病的臨床特點(diǎn)，辨證多屬脾胃虛寒，常以黃芪建中湯為主方隨證加減(具體加減法見“病證結(jié)合”和“依法選方”)多能取得良好的效果。

　　2.2據(jù)效選方檢驗(yàn)方劑的唯一標(biāo)準(zhǔn)是臨床療效。孫思邈曾深有感觸的說(shuō)：“讀書三年，便謂天下無(wú)病可治，及治病三年，乃知天下無(wú)方可用?！毕荣t們也有“千方易得，一效難求”之嘆。選胃痛的方劑不難，選胃痛有效的方劑并不容易：臨床醫(yī)生必須立足于療效選方，反復(fù)實(shí)踐，反復(fù)驗(yàn)證，堅(jiān)持不懈，最終必能選出一個(gè)高效速效的方劑來(lái)。

　　2.3依法選方一個(gè)完整的治療方案，包括.理法方藥幾個(gè)方面。理即病因病機(jī)，是立法的依據(jù)，法即治療原則又是選方的依據(jù)。立法要緊扣病機(jī)，選方要緊扣治則，這樣才能制定出一個(gè)好的方劑來(lái)。如慢性胃炎的基本病理變化是寒熱錯(cuò)雜，氣血同病，虛實(shí)相兼，其治則當(dāng)是寒熱并調(diào)，氣血同治，補(bǔ)瀉兼施，筆者常以吳茱萸、黃連、五靈脂、白芍、元胡、柴胡、枳實(shí)、白術(shù)等藥組成基礎(chǔ)方，再結(jié)合突出癥狀、局部病理變化和誘因加減化裁，常能收到滿意的效果。具體加減法是：郁熱加蒲公英、梔子、黃芩；氣滯加香附、蘇梗、木香、薤白；血淤加乳香、沒藥、莪術(shù)；脾氣虛加黨參、黃芪；胃陰虛加烏梅、木瓜、生山楂、石斛；挾痰濕加蒼術(shù)、藿香、半夏、川貝母；出血加炮姜炭、三七、大黃。

3胃痛常用治法及方藥

　　汲取古今醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合自己的體會(huì)，將胃痛的常用治法及方藥歸納如下。

　　3.1溫胃散寒法適于寒凝氣滯或脾胃虛寒引起的胃痛。證見胃痛暴作或隱隱作痛，得寒愈甚，得熱則減，舌苔白潤(rùn)，脈遲緩或虛弱。?！梅絼┯辛几酵琛⒏阶永碇型?、姜附湯、丁香散、厚樸溫中湯、當(dāng)歸四逆湯等。常用藥物有高良姜、矣*萸、附子、肉桂、干姜、蓽澄茄、蓽撥、草蔻、刀豆子等。姜春華對(duì)疼痛劇烈，遇寒而發(fā)者習(xí)用制川草烏，秦伯未對(duì)胃寒實(shí)痛兼惡寒或嘔吐涎沫者加紫蘇、吳茱萸，均是經(jīng)驗(yàn)之談。虛寒胃痛多兼濕飲和脾氣虛弱的表現(xiàn)，故運(yùn)用溫胃散寒法時(shí)常伍以黃芪、黨參、白術(shù)等健脾益氣藥或伍以半夏、川貝母、黑丑末等化飲藥。

　　3.2清熱和胃法適用于肝胃郁熱引起的胃痛。證見胃脘灼痛，痛熱急迫，嘈雜泛酸，煩躁易怒，口干口苦，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)等。熱有胃熱、肝火郁熱、濕熱之分，治有清胃、瀉肝、疏肝、泄熱、清化濕熱之別。應(yīng)根據(jù)不同情況選用玉女煎、黃芩湯、龍膽瀉肝湯、大柴胡湯、大黃瀉心湯、化肝煎、小陷胸湯等。常用藥物有蒲公英、丹皮、梔子、黃芩、黃連、大黃、生石膏、知母、龍膽草等。其中梔子乃諸清熱藥之冠，《丹溪心法》云：“大概胃口有熱而痛者非山梔不可，須佐以姜汁臺(tái)芎開之?！薄白蠓街卸嘁陨綏d為熱藥之向?qū)?，則邪易伏，病易退，正易復(fù)而病安?！币恍┽t(yī)家習(xí)用蒲公英清胃熱，以其清熱而不傷胃，臨床效果確屬可靠。

　　3.3消導(dǎo)和胃法.適用于飲食停滯引起的胃痛。證見胃脘脹痛，納食無(wú)味，噯腐吞酸，嘔吐或矢氣后痛減，舌苔厚膩，脈滑實(shí)。常用方劑有保和丸、山楂丸、木香檳榔丸、枳實(shí)導(dǎo)滯丸、小承氣湯加味等。常用藥物有神曲、山楂、麥芽、枳實(shí)、檳榔、雞內(nèi)金等。

　　3.4疏肝和胃法適用于肝郁氣滯，肝氣犯胃引起的胃痛。證見胃脘脹滿竄痛，連及兩脅，噯氣頻頻，舌苔薄白，脈沉弦等。常用方劑有柴胡疏肝散、天香正氣散、九氣拈痛散等。常用藥物有藿香、木香、丁香、香附、青皮、陳皮、厚樸、砂仁、柴胡、枳殼、白蔻、烏藥等。葉天士認(rèn)為，胃痛初病在氣，久痛入絡(luò)，故氣滯胃痛病程較長(zhǎng)者，多氣血兼治，臨床經(jīng)驗(yàn)證明，疏肝和胃法伍以失笑散或加元胡等藥能明顯增強(qiáng)止痛作用。

　　3.5活血通絡(luò)法適用于肝氣久郁，淤血停滯或胃痛久治不愈而兼有淤證者。癥見胃脘刺痛，痛有定處而拒按，食后痛甚，或見吐血黑便，或脘腹積塊，舌質(zhì)紫黯，脈澀。常用方劑有膈下逐淤湯、失笑散、旋復(fù)花湯等。常用藥物有乳香、沒藥、蒲黃、五靈脂、丹參、元胡、三棱、莪術(shù)、桃仁、紅花、降香、三七等。氣為血帥，氣行則血行，故活血法常與疏肝和胃法或健脾益氣法伍用。五靈脂為活血止痛要藥，古有“人參最怕五靈脂”之說(shuō)，筆者體會(huì)二藥相伍，益氣活血，相得益彰，不可拘泥古說(shuō)。另外胃痛“淤證”用活血化淤法療效不佳時(shí)，用溫肝和胃法?？墒褂偕⑼礈p?！?/p>

　　3.6和胃降逆法胃脘疼痛，時(shí)見嘔惡或呃逆頻頻，治宜和胃降逆。常用方劑有參赭培氣湯、旋復(fù)代赭石湯、橘皮竹茹湯、丁香散等。常用藥物有陳皮、半夏、藿香、蘇梗、旋復(fù)花、代赭石、生姜等。周岱翰醫(yī)師用豬肚納胡椒、砂仁炮制，每于“食入復(fù)出”之時(shí)調(diào)服，收到健脾安胃之功，張錫純重視用芡實(shí)、代赭石等藥安沖降逆，均可師法。

　　3.7寒熱并調(diào)法適用于寒熱錯(cuò)雜的胃痛。證見胃脘嘈雜，吞酸，脹悶，燒心，噯氣等。治宜寒熱并調(diào)。常用的方劑有左金丸、半夏瀉心揚(yáng)、烏梅丸等。常用的藥物有吳茱萸與黃連配伍，黃芩與半夏、干姜配伍，干姜與黃連配伍，梔子與姜汁配伍等。

　　3.8健脾益氣法適用于脾胃虛弱引起的胃痛。證見胃脘隱痛，納呆，食后脘脹，神疲乏力，舌淡脈弱等。治宜健脾益氣，和胃止痛。常用方劑如黃芪建中湯、香砂六君子湯、參苓白術(shù)散等。常用藥物有黨參、黃芪、白術(shù)、山藥、白扁豆、薏苡仁、芡實(shí)、益智仁等。脾胃虛弱常兼氣滯、濕飲和里寒，故健脾益氣常與行氣、化濕、辛溫等法伍用。

　　3.9養(yǎng)陰益胃法適用于郁火傷陰，胃津虧損引起的胃痛。證見胃痛隱隱，毫無(wú)食欲，口干欲飲，胃酸缺乏，大便干結(jié)，舌紅少津，苔少花剝，脈細(xì)稍數(shù)，治宜養(yǎng)陰生津。常用方劑有益胃湯、一貫煎、麥門冬湯、滋水清肝飲等。常用藥物有石斛、沙參、麥冬、荷葉、木瓜、烏梅、西洋參、白芍等。葉天士用烏梅配木瓜治胃陰不足，可以師法。筆者對(duì)胃陰不足的病例常用木瓜、烏梅、白芍、生山楂等藥，有良好效果，治陰當(dāng)從陽(yáng)中求.陰，故養(yǎng)陰益胃法常伍以陳皮、生姜等理氣和胃之品。

　　3.10和胃止血法胃痛合并出血有胃火、肝火和氣虛之分，治有清胃、瀉肝、益氣之別，總離不開止血一法。清胃常用方劑有三黃瀉心湯、玉女煎、清胃散等，常用藥物有大黃、黃芩、黃連、梔子、丹皮等。瀉肝常用方劑有龍膽瀉肝湯、化肝煎等，常用藥物有龍膽草、青黛、赤芍、丹皮、梔子、黃芩等。益氣常用方劑有當(dāng)歸補(bǔ)血湯、歸脾湯等，，常用藥物有黃芪、黨參、白術(shù)、伏龍肝等。在治療出血原因的同時(shí)，每選加三七、白芨、烏賊骨、側(cè)柏葉、小薊、仙鶴草等止血藥以增強(qiáng)療效。唐容川崇尚大黃治療胃熱出血之功，稱其為“血家圣藥”，張錫純?cè)诰唧w運(yùn)用時(shí)或單用大黃，或配以代赭石、肉桂末，均是經(jīng)驗(yàn)之談。

4藥物選擇

　　胃痛用藥，醫(yī)學(xué)家多有總結(jié)。宋*《和劑局方》、《太平圣惠方》、《圣濟(jì)總錄》等書，搜集了大量醫(yī)方，治療胃痛多用辛燥理氣之品；元?李東垣《蘭室秘藏》立胃脘痛一門，按益脾、溫中、理氣、和血分類用藥。明?江筆花《筆藥醫(yī)鏡》將胃痛分為虛實(shí)寒熱辨治，用藥則補(bǔ)瀉溫涼，各有“主將次將”。凡此均為胃痛用藥提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。筆者在本文中就幾種對(duì)胃痛治療有特殊作用的藥物加以簡(jiǎn)介，以資臨床參取。

　　4.1薤白薤白性滑辛溫，入肺、大腸二經(jīng)?！督饏T要略》論治胸痹以其為主藥。秦伯未認(rèn)為“胸痹是胃痛的一種”，“其病灶在胃，其因?yàn)楹??！比~天士治胃痛善用薤白，贊其宣陽(yáng)通滯而不傷正氣，稱為辛滑通陽(yáng)法。筆者治療胃痛常在辨證基礎(chǔ)上加用薤白，收效甚佳。

　　4.2千年健千年健味苦辛微甘，入肝腎二經(jīng)。能祛風(fēng)通絡(luò)，強(qiáng)壯筋骨，一般多用于風(fēng)濕痹痛，肢體拘攣麻木，尤為老人風(fēng)氣痛所喜用。筆者體會(huì)千年健對(duì)胃痛久痛不止者，多有良效。近年來(lái)有人發(fā)現(xiàn)，祛風(fēng)除濕類藥物對(duì)胃痛有不同程度的止痛作用，佐證了筆者的觀點(diǎn)。

　　4.3大黃大黃苦寒，既入氣分，亦入血分。以其能清降胃熱，故善止吐衄，仲景治吐衄有瀉心湯，大黃與芩連并用，誠(chéng)為吐衄之良方。大黃又能推陳致新，《丹溪心法》曰：“病得之稍久則成郁；入郁則蒸熱，熱久必生火”，胃痛每多兼有氣滯、血淤、濕郁等病理因素，久必生熱，故在治療胃痛時(shí)適當(dāng)加用大黃，常能收到明顯的止痛作用。另外，大黃制劑對(duì)膽胰疾患引起的上腹部劇痛有很好的止痛作用，亦是學(xué)者們所公認(rèn)的。

　　4.4蒲公英蒲公英清熱而不甚苦寒，且有健胃作用，不少醫(yī)家治療胃痛善用此藥。筆者從臨床中體會(huì)，慢性胃炎、十二指腸球部潰瘍等病，胃痛劇烈者，加用蒲公英15?20g，常能收到良好的止痛作用。

　　4.5木瓜木瓜酸溫，入脾胃肝肺四經(jīng)，能和胃化濕，舒筋通絡(luò)，吐天士常用作生津開胃藥。有人治療胃痛納呆，用木瓜配雞內(nèi)金、谷芽等消導(dǎo)藥，每收到良好的增進(jìn)食欲之效。筆者體會(huì)，慢性胃炎胃酸缺乏者，加用木瓜，可增強(qiáng)胃酸分泌，改善食欲。

　　4.6莪術(shù)莪術(shù)苦辛溫，入肝經(jīng)，能破血散氣。一般認(rèn)為莪術(shù)破血祛淤作用峻猛，臨床證明其藥性和平。《開寶本草》謂其主心腹痛，中惡疰忤鬼氣”，《本草備要》謂其“治心腹諸痛”。本品含揮發(fā)油，能直接興奮胃腸道，有很好的健胃作用，同時(shí)又能化淤消痞，止痛作用頗佳，故為治療慢性胃痛的常用有效藥。

　　4.7鬼箭羽鬼箭羽味苦性寒，入肝經(jīng)，有行血通經(jīng)，活絡(luò)止痛之功。《崔氏方》有鬼箭羽湯，專治惡疰在心，痛不可忍；《本經(jīng)》謂其能除邪殺鬼毒盅疰；清代宮庭中所用避瘟丹，主治心腹痛，亦有此藥；近年來(lái)報(bào)導(dǎo)，鬼箭羽可用于治癌腫。筆者曾用此藥加入復(fù)方治療胃痛多例，收效頗佳。

　　4.8川貝母近代名醫(yī)丁甘仁治療P丨痛善用川貝母。藥理實(shí)驗(yàn)證明，本品有類似阿托品樣作用，能解疼，抑制胃酸分泌。慢性Pf痛每因脾胃運(yùn)化功能失職，釀成濕飲或痰濁，故加用川貝母常能收到滿意的止痛制酸之功。

　　4.9蝙P蟾酥性味辛溫，有毒，入胃經(jīng)。能通陽(yáng)宣竅，解毒消腫，主治霍亂吐瀉，心腹絞痛?？茏谒^其能使痛立止；成方靈應(yīng)痧藥方中以此為主要成分，可治吐瀉，腹中絞痛，急痧等癥，清代宮庭中將該方作為應(yīng)急成藥，用途甚廣，可見，蟾酥乃胃痛止痛良藥。一般應(yīng)制成丸散應(yīng)用。

　　4.10麝香麝香性味辛溫，通行十二經(jīng)，能開竅鎮(zhèn)痙，活血消腫?！侗静輦湟狹胃其能治諸痛，《別錄》謂其“療諸兇邪鬼氣，中惡，心腹暴痛”，成方八寶紅靈丹和靈應(yīng)痧藥方中均含麝香，可治霍亂痧脹，腹中絞痛。臨床實(shí)踐證明復(fù)方中加入麝香，作成丸散，對(duì)各類疼痛止痛作用迅速可靠，亦不失為胃痛良藥。