1、資料與方法

　　1.1一般資料

　　收集2012年1月至2014年12月來我院就診的左鎖骨上淋巴結腫大患者52例，其中男32例，女20例；年齡18～72歲，平均（49.8±4.1）歲。增生類型：良性17例（32.7%），惡性35例（67.3%）；原發腫瘤：胃癌14例（26.9%），肝癌8例（15.4%），食管癌7例（13.5%），肺癌6例（11.5%）。

　　1.2方法

　　應用GELOGIQE9彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率9～12MHz，患者仰臥位，先常規超聲檢查淋巴結的大小和位置，然后做超聲彈性成像檢查，探頭在檢查病灶時應適度加壓以得到穩定的彈性圖像，根據彈性圖像的顏色表示不同的淋巴結硬度，紅色表示硬度最小，綠色硬度居中，藍色硬度最大。采用ChoiJJ四分法[3]對淋巴結進行彈性評分：淋巴結內呈均勻的綠色為1分；淋巴結內以綠色為主（區域50%～90%），存在散在的藍色區域為2分；藍色區大于45%為3分；藍色區域占據整個作者單位：318020浙江臺州市第一人民醫院超聲科通信

　　1.3觀察指標

　　以組織病理檢查作為金標準，繪制超聲彈性成像評分診斷組織良惡性的ROC曲線。找出最佳彈性評分臨界點，計算最佳臨界點的靈敏度、特異度和準確率。靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%，特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%，漏診率（假陰性率）=假陰性/（真陽性+假陰性）×100%；誤診率=假陽性/（真陰性+假陽性）×100%，準確率=（真陽性+真陰性）/總例數×100%。1.4統計學方法采用SPSS13.0軟件繪制ROC曲線，由曲線得出曲線下面積（AUC）和最佳彈性評分臨界點。

　　2、結果

　　不同彈性評分淋巴結的病理診斷結果見表1。ROC曲線的AUC為0.873，最佳彈性評分臨界點2.5分。以2.5分為診斷臨界點，將彈性評分1分、2分判定為良性，評分3分、4分判定為惡性。其靈敏度為88.6%（31/35），特異度為76.5%（13/17），誤診率為23.5%（4/17），漏診率為11.4%（4/35），準確率為84.6%（44/52）。

　　3、討論

　　胸腹部、盆腔等部位的惡性腫瘤易通過胸導管轉移到左鎖骨上淋巴結，所以明確其性質也是確定惡性腫瘤的重要參考[4]。超聲彈性成像通過記錄組織因壓力產生的形變大小來反映組織的硬度，根據硬度的差異來判斷其病變性質[5]，診斷可靠性較高。本文結果顯示，超聲彈性成像ROC曲線的AUC為0.873，診斷價值較高，以2.5分為診斷臨界點，其靈敏度為88.6%，特異度為76.5%，準確率為84.6%，表明超聲的彈性成像在判斷左鎖骨上淋巴結性質中有較重要價值。本組小于2.5分的患者中，4例（23.5%）被誤診為惡性，分析原因可能是由于患者病灶存在時間較長，淋巴結發生炎癥、鈣化增加了病灶硬度，從而導致誤診。同時由于不同組織間的彈性系數會存在一定的重疊，所以超聲彈性成像技術本身的局限性也會帶來一定的誤診[6]。大于2.5分的患者中，有4例（11.4%）漏診，回顧病史發現患者癌癥轉移時間較長，淋巴結也許發生液化、壞死降低了組織硬度，對于此原因已有相關學者進行了報道[7]。本組資料還顯示，不同類型原發腫瘤淋巴結轉移的彈性圖像存在一定差異，而相同類型的腫瘤轉移在彈性圖像上具有一定共性，但本組選取的各類腫瘤的例數均較少，同時4分類法包括范圍較廣，故本文未對不同類型腫瘤轉移的超聲彈性成像做進一步分析。綜上所述，超聲彈性成像技術對判斷左鎖骨上腫大的淋巴結良惡性有較重要價值，其靈敏度、特異度、準確率均較高，應注意結合病史和腫瘤類型判斷，以免發生誤診或漏診。