口腔內科學說課課件

教案時間：2021-08-31 手機版

口腔內科學說課課件

　　齲病

　　定義（以細菌為主的多種因素作用下慢性進行性）

　　（涉及牙釉質，牙本質和牙骨質，基本變化是無機物脫礦和有機物分解）

　　臨床特征（微晶結構改變色素沉著黃褐色或棕褐色牙體缺損形成齲洞缺乏自身修復性）

　　齲病的病因和發病機制致病因素

　　牙菌斑（細菌沉積物獲得性膜首先是球菌，以后是桿菌，絲狀菌細菌牢固地附著在獲得性膜經過2天牙菌斑初步形成呈厭氧狀態呈柵欄狀結構 5-7天菌斑成熟）

　　（各種糖類水解成單糖進入致齲細菌體內形成大量乳酸使釉質脫礦，形成齲洞）（麥穗狀出現代表菌斑形成）

　　（致齲細菌對牙面有較強的粘附力，容易形成菌斑）

　　變形鏈球菌

　　（為革蘭氏陽性球菌，唾液中達到46%，舌面45%，齦溝29%，菌斑28%）

　　（主要取決其產酸性和耐酸性變形鏈球菌耐酸性強 pH4.5 變形鏈球菌能以蔗糖為底物合成細胞外葡聚糖變形鏈球菌不僅是冠部齲病的主要致病菌，也是根部齲病的主要致病菌）乳桿菌

　　（產酸沒有鏈球菌多，為革蘭氏陽性兼厭氧或專性厭氧桿菌乳桿菌可能不是齲病的發生的初始致病菌，但參與齲病的發展牙本質齲中主要成分是乳桿菌）放線菌

　　（產酸主要是乳酸）

　　飲食因素

　　糖（尤其是蔗糖與碳水化合物的致齲作用）（糖的致齲機制）

　　（食糖消耗量低的人群齲病流行率低食糖量越多，患齲的情況越嚴重）（變形鏈球菌代謝蔗糖能力最強排序）

　　（攝糖頻率高提供代謝的底物和能量，長時間保持菌斑低pH的酸性環境）

　　（只有食物經口攝入才能致齲）

　　（氟化物增強釉質抗酸溶解性對釉質羥基磷灰石的作用對菌斑細菌的作用對釉質表面的作用）

　　Miller化學細菌學說結論：細菌產酸，酸使硬組織分解；細菌產生蛋白酶，溶解牙的有機物

　　宿主

　　（牙齒是致齲微生物的`宿主）

　　（牙齒結構：后咬合面有復雜的窩溝結構易于嵌入成為齲病易感染區牙對齲病的敏感性與窩溝深度成正比）

　　（下頜第一磨牙順序為咬合面，頰面，近中面，遠中面和舌面；上頜第一磨牙為咬合面，近中面，腭面，頰面和遠中面）

　　（齲病形成的條件：有隱藏部位、致齲菌、致齲菌持續發揮作用。）

　　唾液

　　（pH6.8，分泌量0.7-1.5L 唾液的成分和功能唾液的分泌量、成分保持牙面完整性和促進已脫礦的牙硬組織的再礦化，也具有緩沖作用）

　　牙齒與齲病發病中的關系：1.牙結構異常 2.牙形態異常 3.牙排列異常

　　分類

　　急性齲（多見于兒童或青年人顏色較淺濕性齲進展快猛性齲又稱猖獗齲）慢性齲（又稱干性齲靜止齲）繼發齲（出現在周邊或是低部）

　　淺齲

　　（發生在牙釉質和牙骨質齲損部位透出墨浸狀有粗糙感或能卡住探針尖端呈白堊色點或斑無主觀癥狀物理化學刺激時也無明顯反應）

　　中齲

　　（發生在牙本質淺層冷刺激尤為明顯形成修復性牙本質）

　　深齲

　　（沒有自發性疼痛，遇冷熱酸甜刺激時，產生的疼痛比中齲更劇烈形成修復性牙本質）溫度刺激實驗

　　（低于10°C高于60°C）

　　鑒別診斷

　　1.（釉質發育不全實質性缺陷硬而光滑受累牙呈對稱性氟牙癥患者在牙齒發育礦化期有在高氟區生活的歷史，這一點是與淺齲鑒別的重要參考因素） 2.（可復性牙髓炎和慢性牙髓炎）

　　治療

　　齲病的治療原則（終止病變，保髓，恢復形態，美觀，功能）

　　非手術治療（保守治療）（適應癥藥物）

　　窩洞充填術

　　（充填治療是采用手術切割，去凈齲壞組織，并將洞制備成規定形態，在保護牙髓的情況下，用人工材料充填窩洞）

　　（窩洞的分類：Ⅰ-Ⅴ類洞）

　　（頰面B 舌面L 合面O 遠中面D 近中面M 唇面La 切端I）

　　窩洞制備的基本原則

　　1. 去凈腐壞組織（看顏色，看硬度確定是否去凈硬化的透明的牙本質層要保留） 2. 保護牙髓組織（間斷操作用水冷卻對牙體組織結構，髓腔解剖形態及增齡性變化清楚） 3. 外形設計（①—④）

　　4. 抗力形設計（能夠承受咬合力而不會破裂的特定形態

　　①：保證一定厚度洞深必須做在牙本質上因為牙本質有彈性

　　洞深達到釉牙本質界下0.2-0.5mm

　　②特征是洞底平，側壁平直與洞底垂直，各側壁之間相互平行

　　③Ⅱ類洞或Ⅳ類洞分擔咬合力，使合力有合面髓壁和鄰面齦壁分擔齦壁與髓壁平行，軸壁與近遠中側壁平行，各壁交接呈直角，點、線角圓鈍深度不小于1mm

　　④無基釉質應去凈 ⑤薄壁弱尖）

　　5. 固位形的設計（承受合力后不移位，不脫落）

　　（① 等于洞深固位，窩洞有足夠的深度，呈底平壁直的盒狀洞形

　　② 洞底在釉牙本質界下0.5mm以內者，可直接制備倒凹

　　③ 后牙鳩尾為頰舌距的1/4-1/3，前牙為鄰面洞舌方1/3-1/2 缺損大小相適應，有一定

　　的深度，特別在峽部，以獲得足夠抗力 ④ 居于釉牙本質界下0.2-0.5mm 軸壁墊基底）

　　窩洞制備的步驟

　　（1. 隱藏性齲，則將洞口擴大，使洞口充分暴露

　　3.在去凈腐質的前提下，盡可能少切割健康的牙體組織，特別需要保留健康的牙尖和嵴）

　　窩洞的消毒

　　（常用的消毒藥有25%麝香草酚酒精溶液，樟腦酚及75%乙醇）

　　窩洞的充填

　　（自己看吧）

　　（促進修復性牙本質形成材料：氫氧化鈣氧化鋅防止繼發齲產生材料：玻璃離子

　　夜磨牙及大面積齲壞不能用復合樹脂充填）

　　牙體缺損直接粘結修復術（自己看吧以樹脂修復為主）

　　常用材料的性質及其選擇和治療中的問題及其處理（了解一下就行）

　　牙髓疾病

　　牙髓病病因

　　（主要的致病因素是細菌感染因素）

　　細菌因素（主要為兼性厭氧球菌和專性厭氧桿菌，如鏈球菌，放線菌，乳桿菌和革蘭氏陰性菌）

　　感染途徑（經牙體的感染嘴常見毒性產物就可通過牙本質小管引起牙髓的炎癥反應）牙周感染（也是逆行性感染，通過根尖孔、副根尖孔和側枝根管孔等途徑進入牙髓）牙隱裂時用碘酊涂布可以發現，臨床上用光敏燈照射效果最好物理因素（機械性創傷，咬合創傷，溫度，電流）化學因素（消毒藥物，墊底材料，修復材料）放療，化療患者半年內不做根管治療

　　牙髓病的分類

　　（可復性，不可復性，牙髓鈣化）

　　牙髓病檢查方法

　　（主訴中記錄疼痛的性質，發作方式，持續時間）（冷測法：低于10°C效果最好）（熱測法：高于60°C效果最好）

　　可復性牙髓炎

　　自覺癥狀（當刺激除去后，疼痛很快小時或僅延續數秒鐘）臨床檢查（牙髓反應與正常牙相同或稍高）診斷和鑒別診斷

　　急性牙髓炎

　　臨床表現：1.陣發性的自發性痛

　　2.溫度刺激引起或加重疼痛 3.疼痛不能定位，有放散性痛 4.疼痛常在夜間發作或加重鑒別診斷

　　急性牙髓炎與牙間乳頭炎鑒別

　　慢性牙髓炎

　　自覺癥狀（病程常，有較長期的遇冷、熱刺激痛或嚼食痛史）分類