在市人社局黨委正確領導下，我局緊緊圍繞省、市下達的各項目標任務，以鞏固擴大醫療工傷生育保險覆蓋范圍為切入點，以提高參保群眾的醫療待遇水平為著力點，全局上下共同努力，克難攻堅，扎實推進，較好地完成了今年的各項目標任務。

一、目標任務完成情況

　　20xx年，全市城鎮基本醫療保險實際參保總人數為189.48萬人，完成任務數186.8萬人的101.4%;全市工傷保險實際參保總人數為 50.45萬人，完成任務數50萬人的100.9%;全市生育保險實際參保總人數為39.95萬人，完成任務數39.92萬人的100%。

二、主要工作措施

(一)穩步擴面，做到應保盡保

　　一是明確重點促擴覆。今年，我市把新開工企業、餐飲企業和個體工商戶列為20xx年醫療保險擴面重點，組織專班深入企業、餐飲服務業、農貿市場，面對面宣傳醫保政策。會同城區辦事處深入建筑工地，動員農民工和企業老板參加醫療、工傷保險。同時，將差額撥款和自收自支事業單位作為生育保險擴覆重點。

　　二是全面稽查促擴覆。發揮聯合稽查的作用，通過“四比對”，即稅務登記信息與參保登記信息比對、應付工資薪金與進入成本工資比對、年實發工資總額與年度申報繳費基數比對、獨立法人參保單位與分支報賬單位比對在冊職工工資花名冊與參保職工名冊比對，對發現的問題當即下達《檢查情況告知書》，限期補辦參保手續，做到“應保盡保”。

　　三是宣傳引導促擴覆。為了引導群眾積極主動參加醫療保險，今年我們在政策宣傳方面采取了多渠道多形式，更加注重效果。我們在《襄陽日報》開辟《醫療工傷保險之窗》專欄，在城區開展醫保進社區“大走訪”活動，送政策、送《醫保便民服務手冊》，在100個社區制作醫保政策和醫保知識專欄，讓醫保政策家喻戶曉，在城區舉辦三期工傷保險政策培訓班，培訓企業勞資人員2000余人，增強了企業參加工傷保險意識。

　　通過以上措施，20xx年我市醫療、工傷、生育保險新增參保人數分別為40607人、38526人、38551人。

(二)跟蹤監管，不斷提高管理水平

　　一是通過稽查，落實監管措施。為了加強稽查工作的針對性和有效性，今年，我們對專管員查房制度進行了完善，制定了專管員監管情況月報表，每月詳細記錄各定點醫院的住院人次、平均費用，并與上月及上年同期數據相對比，動態分析醫療費用變化情況，有針對性地制定下一步的監管重點。全年對定點醫療機構現場稽查 600余次，查處放寬入院指征及違規辦理住院150余人次，減少統籌基金支出50余萬元。

　　二是通過總量控制，落實管理指標。今年我們在實行均次住院費用定額的基礎上，增加了住院醫療費用總量控制。我們制定了定點醫療機構年度住院醫療費用總量標準，并逐月分解形成月控制標準，按月控制標準每月結算。超出控制標準以上的住院費用，由定點醫療機構承擔，醫療保險統籌基金不予結算。該機制的建立，進一步完善了住院醫療費用結算方式，有效遏制了定點醫療機構放寬入院指征、亂收住院病人的現象，促使定點醫療機構合理收治病人，降低住院率。

　　三是擴大支付范圍，將康復費用納入醫保。今年，我市率先將康復治療醫療費納入城鎮基本醫療保險統籌基金支付范圍。康復治療住院費用實行按每人每天140 元包干結算。其中：醫療保險統籌基金每人每天支付80元，參保患者個人每天支付60元。康復治療費用納入醫保后，康復患者的經濟負擔大大減輕，原來每天需支付200多元的治療費用，現在只需支付60元，受到廣大康復治療患者的擁護。目前已有5名康復治療患者享受了該項優惠政策。

　　四是通過調整政策，落實慢性病待遇。今年，我市將城鎮居民門診慢性病病種范圍進一步擴大，由原來的7個病種增加到現在的17個。門診慢性病病種范圍的擴大，大大減輕了廣大慢性病患者的醫療負擔，引導了城鎮居民積極參加醫療保險。

(三)啟動縣級金保工程，做實市級統籌工作

　　一是數據集中管理。在充分考慮各縣(市)區實際情況的基礎上，我們將縣(市)區人力資源社會保障信息數據全部集中到市信息中心統一管理。

　　二是統一信息系統。通過對縣級社會保險信息系統清理，啟用了全市統一開發的社會保險管理軟件，建立了統一的社會保險服務網絡，實現了業務經辦流程全市統一的新格局。

　　截止20xx年底，各縣(市)區全部完成“金保工程”上線工作，實現了各縣(市)區社保數據與市直共享，實現了市與縣、縣與縣異地就醫即時結算，標志著我市醫療、工傷、生育保險真正實現了政策、管理、流程和信息的高度統一。

(四)發揮工傷康復作用，給工傷職工帶來福音

　　為了充分發揮工傷康復的作用，造福工傷患者，今年我們開展了工傷康復提前介入工作。會同鄂西北康復中心專家，對傷殘職工病情情況進行評估，做到初期職業訓練、中期職業強化訓練和后期回歸勞動崗位跟蹤隨訪，讓傷殘職工康復早介入、早康復、早上崗，為提高他們的生活自理能力、降低傷殘等級起到了積極作用。目前已有19名工傷職工通過工傷康復提前介入后重返工作崗位。同時，工傷康復提前介入工作也降低了工傷賠償的支出額度，減輕了工傷補償的壓力，使工傷保險基金得到更有效、更廣泛的運用。

(五)探索生育保險付費方式改革，實現生育女職工費用“零負擔”

　　為了減輕生育女職工醫療負擔，加強對生育保險定點醫院的監管，鼓勵定點醫院自覺控制生育醫療費用增長，今年我市對生育醫療費付費方式進行了改革探索。我們對近3年生育醫療費用進行統計分析，通過團購方式與市區二級及以上生育協議醫院開展競爭性談判，制定了生育醫療費定額包干付費辦法。目前市區已有17家生育保險定點醫院簽訂了包干服務協議，實現了生育女職工生育醫療費“零負擔”。

(六)嚴格基金管理，確保基金安全

　　一是配合審計部門做好基金年度審計工作。按照省人社廳開展社會保險基金審計的要求，我們高度重視，積極配合，對審計中提出的問題一一進行認真整改，以此進一步優化內部控制制度和基金管理制度。

　　二是加強稽核，全面清理死亡退休人員醫保個人帳戶。襄樊政發[2010]14號文件實施后，退休人員死亡后無人申報的問題十分突出。為防止基金流失，我們組織專班，對20xx年10月至今死亡的退休人員醫保個人帳戶待遇發放情況進行了全面稽核，共清理出多計發醫保個人帳戶待遇的退休死亡人員1059人，已經通過工行追回101萬元。