城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保報銷細則公布

　　城鄉(xiāng)民眾肯定非常關(guān)心醫(yī)保的報銷問題，下面是小編整理的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保報銷細則的解讀，遺愛來看一下吧!

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保報銷細則公布

　　參保范圍

　　職工醫(yī)保外所有城鄉(xiāng)居民均可參保繳費

　　個人繳費

　　明年起標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，不再區(qū)分成年人未成年人

　　新生兒參保

　　出生當(dāng)年免繳費可直接享受醫(yī)保待遇

　　住院待遇

　　政策范圍內(nèi)費用報銷比例為75%左右

　　大病醫(yī)保

　　個人不再繳費，年最高報銷限額為40萬元

　　特殊就醫(yī)

　　急診救治時也可就近選擇非定點醫(yī)療機構(gòu)

　　特別提醒

　　未按規(guī)定期限結(jié)算的住院醫(yī)療費用和私自涂改處方或自行開方索取的藥品費用不予報銷。

　　職工醫(yī)保之外的所有城鄉(xiāng)居民全部納入;個人繳費2018年起不再區(qū)分成年人、未成年人;政策內(nèi)住院費用平均報銷比例將保持在75%左右;在社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)看小病費用可定額報銷;順產(chǎn)可報銷1500元、剖宮產(chǎn)3000元;大病保險個人不繳費，年最高報銷40萬元……4月12日，太原市人力資源和社會保障局公布城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合后，具體的參保、繳費、住院及門診費用報銷、生育報銷、大病報銷等政策，款款關(guān)乎民生。

　　參保范圍　職工基本醫(yī)保之外的所有城鄉(xiāng)居民

　　根據(jù)太原市政府部署，太原市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(簡稱新農(nóng)合)整合，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度(簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)(本報4月12日19版報道)。

　　太原市人社局明確：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保范圍為，除職工基本醫(yī)療保險應(yīng)參保人員以外的其他所有太原市城鄉(xiāng)居民。以下人員也可按太原市有關(guān)規(guī)定參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并繳納費用：持有太原市居住證且未在原籍參加基本醫(yī)療保險的外來務(wù)工人員等流動人口及其未成年子女;由政府宗教事務(wù)部門備案的太原市宗教教職人員;散居太原市的困難歸僑僑眷;已參加基本醫(yī)療保險現(xiàn)羈押于看守所、拘留所、收容教育所、強制隔離戒毒所的被監(jiān)管人員;武警山西總隊太原支隊所屬基層部隊官兵等。

　　靈活就業(yè)人員也可自愿參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

　　個人繳費　明年起不再區(qū)分成年人、未成年人

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繼續(xù)實行個人繳費與政府補助相結(jié)合的籌資方式。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財政補助標(biāo)準(zhǔn)按政府每年調(diào)整后公布標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，個人繳費2017年人均150元。2018年起，城鎮(zhèn)居民個人繳費不再區(qū)分成年人、未成年人，執(zhí)行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)參保繳費標(biāo)準(zhǔn)。

　　對城鄉(xiāng)居民最低生活保障對象、城市“三無”對象、農(nóng)村五保供養(yǎng)對象等醫(yī)療救助對象，參保個人繳費由城鄉(xiāng)醫(yī)療救助按規(guī)定給予補助，重度殘疾學(xué)生和兒童、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭(現(xiàn)階段指低保家庭)60周歲以上的老年人、計劃生育特殊困難家庭成員以及符合條件的建檔立卡貧困人員的參保個人繳費部分，由當(dāng)?shù)卣斦匆?guī)定給予資助。

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行年度繳費制度，太原市每年9月1日至12月20日為城鄉(xiāng)居民下年度參保繳費期。市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)將按規(guī)定時間及時組織開展城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保登記繳費。居民以所在社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、行政村為單位，統(tǒng)一辦理參保登記和個人醫(yī)療保險費繳納。中小學(xué)生和大中專院校等全日制在校學(xué)生，以學(xué)校為單位在學(xué)籍所在地參保繳費。在省城各大中專院校就讀的學(xué)生，入學(xué)當(dāng)年在學(xué)籍所在地參保繳費的，自繳費之日起享受學(xué)籍所在地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

　　新生兒參保　出生當(dāng)年免繳費直接享醫(yī)保待遇

　　新生兒參保由代理人持新生兒太原市戶籍按規(guī)定辦理參保登記手續(xù)，自出生之日起免繳當(dāng)年保險費，享受當(dāng)年的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和大病保險待遇。

　　出生當(dāng)年未取得太原市戶籍的新生兒，次年取得戶籍后按規(guī)定辦理參保登記繳費，享受出生當(dāng)年和次年醫(yī)療保險待遇。

　　上年度參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險并繳費，本年度錯過繳費期，具備參保條件的居民要求補繳或身份認證，保險費可按當(dāng)年個人繳費和財政補助標(biāo)準(zhǔn)由個人全額繳納，從繳費之日起滿30日后開始享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

　　住院待遇　政策內(nèi)費用平均報銷比例75%左右

　　城鄉(xiāng)居民參保繳費次年的1月1日起至12月31日，享受醫(yī)療保險待遇。其中，醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用平均報銷比例保持在75%左右。太原市將進一步控制醫(yī)保目錄外的藥品、檢查、診療項目占比以及高值耗材的使用，逐步縮小政策范圍內(nèi)報銷比例與實際報銷比例間的差距，以進一步減輕城鄉(xiāng)居民醫(yī)療費用負擔(dān)。

　　太原市整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度后，將實現(xiàn)門診大額疾病病種和報銷政策的統(tǒng)一，并適當(dāng)提高門診大病保障待遇，待遇標(biāo)準(zhǔn)將以定額報銷或限額報銷方式為主。市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)將制定門診大額疾病病種、認定條件和待遇標(biāo)準(zhǔn)等管理措施。未納入統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診大額疾病范圍內(nèi)的病種，原已認定并享受待遇的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診大額疾病和新農(nóng)合大額門診特殊病種的參保患者，繼續(xù)享受原待遇。

　　門診待遇　門診統(tǒng)籌基金主要報銷看小病的費用

　　太原市人社局明確，從2018年1月1日起，建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌制度。門診統(tǒng)籌基金主要報銷看小病方面的費用：城鄉(xiāng)居民在基層定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的門診政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，以及按規(guī)定支付的一般診療費和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費等費用支出。

　　門診統(tǒng)籌基金每人每年籌資和報銷標(biāo)準(zhǔn)原則上為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費的50%。門診統(tǒng)籌基金由各縣(市、區(qū))醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)管理，年內(nèi)未使用下年度連續(xù)參保繳費的可結(jié)轉(zhuǎn)下年度累計使用。門診統(tǒng)籌基金政策范圍內(nèi)報銷比例為：與家庭醫(yī)生簽約的參保人員按門診醫(yī)療費的80%報銷，未簽約的按60%報銷。家庭醫(yī)生在城市包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的全科醫(yī)生或執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、公共衛(wèi)生醫(yī)師、社區(qū)護士等;在農(nóng)村包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生或執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、防保人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生等。原則上每名家庭醫(yī)生簽約服務(wù)人數(shù)不超過1000人。

　　門診統(tǒng)籌從定額報銷管理逐漸過渡到非定額管理，有條件的縣(市、區(qū))可探索非定額管理的門診統(tǒng)籌方式，或委托具備資質(zhì)條件的商業(yè)保險機構(gòu)參與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌經(jīng)辦服務(wù)。

　　門診統(tǒng)籌就醫(yī)及費用報銷重點放在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等二級以下基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)。太原市各醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)將制定措施，引導(dǎo)參保人員在基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。