長沙市職工基本醫(yī)療保險管理辦法

　　【導讀】2017年最新長沙市職工基本醫(yī)療保險管理辦法已正式實施，其主要目的就是規(guī)范職工醫(yī)療保險參保手續(xù)，切實維護參保職工合法權(quán)益，減輕參保職工看病就醫(yī)壓力，解決目前職工醫(yī)保執(zhí)行過程相關(guān)問題。下面我們小編就對新版長沙市職工基本醫(yī)療保險管理辦法進行內(nèi)容解讀。

　　【發(fā)文字號】：長政辦發(fā)〔2017〕1號

第一章 總 則

　　第一條 為維護職工的合法權(quán)益，保障職工的基本醫(yī)療需求，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》及國家有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實際，制定本辦法。

　　第二條 本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)職工基本醫(yī)療保險的征繳、管理及相關(guān)活動。

　　第三條 職工基本醫(yī)療保險水平與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應。

　　第四條 任何組織和個人必須遵守國家基本醫(yī)療保險的規(guī)定，對違反基本醫(yī)療保險法律、法規(guī)和規(guī)章的行為，有權(quán)檢舉和控告。

第二章 組織機構(gòu)

　　第五條 職工基本醫(yī)療保險工作由市、縣（市）社會保險行政部門管理。市、縣（市）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責基本醫(yī)療保險基金收支、管理。區(qū)社會保險行政部門協(xié)助市本級社會保險行政部門管理職工基本醫(yī)療保險工作。區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)協(xié)助市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)經(jīng)辦基本醫(yī)療保險工作。

　　第六條 社會保險行政部門的主要職責：

　　（一）編制職工基本醫(yī)療保險發(fā)展規(guī)劃。

　　（二）貫徹職工基本醫(yī)療保險法律、法規(guī)和規(guī)章，制定有關(guān)配套辦法。

　　（三）會同有關(guān)部門審核基本醫(yī)療保險基金預決算，對基本醫(yī)療保險基金的收支、管理等情況進行監(jiān)督。

　　（四）對執(zhí)行職工基本醫(yī)療保險法律、法規(guī)和規(guī)章情況進行監(jiān)督、檢查。

　　（五）統(tǒng)籌地區(qū)人力資源社會保障行政部門按照工作職責及時公開醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位應具備的條件，制定醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位評估規(guī)則和程序。

　　（六）會同發(fā)展改革、衛(wèi)生計生、食品藥品監(jiān)督等部門監(jiān)督、檢查基本醫(yī)療保險協(xié)議管理醫(yī)療機構(gòu)和協(xié)議管理藥品經(jīng)營單位的收費標準及醫(yī)療技術(shù)服務質(zhì)量。

　　（七）統(tǒng)籌地區(qū)人力資源社會保障行政部門根據(jù)社會保險法等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，可以通過調(diào)查、抽查等多種方式對經(jīng)辦機構(gòu)和協(xié)議管理的醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位執(zhí)行醫(yī)療保險政策法規(guī)、履行服務協(xié)議情況以及各項監(jiān)管制度落實情況進行監(jiān)督檢查。發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)行為的，應提出整改意見，并依法作出行政處罰決定。涉及其他行政部門職責的，移交相關(guān)部門；涉嫌犯罪的，移送公安機關(guān)。

　　第七條 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的主要職責：

　　（一）負責基本醫(yī)療保險基金的籌集、支付和管理。

　　（二）編制基本醫(yī)療保險基金預決算，上報基本醫(yī)療保險的各類財務、統(tǒng)計報表。

　　（三）負責與醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位簽訂基本醫(yī)療保險服務協(xié)議，確定雙方的權(quán)利和義務。

　　（四）配合有關(guān)部門對基本醫(yī)療保險協(xié)議管理醫(yī)療機構(gòu)和協(xié)議管理藥品經(jīng)營單位的收費標準及醫(yī)療技術(shù)服務質(zhì)量進行監(jiān)督、檢查。

　　（五）負責有關(guān)基本醫(yī)療保險的咨詢、查詢等服務工作。

　　（六）審查用人單位和參保人員參加基本醫(yī)療保險情況。

　　第八條 市、縣（市）設(shè)立由政府有關(guān)部門、用人單位、醫(yī)療機構(gòu)、工會代表和有關(guān)專家參加的基本醫(yī)療保險基金監(jiān)督組織，對基本醫(yī)療保險基金實行社會監(jiān)督。

　　第九條 統(tǒng)籌地區(qū)設(shè)立醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)工作需要，經(jīng)所在地的社會保險行政部門和機構(gòu)編制管理機關(guān)批準，可以在本統(tǒng)籌地區(qū)設(shè)立分支機構(gòu)和服務網(wǎng)點。

　　醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的人員經(jīng)費和經(jīng)辦醫(yī)療保險發(fā)生的基本運行費用、管理費用，由同級財政按照國家規(guī)定予以保障。

　　第十條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)通過業(yè)務經(jīng)辦、統(tǒng)計、調(diào)查獲取基本醫(yī)療保險工作所需的數(shù)據(jù)，有關(guān)單位和個人應當及時、如實提供。工商行政管理部門、民政部門和機構(gòu)編制管理機關(guān)應當及時向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)通報用人單位的成立、終止情況，公安機關(guān)應當及時向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)通報個人的出生、死亡以及戶口登記、遷移、注銷等情況。

　　第十一條 發(fā)展改革、衛(wèi)生計生、財政、食品藥品監(jiān)督、公安、民政、工商、審計等部門按照各自職責，協(xié)同做好職工基本醫(yī)療保險工作。

　　第三章 基本醫(yī)療保險費繳納

　　第十二條 企業(yè)（包括各種所有制和組織形式的企業(yè)）、國家機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個體工商戶、外地駐長單位（以下統(tǒng)稱用人單位）及其職工（以下統(tǒng)稱單位參保人員），都要按照規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險費。

　　用人單位按全部職工工資總額的8%繳納基本醫(yī)療保險費，職工個人按本人月工資的2%繳納基本醫(yī)療保險費。職工本人月工資低于上年度全省在崗職工月平均工資60%的，按60%核定個人繳費基數(shù)；超過300%的，按300%核定個人繳費基數(shù)。

　　當個人繳費基數(shù)之和大于用人單位全部職工工資總額時，以個人繳費基數(shù)之和作為單位繳費基數(shù)。

　　第十三條 靈活就業(yè)人員（包括就業(yè)年齡范圍內(nèi)無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員及其他靈活就業(yè)人員）可以參加統(tǒng)籌地區(qū)的職工基本醫(yī)療保險。來長流動就業(yè)的外地戶籍靈活就業(yè)人員參加我市企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險并按時足額繳費的，可以在企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險參保統(tǒng)籌區(qū)參加我市職工基本醫(yī)療保險，按照國家、省、市關(guān)于流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)業(yè)務經(jīng)辦規(guī)定提供轉(zhuǎn)出地出具的參保(合）憑證及相關(guān)證明材料，辦理基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)移手續(xù)。

　　以靈活就業(yè)人員身份參加職工基本醫(yī)療保險的，由個人按上年度全省在崗職工月平均工資的60%為繳費基數(shù)，按統(tǒng)籌地區(qū)用人單位費率的70%繳納基本醫(yī)療保險費。