最近，筆者以某縣中醫(yī)院為個案，就農村醫(yī)療衛(wèi)生的現(xiàn)狀，采取發(fā)放問卷、實地考察、召開座談會、個別訪談等形式進行了專題調查。結合調查的結果，本人進行了初步思考，并在此基礎上提出幾點建議。

　　一、農村醫(yī)療衛(wèi)生基本現(xiàn)狀：貴、弱、多

　　某縣中醫(yī)院，共278人，其中離退休人員78人，現(xiàn)有在職醫(yī)護人員及其他人員200人，有辦公室、信息科、骨科、內科、外科等科室以及分布在縣城的5個醫(yī)療點。

　　(一)貴

　　1.從病人的恐懼來看

　　調查中，100%的病人認為，當前的醫(yī)療費用太高，高得離譜;一位正在該院住院的福利院集中供養(yǎng)人員告訴如是說：“這么貴，殺人啊!”100%的病 人表示大病無錢上醫(yī)院;90%的病人告訴我，小病不敢來醫(yī)院看病而硬扛。病人中流傳著以下順口溜：“一個剖腹產，要花幾千塊”;“救護車一響，半頭牛白 養(yǎng)”;“一人病患，幾代受害”;“小病拖，大病挨，要死莫往醫(yī)院抬”。這些發(fā)自肺腑的樸實言語，反映著他們對疾病的恐懼和無可奈何，表達著他們對農村醫(yī)療 衛(wèi)生現(xiàn)狀的不滿和怨天尤人，訴說著他們對生活的艱辛和忍辱負重，讓人感到無比沉重與窒息。

　　在調查中，我們發(fā)現(xiàn)很多痛心疾首的案例。某縣白露村2組60多歲的曾子文老人，3個兒女皆已成家，但都不富裕且在外打工。去年，老人感到身體不適， 在妻子的堅決要求下，老兩口一咬牙，把家中唯一的耕牛賣了，到醫(yī)院一檢查，結果是重度肝炎。牛賣了，錢花光了，家中再也沒有值錢的東西。兒女們知道，也無 能為力。無奈，只好硬扛。今年5月，曾子文老人妻子娘家的侄兒結婚，她不得不回娘家送禮，并在娘家小住幾日。隔壁鄰居數(shù)日不見曾子文老人，喊又無人應答， 大門緊鎖，房中散發(fā)出難聞的臭味，蒼蠅陡然增多，嗡嗡直叫，飛來飛去。好心的鄰居破門而入，傻眼了，老人已去世多時，尸體已變質腐爛，雙眼和身上很多地方 已被老鼠吃掉。

　　2.從實際支出來看

　　一是醫(yī)療費用上。住院費用高是病人們的普遍反映和感受，住一次院，少則幾千元，多則幾十萬。某縣白露村2組41多歲的曾細兵，2010年3月，因摩 托車禍，左腳骨折，前后幾次在某縣中醫(yī)院住院開刀做手術，用了鋼板累釘，一年多來，總費用達11萬多元。對一個農民來講，11萬元，是個什么概念，光靠種 田種地，一輩子都還不清。該村1組的龐谷良，3歲的孫子感冒了，在村衛(wèi)生室打了幾天點滴，不見效，不得已，到某縣中醫(yī)院急診科，沒有住院，4天下來，除去 吃喝開銷，僅處方金額就達1086元，平均每張?zhí)幏?50多元，報銷216元，自己出了770元，加上車費等其它支出，1400多元不在話下。

　　二是相互比較上。從地點的比較上來看，可謂天價貴。某縣中醫(yī)院的藥價在該縣是最貴的，貴得不可思議，令人難以置信。比如：復方阿膠漿，某縣中醫(yī)院一 盒36元，該縣人民醫(yī)院一盒31元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院一盒30元，村衛(wèi)生室一盒28元，藥店一盒23元。從時間的比較上來看，可謂時時貴。縱向看，一年比一年貴。 2009年，某縣中醫(yī)院一組消炎針45元，2010元增加了11元達56元，2011年增加了11元達67元。橫向看，醫(yī)療費用的增長超過了其它物價的增 長。醫(yī)療費用的增長年均達30%以上，有的單項藥品的價格增長了百分之幾百，甚至百分之幾千。從新農合報銷比例上看，報銷比例越往上提，開的處方就越大， 價格就越高，費用就越多，農民感受就越貴。

　　(二)弱

　　1.從得病群體來看：弱勢

　　人食五谷雜糧，沒有哪一個能保證一輩子不生病，但是，現(xiàn)在的病有一個很明顯的特點，得病的人大多是弱勢群體，如老人、兒童、福利院的人等。

　　調查中，我們得知，來某縣中醫(yī)院看病的人中，絕大多數(shù)是老人。病種主要有：腰痛、骨質增生、冠心病、牙病等。現(xiàn)在兒童的體質非常脆弱，特別是爺爺奶 奶照顧的留守兒童，發(fā)病的概率十分高。有的兒童隔三差五就生病，一個月病幾回，這時感冒好了，那時肺炎又患了，一年到頭沒幾天不在病中。看守的爺爺奶奶大 多本來身體不好，搞得身心疲憊，心力交瘁，苦不堪言。鄉(xiāng)鎮(zhèn)福利院的孤寡老人非常容易得病。民政局和福利院的工作人員比較負責，這些人一有病，會很快送醫(yī)院 接受治療，所以，福利院的院民住院的多。但有一個值得我們注意的地方，住院的鄉(xiāng)鎮(zhèn)福利院孤寡老人，大多數(shù)得的是肺結核。

　　2.從心理素質來看：仇醫(yī)

　　在與病人座談時，我們了解到，一說到醫(yī)療衛(wèi)生，他們有6怕：怕得病、怕醫(yī)生、怕住院、怕因病致窮、怕因病致弱、怕因病而增加家庭負擔。病人龐平水老 人講：“現(xiàn)在什么都敢想，就是不敢想生病。生了一場病，家底就賠凈。辛辛苦苦奔小康，一病全泡湯。”他告訴我們，他們村很多應就診病人沒有就診、應住院病人沒有住院。有的人怕病怕更多的后續(xù)費用，甚至作出了極端的選擇。他講了一個名叫吳清明的人的例子。 去年因摩托車禍，吳清明左腳受傷，已花去治療費20多萬，沒有治愈，以后還需花更多的錢。幾經(jīng)權衡，下定決心，到縣醫(yī)院忍心將這只受傷而要花錢、有錢本可 保住的腳截肢鋸掉。

　　在誠惶誠恐的復雜情感之中，患者們的心理發(fā)生了不可名狀的明顯變化，他們憤憤不平地反問我：“為什么國家的衛(wèi)生支出越多，我們的醫(yī)療支出反而越來越 大?為什么國家對農民的補助越多，我們的醫(yī)療支出反而越來越大?為什么國家新農合報銷的比例越高，我們的醫(yī)療支出反而越來越大?為什么國家的惠農政策越 好，我們的醫(yī)療支出反而越來越大?”這幾個為什么把我問得啞口無言!在連珠炮的追問后，他們把矛頭對準醫(yī)院和醫(yī)生。“醫(yī)院就是吸錢機，醫(yī)生就是吸血鬼。原 來我們還以為行政干部不好，現(xiàn)在看來，醫(yī)生是社會上最壞的家伙。社會壞就壞在醫(yī)生。醫(yī)生把好人治壞了，口袋治空了，家庭治窮了，社會治歪了。”一句話：仇醫(yī)!這種變化是可怕的、無奈的、絕望的!

　　(三)多

　　調查發(fā)現(xiàn)某縣中醫(yī)院有3多：剖腹產多、過度醫(yī)療多、醫(yī)患糾紛多。

　　1.剖腹產多

　　自然分娩是人類一個正常的生理過程，也是現(xiàn)代醫(yī)學出現(xiàn)之前唯一的分娩方式。即使是現(xiàn)代醫(yī)學出現(xiàn)之后，自然分娩也一直是占據(jù)絕對主導地位的。1998年之前，絕大多數(shù)的產婦選擇在自己家中靠農村接生婆幫忙分娩，如遇緊急情況，才上 醫(yī)院，即使是住院，基本上也是自然分娩，所以那時是相當少的。但是，后來情況發(fā)生了徹底的變化。走在鄉(xiāng)間的小路上，醒目的墻壁上，處處可見“住院分娩”， “住院分娩，免費接送”等標語。近10年來，該院出生的小孩，幾乎無一例外全是剖腹產拿出來的。龐四清，2001年前三胎都是自然分娩的，2009年，生 第4胎，義無反顧、毫不猶豫選擇“剖腹產”。專家告訴我們，分娩時，嬰兒通過狹窄產道時，全身肌肉受到充分擠壓，能適應外界自然重力，特別是腦部等部位在 受到擠壓時血液流通加速，使血液循環(huán)系統(tǒng)得到更好發(fā)育，有利于后天發(fā)育。

　　2.農民被過度醫(yī)療多

　　筆者對某縣中醫(yī)院2010年11月——2011年4月不同醫(yī)患者(分4組：農民、居民、職工、自費)的醫(yī)療情況進行了比較分析，發(fā)現(xiàn)農民和福利院院 民是過度醫(yī)療、被重點對待的對象，結果表明有4多：在住院天數(shù)方面，農民比居民、職工、自費的人士要多，多10%左右;在人均住院費用方面，農民比居民、 職工、自費的人士要多，多20%左右;在特殊檢查方面，農民比居民、職工、自費的人士要多，多25%左右;在特殊治療和特殊藥品的費用方面，農民比居民、 職工、自費的人士要多，多26%左右。最底層、最貧困、最辛苦、最沒錢的人竟然成為了“被宰”的重點，這似乎有點不可思議?!這種特別關照，不僅加劇了農 村居民的看病貴，而且給他們的健康帶來巨大隱患。

　　3.醫(yī)患糾紛多

　　調查中，我們還發(fā)現(xiàn)一個問題，醫(yī)患糾紛逐年增加，呈現(xiàn)出以下特點：一是醫(yī)患糾紛數(shù)量越來越多，2009年，該院醫(yī)患糾紛8起，2010年13 起，2011年1——5月份8起。二是醫(yī)患事故死亡人數(shù)越來越多，2009年，該院醫(yī)患事故死亡人數(shù)為2人，2010年3人，2011年1——5月份4 人。三是醫(yī)患事故死亡者中農民多，2009年、2010年、2011年1——5月份，所有的死者清一色均為農民，比例為100%，無一個城市居民。四是醫(yī)院失敗的多，所有的醫(yī)患糾紛，醫(yī)院無一例不輸給 索賠者，醫(yī)院敗訴率為100%。五是醫(yī)院的賠償多，所有的索賠最終以醫(yī)院賠錢而終結，大索大賠，小索小賠，有索必賠，賠償?shù)臄?shù)額一年比一年多，2009 年，該院醫(yī)患糾紛賠償金額為162萬元，2010年為265萬元，2011年1——5月份為248萬元。六是患者單項索賠的數(shù)額越來越多，多數(shù)在10萬元 到80萬元之間，最多的竟達到80萬元。七是糾紛表現(xiàn)形式越來越多，包括輸血感染、手術失誤、孕婦分娩引發(fā)傷亡、延誤診斷時間等原因，以及因誤診、漏診等 引發(fā)的糾紛等。可以說，所有的這些費用最終都通過不同的途徑轉移到了患者的身上。

　　如果貴讓農民直接感受到看病難、看病貴，那么弱和多則讓他們間接地、相對地體驗到看病難和看病貴。