今年的政府工作報告明確提出：建立健全符合醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度，保護(hù)和調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性;不久前發(fā)布的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點工作任務(wù)》再次要求：加快建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的薪酬制度。為什么老百姓普遍認(rèn)為高收入的醫(yī)務(wù)人員還會要求漲工資?符合醫(yī)療行業(yè)特色的薪酬制度，是該設(shè)定好“天花板”，還是“地板”?

　　職業(yè)理想敗給生活壓力

　　在從醫(yī)路上走了10多年后，張俊賢(化名)決定放棄深愛的專業(yè)。

　　2004年，張俊賢從上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院本科畢業(yè)，在該醫(yī)學(xué)院附屬的某家醫(yī)院拿到傳染病專業(yè)碩士文憑后，選擇到上海傳染病醫(yī)院(現(xiàn)為上海市公共衛(wèi)生臨床中心)當(dāng)住院醫(yī)師。“這一段時間的收入是最高的。”張俊賢回憶，當(dāng)時每月的收入為4500元左右。

　　2009年，張俊賢辭職到上海華山醫(yī)院讀博士。在隨后3年多的時間里，他一邊做科研項目，一邊隨老師出門診。“收入主要是學(xué)校發(fā)放的生活補(bǔ)貼和科研獎金，加起來一年能有兩三萬元。”張俊賢說，“談了女朋友，開始規(guī)劃以后的生活，當(dāng)時是最需要錢的時候。”

　　2013年年底博士畢業(yè)，張俊賢如愿留在了華山醫(yī)院，進(jìn)入規(guī)范化培訓(xùn)階段。“這個時候就有基本工資了，第一年每月800元，第二年每月1200元，第三年每月1500元，加上獎金也不超過3000元。”張俊賢說，醫(yī)院不再提供宿舍，需要自己租房子，每月的收入差不多都交了房租。

　　面對買房、結(jié)婚的壓力，張俊賢最終選擇脫下白大褂，應(yīng)聘到某外企，從事藥品上市后的市場戰(zhàn)略規(guī)劃工作，月薪1.5萬元。做出這個選擇，他感到無比遺憾，從醫(yī)的理想最終屈從于生活的壓力。

　　根據(jù)某知名網(wǎng)站所做的《2015醫(yī)生流失情況調(diào)查報告》，25歲～35歲的醫(yī)生是離職的主力軍，當(dāng)前一大批80后醫(yī)生正加速從醫(yī)院逃離，其中不少是三甲醫(yī)院的骨干醫(yī)生。高強(qiáng)度的工作、低性價比的薪資、沒有安全感的環(huán)境等，都是他們選擇逃離的原因。

　　各層級醫(yī)生收入差距巨大

　　近日，在復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院本科應(yīng)屆畢業(yè)生的一場就業(yè)講座上，上海華山醫(yī)院感染科主任醫(yī)師陳明泉竭力向這些畢業(yè)生描繪從醫(yī)后的美好前景，試圖發(fā)現(xiàn)幾名好的研究生苗子。但在演講中，他也竭力避免涉及醫(yī)生收入的內(nèi)容，更多想在“精神層面影響學(xué)生”。

　　陳明泉無奈地說：“這幾年，看到過很多優(yōu)秀的人才因為經(jīng)濟(jì)原因不再當(dāng)醫(yī)生。就拿華山醫(yī)院感染科來說，住院醫(yī)師每月的基本工資為2000元左右，獎金平均為5000元，不可能有其他收入來源;主治醫(yī)師因為要負(fù)責(zé)床位，獎金相對高一點，平均為7000元，月收入可達(dá)萬元。但依照醫(yī)生的培養(yǎng)周期，熬到主治醫(yī)師時，往往已經(jīng)35歲以上了，再以上海市的房價、物價為參照，這個收入還算高嗎?”

　　一些離開醫(yī)療行業(yè)的人坦言，只有具備較好家庭經(jīng)濟(jì)條件的人，才能在醫(yī)生這份職業(yè)上堅持下來，“富裕階層才能學(xué)醫(yī)”的潛規(guī)則已經(jīng)初露端倪。

　　在城市大醫(yī)院的年輕醫(yī)生飽受經(jīng)濟(jì)困擾的同時，資深醫(yī)生的收入則和普通人的猜測、想象更為接近。同樣在上海市，一位在某知名醫(yī)院供職的主任醫(yī)師表示，在國內(nèi)大城市，當(dāng)職稱達(dá)到副主任醫(yī)師以上級別時，收入會相對高很多，也有了更多的收入渠道。比如，他本人每年從醫(yī)院獲得的收入在20萬元左右;每周都會收到好幾場由國外大公司支持的學(xué)術(shù)會議邀請，參加會議做一次學(xué)術(shù)分享或報告，往往能得到至少2000元的專家費;在上海市其他醫(yī)院會診一次的收入為500元～800元，一年也能有五六萬元的收入;醫(yī)院內(nèi)部有關(guān)臨床藥物研究的補(bǔ)貼、醫(yī)院逢年過節(jié)的獎勵、創(chuàng)建文明單位等活動的獎勵等，“一年合法合理的收入不下30萬元”。

　　一位北京市大醫(yī)院的主任醫(yī)師同樣表示，城市里的有名醫(yī)生或科主任不缺錢，缺乏的是合理的收入來源和陽光化的制度保障。他舉例，每個月他從醫(yī)院獲得的薪酬在1.5萬元左右，通過“飛刀”“走穴”等院外活動，又能獲得大約3萬元的收入。

　　基層醫(yī)院的醫(yī)生收入又怎樣呢?湖北省崇陽縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科主任李文霞說，縣級醫(yī)院很難招到優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才。“我們醫(yī)院婦產(chǎn)科總共8名醫(yī)生，每月要負(fù)責(zé)約300名出院患者，很累。主治醫(yī)師一年拿到手最多也就5萬元，現(xiàn)在隨便做個小生意也比這個收入高吧?”

　　據(jù)記者了解，國內(nèi)地市級、縣級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生的薪酬一般會略高于當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位的`平均薪酬。李文霞也表示，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生薪酬相對公務(wù)員、教師高一點，但卻要為此承受巨大的工作壓力，犧牲大量的休息時間。

　　合法收入低是普遍現(xiàn)象

　　醫(yī)生對于薪酬的期待究竟是什么樣的?一位剛剛參加工作的醫(yī)生這樣形容：希望年輕醫(yī)生能租得起房子，談得起戀愛，偶爾還能到外面的餐館吃頓飯。到了主治醫(yī)師一級，應(yīng)該能買得起房子，能在工作的地方扎下根。更多的受訪醫(yī)生則簡單地概括為：憑借陽光收入，就可以不為衣食住行發(fā)愁，過上相對體面的生活，可以心無旁騖地工作。

　　在北京市衛(wèi)生計生委副主任鐘東波看來，老百姓之所以普遍認(rèn)為醫(yī)生收入高，主要還是因為中國醫(yī)生的收入不透明，即低水平薪酬催生的灰色收入盛行，政府并不能真實地了解和控制公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的實際收入水平。這種情況在國際上是十分罕見的。

　　上海市第一婦嬰保健院院長段濤告訴記者，醫(yī)生的收入大體可以分為3類：相對固定的白色收入，也就是基本工資;有所差別的紅色收入，是醫(yī)院發(fā)的獎金，干得多拿得多，干得少拿得少;還有就是差別非常大的灰色收入和黑色收入，但這是不合規(guī)不合法的收入，多少取決于醫(yī)生的自我道德約束和膽子的大小。

　　國務(wù)院發(fā)展研究中心公共管理與人力資源研究所所長貢森也認(rèn)為，我國沒有關(guān)于醫(yī)生薪酬的正式統(tǒng)計和調(diào)查，這使得判斷醫(yī)生的薪酬水平非常困難。一般來講，醫(yī)生的灰色收入主要包括3類，分別是藥品和醫(yī)療器械回扣、病人紅包以及“走穴”收入。但并不是所有醫(yī)生都有這些收入，能夠“走穴”的醫(yī)生更是少數(shù)。

　　很多受訪醫(yī)生認(rèn)為，不管怎么比較、計算，我國醫(yī)生合法收入低是普遍現(xiàn)象。