目前,醫(yī)學(xué)教育已進(jìn)入以能力培養(yǎng)為目標(biāo)(Com- petence-based Educatior)的階段,提倡以培養(yǎng)能力為 基礎(chǔ)。反饋-矯正則是該階段的重要環(huán)節(jié),而形成 性評(píng)價(jià)（Formative Evaluatior)又是這一環(huán)節(jié)的重要 方法。

1關(guān)于形成性評(píng)價(jià)

　　1967年美國(guó)著名評(píng)論學(xué)家斯克里芬最初在《評(píng) 價(jià)方法論》中提出形成性評(píng)價(jià)。形成性評(píng)價(jià)與總結(jié) 性評(píng)價(jià)不同，強(qiáng)調(diào)教師把從學(xué)生中采集到的一些數(shù) 據(jù)給予學(xué)生及時(shí)反饋,幫助學(xué)生針對(duì)反饋信息進(jìn)行 分析,促使學(xué)生主動(dòng)反思建構(gòu)提高學(xué)習(xí)效果。

　　在這一理念下形成了形成性評(píng)價(jià)常用FED 口 訣[1] ： (Feedback 為反饋，E (Encouragemen)為鼓勵(lì)， D (Direction)為指導(dǎo)。在學(xué)生和教師的互動(dòng)中，如果 上述3個(gè)方面都能做到，那么教學(xué)和學(xué)習(xí)均會(huì)取得 成功。H ancock等運(yùn)用形成性反饋定量評(píng)測(cè),通過(guò)對(duì) 學(xué)生自主演講科目三階段的評(píng)價(jià)及反饋，促進(jìn)了其 學(xué)習(xí)責(zé)任感、思考嚴(yán)謹(jǐn)性、認(rèn)知靈活性及職業(yè)素養(yǎng)和 溝通能力的形成E]。

2中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程臨床課程中形成性評(píng)價(jià)的具體 運(yùn)用

　　2.1 醫(yī)學(xué)教育模式正從傳統(tǒng)的知識(shí)傳遞向能力培 養(yǎng)轉(zhuǎn)變，這就要求教師采用形成性評(píng)價(jià)對(duì)學(xué)生的學(xué) 習(xí)狀況進(jìn)行及時(shí)評(píng)估。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是一門(mén)理論性和 實(shí)踐性都很強(qiáng)的臨床基礎(chǔ)學(xué)科,其涉及的學(xué)科范圍 廣,理論抽象,邏輯性強(qiáng),牽涉到各種中醫(yī)基礎(chǔ)理論 的綜合理解和運(yùn)用。2.1對(duì)象的選擇與分類將選修中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的04、6級(jí)中醫(yī)臨床專業(yè)學(xué) 生60人,按照隨機(jī)對(duì)照原則分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 對(duì)照組30人,采取傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)；實(shí)驗(yàn)組 30人,采用了布魯姆的目標(biāo)教學(xué)法，在反饋-矯正 的教學(xué)環(huán)節(jié)中，開(kāi)展形成性評(píng)價(jià)教學(xué)方法。

　　2.2中醫(yī)內(nèi)科學(xué)形成性評(píng)價(jià)法方案總體設(shè)計(jì)在形成性評(píng)價(jià)教學(xué)活動(dòng)中，病案設(shè)計(jì)是關(guān)鍵。 病例的選擇主要采取由簡(jiǎn)單到復(fù)雜的原則，病例前 后之間有一定的相關(guān)性,或病情發(fā)展上的必然趨勢(shì)、 或病機(jī)演變的過(guò)程符合辯證規(guī)律。教學(xué)活動(dòng)共包括 2~3個(gè)病例，可由同一個(gè)患者病程組成，兼顧《中醫(yī) 內(nèi)科學(xué)》教材中的不同病癥。任課教師在充分熟悉 所選病例和相關(guān)課程內(nèi)容的前提下,根據(jù)每一個(gè)具 體病例提出結(jié)構(gòu)性或非結(jié)構(gòu)性問(wèn)題，通常每一病例 包括10個(gè)問(wèn)題，問(wèn)題根據(jù)病例的辯證思路程序及復(fù) 雜性由淺入深進(jìn)行設(shè)計(jì)。題目?jī)?nèi)容要精,簡(jiǎn)短易答, 難度適中，使之能夠體現(xiàn)“三基”反饋重點(diǎn)、難點(diǎn)知 識(shí)的掌握情況,促進(jìn)學(xué)生理解、應(yīng)用和知識(shí)遷移。

　　2.3中醫(yī)內(nèi)科學(xué)形成性評(píng)價(jià)法方案實(shí)施的過(guò)程設(shè)計(jì)形成性教學(xué)評(píng)價(jià)設(shè)計(jì)由病例設(shè)計(jì)、資料收集和 學(xué)習(xí)部分、課堂反饋、教師促進(jìn)部分等四大部分組 成。

　　病例設(shè)計(jì)部分由教師按要求在課前兩周把第一 份病例內(nèi)容下發(fā)給學(xué)生，要求學(xué)生在一周內(nèi)完成病 例后所提出的問(wèn)題,學(xué)生完成后統(tǒng)一打印。

　　信息搜集和案例學(xué)習(xí)部分,學(xué)生可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、期 刊等搜集資料、查找答案,并對(duì)資料加以整理后以書(shū) 面作業(yè)的形式上交。經(jīng)教師批閱后選8_10名學(xué)生 作為代表,并于課前5天,聯(lián)系學(xué)生請(qǐng)其做好演講準(zhǔn) 備,演講題材、角度不限。

　　課堂反饋部分則通過(guò)第二、第三份病例采取同 樣的方法操作,但選擇的學(xué)生不與前重復(fù)。在選擇 學(xué)生時(shí)可參考以往的學(xué)習(xí)成績(jī),做到不同層次均有 列入,盡可能讓中下游學(xué)生有發(fā)言機(jī)會(huì)。每一次教 學(xué)活動(dòng)用時(shí)為3課時(shí),其中1、課時(shí)由學(xué)生發(fā)言,第 3課時(shí)由教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，注重反饋、指導(dǎo)，并總結(jié)該 課時(shí)的主要知識(shí)點(diǎn)。課程結(jié)束前由學(xué)生進(jìn)行自評(píng)、 互評(píng),師生互評(píng)。在每次教學(xué)活動(dòng)中，均安排10位 同學(xué)上臺(tái)發(fā)言,發(fā)言過(guò)程中允許與臺(tái)下的同學(xué)互動(dòng)， 要求學(xué)生均能圍繞每一病例的問(wèn)題要點(diǎn)展開(kāi)討論， 實(shí)際教學(xué)過(guò)程中學(xué)生講解內(nèi)容之豐富、文獻(xiàn)檢索質(zhì) 量普遍較高。

　　教師促進(jìn)部分,以同行、專家、領(lǐng)導(dǎo)相結(jié)合的形 式開(kāi)展。同一專業(yè)的教師進(jìn)行旁聽(tīng)觀摩,教學(xué)評(píng)議， 可以起到相互學(xué)習(xí)、取長(zhǎng)補(bǔ)短、改進(jìn)方法的作用。組 織本學(xué)科專家、教育專家,進(jìn)行橫向教學(xué)質(zhì)量評(píng)估檢 查,可以提出建議,督促教學(xué),推廣成功經(jīng)驗(yàn)。由教研 室、教務(wù)部門(mén)、學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)組成評(píng)議小組,通過(guò)聽(tīng)課、檢 查教案、同教師及學(xué)生代表座談等形式,同時(shí)結(jié)合課 堂錄像進(jìn)行教師自我反思分析,幫助查找不足,促進(jìn) 教師能力發(fā)展。