xxxxxxxxxxxx公司：

　　本人 （姓名），現為 公司員工，身份證號碼 ，因不具備落戶條件，現申請將本人戶口遷入貴司集體戶內，并同意以下條款：

　　1、本人承諾遵守國家計劃生育管理條例和規定，保證不違反國家法律法規，否則本人將承擔一切后果并主動將戶口遷出中智集體戶,確認中智不再辦理與本人集體戶相關的一切事宜。

　　2、在戶口遷入貴司集體戶期間，接受并遵守貴司有關集體戶口的管理規定，積極協助和配合貴司做好相關工作。

　　3、本人承諾，具備落戶條件后，會及時將戶口遷出貴司集體戶。

　　4、離職后，戶口遷出時，若本人所在公司存在異議，本人負責與所在公司進行溝通協商。同時，本人同意在未妥善處理好上述事宜前，本人戶口將繼續接受貴司的管理，暫緩遷出，并按每月50元的標準交納戶口管理費。

　　5、若本人所在公司未履行與貴司簽訂的人事代理合同（或協議），如在此期間拖欠貴司戶口管理費的，本人需使用戶口卡，本人將要求所在公司補交或自行補交所拖欠的管理費。否則，貴司有權拒絕提供戶口卡及相關服務。

　　6、本人與貴司勞動關系解除或終止后，或本人所在公司與貴司人事代理合同（或協議）解除或終（中）止后，本人承諾在解除或終（中）止當月及時將戶口從貴司集體戶遷出。未能遷出時，視為自動接受并遵守貴司有關戶口管理的規定，自解除或終（中）止的次月起，本人應向貴司按月繳納戶口管理服務費人民幣50元/月，直至戶口遷出為止。

　　7、本人與貴司勞動關系解除或終止后，或本人所在公司與貴司聘用人事代理合同（或協議）解除或終（中）止后，如本人未交或欠交管理服務費，貴司有權不予辦理與本人戶口有關的事項，本人無條件的在補交管理費后的當月將本人戶口遷出。

　　8、本人聯系方式變更，將及時通知中智。因未及時通知而引起的后果，由本人負責。

　　聯系電話： Email: 申請人：

　　年 月 日