民政局：

　　本人：xxx，男，37歲，農(nóng)民，住xxxx。

　　多病導致半癱的父親在世時長年吃藥及看病求醫(yī)，給本已困難家庭雪上加霜，直到去年逝世，為了生活為了年邁的母親，我今年外出四川借錢辦了一個小型棉胎加工廠，只因請不起工人，里里外外自己一人在忙，剛剛投入生產(chǎn)，操勞過度一不小心左手被彈花機卷進機器，幸好施救得當保住了性命，但是左手肌肉、筋骨基本嚴重受損，緊急入住成都華西醫(yī)院，近三個月的多次手術，醫(yī)療費用多達13萬元多，這些錢到處借遍了所有的親戚朋友及叔伯，手術并沒有完全做好，因再也無力交住院費，無奈出院回老家。雖然保住了一只手的型，但是從此失去了手的功能及喪失了勞動力。

　　本想給母親安享晚年，可如今帶著受殘的左手回老家，給年邁的老母親心靈上更大的創(chuàng)傷。年關又近，無力還債，該借的都已借了，

　　加上妻子在我住院期間又提出離婚，我已經(jīng)到了山窮水盡的地步，只有懇求縣民政局給予扶助度過難關為謝!

　　特此申請！

　　此致

敬禮!

　　申請人：

　　申請日期：