刑事附帶民事起訴狀模板范文
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格式：
(1)首部。
?、贅?biāo)題：刑事附帶民事起訴狀。
?、诋?dāng)事人基本情況：附帶民事訴訟原告人××，系××××案的被害人;附帶民事訴訟被告人××，系××××案的被告人，基本情況：姓名、性別、年齡、民族、出生地、文化程度、職業(yè)、工作單位、住址、聯(lián)系方式。法人或其他組織→名稱、所在地址、法定代表人(或代表人)姓名、法定代表人(或代表人)的職務(wù)和聯(lián)系電話。
(2)訴訟請求。
與“刑事附帶民事自訴狀”不同，本文書中無“案由”;在訴訟請求中無要求法院追究被告人刑事責(zé)任的內(nèi)容，因為此要求已經(jīng)由公訴人提出，附帶民事訴訟原告人只提出附帶的具體的民事賠償請求即可。
(3)事實與理由。
敘述被告人的犯罪行為，意在揭示被告人的犯罪行為與被害人的物質(zhì)損失之間存在因果關(guān)系，且闡述理由無需引用被告人刑事責(zé)任的法律依據(jù)。
(4)證據(jù)名稱和來源，證人姓名和住址。
有關(guān)舉證事項，應(yīng)寫明證據(jù)的名稱、件數(shù)、來源或證據(jù)線索以及證明的內(nèi)容，有證人的，應(yīng)寫明證人的姓名、住址、聯(lián)系方式等。
(5)尾部及附項。
尾部包括：寫明起訴的法律依據(jù)，致送人民法院的名稱，自訴人簽名(非代理人簽名)，自訴時間。附項主要應(yīng)當(dāng)列明自訴狀份數(shù)(按被告人的人數(shù)確定)和相關(guān)證據(jù)目錄(標(biāo)號分項)。
刑事附帶民事起訴狀模板
附帶民事訴訟原告人(以下簡稱原告人)：姓名，性別，出生日期，身份證號碼，民族，文化程度，住址，聯(lián)系電話。
附帶民事訴訟被告人(以下簡稱被告人)：姓名，性別，出生日期，身份證號碼，民族，文化程度，住址，聯(lián)系電話。
訴訟請求：
一、依法追究被告人XXX的刑事責(zé)任;
二、判令被告人賠償原告醫(yī)療費、誤工費、護(hù)理費、住院伙食補(bǔ)助費、營養(yǎng)費、交通費、鑒定費等損失共計XXX元。
事實與理由：
(基本犯罪事實)
被告XXX的行為導(dǎo)致原告受傷，被診斷為：XXX。 經(jīng)XXX司法鑒定中心鑒定為XX傷，并經(jīng)XXX司法鑒定所鑒定達(dá)到X級傷殘等級。
被告的犯罪行為致使原告遭受巨大損失，具體損失為：醫(yī)療費XXX元、誤工費XXX元、護(hù)理費XXX元、住院伙食補(bǔ)助費XXX元、營養(yǎng)費XXX元、交通費XXX元、鑒定費 XXX元等，共計XXX元。上述損失因被告的XXX行為產(chǎn)生，依法應(yīng)由被告XXX負(fù)責(zé)賠償。
綜上所述，被告人XXX故意傷害他人，導(dǎo)致他人受傷，其行為已觸犯《中華人民共和國刑法》第XXX條之規(guī)定，構(gòu)成XXX罪，應(yīng)依法追究其刑事責(zé)任。另外，依據(jù)《中華人民共和國刑事訴訟法》第七十七條之規(guī)定，原告人由于被告人的犯罪行為而遭受物質(zhì)損失的，在刑事訴訟過程中，有權(quán)提起附帶民事訴訟。因此，被告人XXX的犯罪行為給原告XXX造成的.所有損失應(yīng)由被告人承擔(dān)賠償責(zé)任。為維護(hù)原告的合法權(quán)益，特依法提起訴訟，請給予公正裁決，判如訴請。
此 致
XX區(qū)人民法院
具狀人：XXX
(簽字捺印)
年 月 日
附：
1、原告人住院費用單據(jù)復(fù)印件等相關(guān)證據(jù);
2、原告人身份證復(fù)印件一份。
刑事附帶民事起訴狀范文
原告 ：孫×，男， 67/02/28 生， 33 歲，籍貫：XX省XX市，通訊地址：XX市XX鎮(zhèn)××有限公司，郵編： XXXXXX
被告 ：王×，男， 74/05/11 生， 26 歲，漢族，家住XX省XX縣
被告 ：XX市清溪××電器制造廠 ，地址：XX市××管理區(qū)
訴訟請求 ：
⑴被告王×賠償原告￥ 107,842.62 元 精神損失費為￥ 50,000 元，共計為￥ 157,842.62 元;
?、票桓?times;×廠對以上賠償責(zé)任承擔(dān)連帶清償責(zé)任 事實和理由 ： 99/07/16 日原告到××廠附近找朋友，被正在××廠當(dāng)班的保安被告王×打至重傷，右眼無晶體，經(jīng)東莞市人民檢察院鑒定為工傷7級殘廢。被告王×在95年6月已到×× 廠做保安，出事時正是值班。被告王×理應(yīng)對其侵權(quán)的打人行為造成的損害賠償受害人;同時，被告王×是被告××廠的老員工，并且當(dāng)時還是值班期間，在執(zhí)行公務(wù)，但在執(zhí)行公務(wù)期間，他不是禮貌待客，卻動手打人。根據(jù)民法的有關(guān)規(guī)定，企業(yè)法人對它的法定代表人和其他工作人員的經(jīng)營活動，承擔(dān)民事責(zé)任，被告××廠應(yīng)當(dāng)對于被告王×的賠償責(zé)任應(yīng)承擔(dān)連帶清償責(zé)任。
原告要求賠償包括：
?、裴t(yī)藥費￥ 8,075.45 元 ( 包括法醫(yī)鑒定費用￥ 430.00 元 ) ;
?、?住院期間為 99/07/16 至 99/08/05 ，共 21 天，出院后休息 6 個月，李×原來工資為月平均￥ 8,000 元，根據(jù)廣東省 1999 年道路交通事故損害賠償標(biāo)準(zhǔn)，工資最高只能按照事故發(fā)生地平均生活費的 3 倍計算，誤工費為： [(7054.09 ÷ 12) × 3] × (6 21 ÷ 30)=11,815.60 元;
?、亲≡夯锸逞a(bǔ)助費： 21 天× 30 元 / 天 =630 元;
?、茸o(hù)理費：根據(jù)李×的傷情，推斷至少要一人護(hù)理，其費用為：( 7054.09 ÷ 365 )× 21=405.85 元;
⑸殘疾者生活補(bǔ)助費，李×是 7 級傷殘，現(xiàn) 33 歲，應(yīng)自定殘之月月起，補(bǔ)償 20 年： 7054.09 × 20 × 40%=56,432.72 元;
?、蕷埣灿镁哔M：病情穩(wěn)定后，受害人的眼睛需要植入晶體，手術(shù)費用為￥ 5,000 元;
?、?被撫養(yǎng)人生活費：李×有女兒李××， 97/10/21 出生，李×被打時為 1 歲，應(yīng)撫養(yǎng)至 16 歲，撫養(yǎng) 15 年;李×之子李××， 99/09/20 出生，撫養(yǎng) 16 年;李×母親何×× 1945/07/20 出生，體弱多病，有胃潰瘍， 55 歲，在農(nóng)村生活，沒有其他生活來源，是李×撫養(yǎng)，應(yīng)撫養(yǎng) 15 年;李×父親已去世。考慮李×妻子也有撫養(yǎng)兒女和婆婆的責(zé)任，以上撫養(yǎng)年份折半計算，應(yīng)賠償被撫養(yǎng)人生活費為： ( 15 16 15 )÷ 2 × 2400 × 40%=22,080 元;
⑻交通費(包括親屬處理事故的部分)：￥ 2,459.00 元;
⑼住宿費(包括親屬處理事故的部分)： 180.00 元;
?、纹渌M用：處理事故人員的餐費￥ 570.00 元，李×換血衣服的費用￥ 151.00 元，電話費：￥ 13.00 元，雜項開支￥ 30.00 元;本項合計為￥ 764.00 元。 以上合計為： 8075.45 11815.60 630 405.85 56432.72 5000 22080 2459 180 764=107,842.62 元。
此外，被告的人身傷害侵權(quán)，造成了原告身體的七級傷殘，其肉體、精神受到很大傷害，今后已經(jīng)部分喪失工作和生活自理能力，其職業(yè)受到許多限制，交際受到很大影響，還會由于眼睛的變化，受到別人異樣的眼光，為保證原告今后生活所需，除以上已經(jīng)實際開支了的醫(yī)療費、交通費、住宿費、住院補(bǔ)助、護(hù)理費、誤工費等以及今后生活必須的殘疾用具費、殘疾者生活補(bǔ)助費、被撫養(yǎng)人生活費外，還需要補(bǔ)償必要的精神賠償費，根據(jù)民法通則的有關(guān)規(guī)定，參考有關(guān)案例并結(jié)合李×受到的損害，原告提出 5 萬元的精神賠償是完全合理的。
為維護(hù)原告的合法權(quán)益，請法院依法判處!
此致
XX市人民法院
原告：孫× xx年四月十三日
附錄：證據(jù)清單(共 03 頁)
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