仲裁申請書案例

詩經時間：2021-08-31 手機版

有關仲裁申請書案例

　　下面是CN人才網小編給大家整理收集的`有關仲裁申請書案例，供大家閱讀與參考。

　　有關仲裁申請書案例1

　　申請人：馬**，男，漢，xxxx年4月22日出生，身份證號：51080219650422****，家庭住址：四川省廣元市利州區(qū)龍?zhí)多l(xiāng)紅巖村七組44號，聯系電話：1357989****。

　　被申請人：**中豪建設工程有限公司，住所地：烏市雅山新天地C區(qū)A棟1段*層商鋪*號，聯系電話：0991-8759*** 13705713*** 。

　　負責人：厲**

　　請求事項：

　　請求勞動仲裁委確認申請人和被申請人之間存在事實勞動關系。

　　事實和理由：

　　20xx年4月28日，申請人到被申請人位于烏魯木齊市西山西街四巷中豪潤園項目部，從事木工的工作，被申請人未與申請人簽訂勞動合同。20xx年*月*日上午10:00左右，刮起了大風，申請人被大風刮起的一塊木板砸到右腿上，工友崔**及其他工友將申請人送至解放軍第四七四醫(yī)院就診，經該醫(yī)院診斷為右側脛骨中下段骨折;右側小腿皮膚軟組織挫傷。

　　出院后，申請人多次與被申請人協商做傷殘等級鑒定，被申請人以各種不正當理由拒絕在工傷認定申請表蓋章，申請人無奈特向貴委申請仲裁，確認與被申請人之間的勞動關系。

　　此致

　　烏魯木齊市****區(qū)勞動仲裁委

　　申請人：

　　20xx年6月日

　　有關仲裁申請書案例2

　　申請人: ，男，年月日生，漢族，住廣東省XXXXXXXXXXXX

　　住址:

　　被申請人:廣州XXXXXX有限公司，

　　地址:白云區(qū)XXXXXXXXXXXXXXXXX

　　法定代表人: 電話:

　　請求事項:

　　1、被申請人支付申請人工資81400元;

　　2、一次性傷殘補助金17600元;

　　3、一次性傷殘就業(yè)補助金17600元;

　　4、一次性工傷醫(yī)療補助金4400元

　　5、護理費10000元;

　　6、住院伙食費2400元;

　　7、返還押金5000元

　　以上合計人民幣1384000元。

　　事實和理由:

　　20xx年5月9日，被申請人聘請申請人到被申請人處工作，從事司機兼送貨員的工作，工資加提成約2200元/月。20xx年5月10日19時左右申請人駕駛粵A55246號貨車從廣州至高州路段經陽春市，往電白縣沙瑯鎮(zhèn)方向行駛時發(fā)生交通事故。廣州市勞動和社會保障局于20xx年4月6日認定為工傷，20xx年4月3日廣東省勞動能力鑒定委員會評定為九級傷殘。

　　第一次醫(yī)療終結時間至20xx年2月10日止，第二次醫(yī)療期從20xx年4月4日起至20xx年5月4日止，所有的醫(yī)療費都是由被申請人支付了，但從20xx年5月直至現在20xx年5月30日沒有給申請人支付工資，每次找被申請人要求支付工資時，被申請人卻要求申請人寫借條借錢用于平時的生活開支，現要求被申請人支付申請人工資81400元(20xx年5月至20xx年5月30日)。由于被申請人沒有給申請人繳納工傷保險費，所以被申請人還要支付申請人工傷保險待遇:1、一次性傷殘補助金17600元(2200元/月×8個月);2、一次性傷殘就業(yè)補助金 17600元(2200元/月×8個月);3、一次性工傷醫(yī)療補助金4400元(2200元/月×2個月);申請人住院、治療10個月都是由申請人老婆進行護理，應該支付護理費10000元(1000元/月×10個月);申請人住院共計80天應該支付住院伙食費2400元(80天×30元/天)，被申請人還應該返還押金5000元;合計人民幣1384000元。

　　現具申請，請求你委依法仲裁。

　　此致

　　xxx勞動爭議仲裁委員會

　　申請人:

　　201X年 X月XX日

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