醫(yī)院實(shí)習(xí)報(bào)告一

　　xx老師：

　　晚上好！距離上次向您匯報(bào)一下實(shí)習(xí)情況已經(jīng)一個(gè)月了，呵呵，剛開始還以為一個(gè)月跟你交流一次有點(diǎn)久，就說(shuō)兩個(gè)星期匯報(bào)一次，畢竟我們溝通還是比較少的，呵呵。后來(lái)覺(jué)得因?yàn)槲覀円粋€(gè)月又有一次聚會(huì)，當(dāng)面交流會(huì)比較好，所以現(xiàn)在就打算在兩次聚會(huì)之間跟您交流學(xué)習(xí)一次，如有特殊的事情，當(dāng)然，我會(huì)及時(shí)跟您溝通并聽取您的建議的，呵呵。

　　從呼吸內(nèi)科出來(lái)就輪到了放射科，目前我已輪了x片和ct，準(zhǔn)備明天開始去mr。根據(jù)我們推拿的醫(yī)療特色，如果考慮是腰椎間盤突出的病人，我們可能會(huì)開mr這個(gè)檢查比較多。因?yàn)樗芎芎玫乜闯鲕浗M織的病變，而ct只能清楚地看到骨頭及其三維重建，對(duì)椎間盤的病變成像不夠mr明顯。而價(jià)格方面，mr比ct貴200左右，mr約800塊，ct也要600塊。然而，我認(rèn)為很多病人可以根據(jù)他的癥狀和相關(guān)體格檢查診斷為腰椎間盤突出，即便是不能明確診斷，但是推拿治療上也不會(huì)有很大風(fēng)險(xiǎn)，并可以達(dá)到較好的效果。既然這樣，我們什么情況下才必須讓病人做這種昂貴的檢查呢？

　　從輪科的這段時(shí)間，觀察到x片主要用于觀察骨頭病變，胸部病變，腹部的勉強(qiáng)可以，主要診斷骨折，肺炎，肺結(jié)核，結(jié)石。造影就是喝下或注入含金屬離子的液體，然后原理跟x光一樣可能看到液體在體內(nèi)的情況。如鋇餐，是喝下去檢查消化道的。而泌尿系統(tǒng)是把碘劑注入動(dòng)脈的。子宮造影是碘劑注入陰道。具體操作就子宮的那個(gè)比較麻煩，其他的造影還好。ct可以看到骨頭的三維成像，對(duì)于肺部的病變比x片要清楚，五官科經(jīng)常開ct檢查鼻，能看到各個(gè)竇的病變。ct對(duì)于診斷腦出血比mr要強(qiáng)，還有就是在ct引導(dǎo)下，主要是定位，可以做很多檢查和手術(shù)治療，如肺活檢和粒子植入。ct的加強(qiáng)主要是用于鑒別腫瘤的良惡性。所謂增強(qiáng)是通過(guò)快速注入一種含碘胺醇后看血運(yùn)的情況。mr就明天去輪，具體怎樣還不知道，呵呵，就知道氫離子和磁場(chǎng)再分布什么的，對(duì)于軟組織的成像比ct好很多，所以腰椎間盤和頸椎間盤病變的可以直接開mr而不選擇ct。對(duì)于明確腫瘤的性質(zhì)，mr也比ct好看。目前主要就這些認(rèn)識(shí)了，如果老師有什么不一樣的見解和更好的補(bǔ)充，我期待。

　　這段時(shí)間真的有點(diǎn)頹廢，呵呵，都很少看專業(yè)的書，連續(xù)不專業(yè)的閑書也很少看，懶呀。都不知道怎么回事時(shí)間就這么過(guò)去了。還有很多很多的知識(shí)要學(xué)，很多東西還不懂，可是懶得不想動(dòng)了。天氣又熱，呵呵。等沒(méi)借口了，我就繼續(xù)好好學(xué)習(xí)。。。。。。

　　xx過(guò)來(lái)這邊，一切都還好，呵呵，老師放心。這么晚，也該睡了，老師也不要太勞累了，該休息的時(shí)候就好好休息，晚安。

　　醫(yī)院實(shí)習(xí)報(bào)告二

　　xx老師：

　　您好！我在南海中醫(yī)院實(shí)習(xí)已有半個(gè)月了，在此向您報(bào)告一下實(shí)習(xí)情況，呵呵。。。

　　這半個(gè)月，安排在神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)，該科室常見病種是腦出血、腦梗塞、眩暈、頭痛等相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)疾病。目前跟胡金城老師，也是咱們學(xué)校的研究生，以前在省中醫(yī)跟劉茂才教授。他比較喜歡用中藥，特別跟我說(shuō)要把傷寒里的方學(xué)會(huì)用，說(shuō)傷寒方是很有臨床價(jià)值，用好了真的很有效。我知道我這方面是缺乏的，還待日后好好學(xué)習(xí)。

　　對(duì)于醫(yī)院的信息系統(tǒng)已相對(duì)熟悉，一般的工作命令也掌握了。這邊的帶教還是比較嚴(yán)格的，一個(gè)老師也就只帶一到兩個(gè)學(xué)生，帶教意識(shí)也比較好，動(dòng)手機(jī)會(huì)也相對(duì)多，我覺(jué)得還比較滿意。現(xiàn)在，我基本能獨(dú)立完成查房，問(wèn)病史，寫完首記、主治查房、科主任查房等，一個(gè)大病歷的格式和要求也基本跟上了。現(xiàn)在對(duì)我最有難度的就是那些西藥和藥理，因?yàn)楸究频臅r(shí)候沒(méi)有學(xué)過(guò)這方面的課程，自己看書補(bǔ)起來(lái)也挺有難度的，沒(méi)有一個(gè)整體觀，記起來(lái)也比較困難，因?yàn)檫€沒(méi)形成一個(gè)系統(tǒng)。在這方面想聽一下您的意見。另外，對(duì)于常見神經(jīng)疾病的病因、診斷、處理，我還很缺乏經(jīng)驗(yàn)。估計(jì)是以前的解剖沒(méi)學(xué)好，也忘得七七八八了，所以對(duì)于很多病的定位和預(yù)后還不是很有把握，治療上也缺乏手段。今后在神經(jīng)內(nèi)科的時(shí)間重點(diǎn)是放在這方面了。

　　昨天參與搶救一個(gè)腦干出血的病人，男性，60歲，后來(lái)醫(yī)生認(rèn)為沒(méi)有搶救價(jià)值，也就沒(méi)有積極搶救了，最后也沒(méi)救回來(lái)。今天好像還因?yàn)樵趽尵冗^(guò)程中是否溶栓這個(gè)問(wèn)題家屬跟醫(yī)院鬧起了糾紛，雙方正在調(diào)和處理中。我是覺(jué)得病人和病人家屬都不容易，可是醫(yī)生也一樣太不容易了。那個(gè)病人家屬是挺可憐的，家庭環(huán)境也不是說(shuō)好，病人住在ICU大半個(gè)月了，欠下好幾萬(wàn)（這個(gè)治療過(guò)程中應(yīng)該有折騰病人的治療），病人老婆還是雙側(cè)股骨頭壞死的，夫妻間還是很有感情的，妻子要求積極治療，渴望有奇跡。可是我聽我的帶教老師跟她說(shuō)病人情況和預(yù)后時(shí)的那個(gè)直接態(tài)度，真是太直接了，病人當(dāng)場(chǎng)就哭了，我在旁邊聽著也覺(jué)得難以接受。。。后來(lái)跟老師談到這種情況時(shí)，他說(shuō)這也是沒(méi)辦法的事，你不跟他說(shuō)明白說(shuō)清楚以后會(huì)很麻煩的。。。真是太不容易了，這應(yīng)該已涉及到醫(yī)學(xué)倫理道德的事了，也不是我能想明白的，只不過(guò)比較困擾我，我暫時(shí)也還沒(méi)有能力處理這種問(wèn)題吧。

　　這個(gè)醫(yī)院也比較重視康復(fù)，針灸推拿康復(fù)基本上是一塊的，不過(guò)還是分開一個(gè)個(gè)獨(dú)立的科室，開展得還不錯(cuò)。不過(guò)在這邊住院的病人做推拿治療是要自費(fèi)的，也不明白是什么原因，很多居民社保的病人聽說(shuō)要自費(fèi)就有不愿意做的。

　　我打算在接下來(lái)還在神經(jīng)內(nèi)科的這段時(shí)間，再刻苦一下，好好看看書，掌握神經(jīng)內(nèi)科常見病種的處理，要求自己出科時(shí)能獨(dú)立處理常見病。我還打算以后每半個(gè)月向您匯報(bào)一下這邊的實(shí)習(xí)情況，如果你有時(shí)間的話，我希望能得到您的回復(fù)，給我點(diǎn)意見。呵呵。。。最后，還有一件我拖了很久的事，就是那個(gè)挑戰(zhàn)杯計(jì)劃書的事，我一直都沒(méi)好意思跟你說(shuō)呢，因?yàn)槲覀兊幕㈩^蛇尾！學(xué)期末的時(shí)候本來(lái)是要發(fā)給老師的，可是那個(gè)財(cái)務(wù)預(yù)算和市場(chǎng)分析相關(guān)的那部份確實(shí)沒(méi)有認(rèn)真調(diào)查和查閱相關(guān)資料，一直拖在那里。最后計(jì)劃就拖到夭折了。浪費(fèi)你的指導(dǎo)了，真是抱歉！現(xiàn)在已過(guò)上交的截止日期，要是參加的話就得等下一屆了。所以，我們現(xiàn)在還是在拖著。真是對(duì)不起你的指導(dǎo)了。

　　最后，祝老師身體健康，工作順利，開心快樂(lè)！呵呵