委托單位：_________________________
法定代表人：_______________________ 受委托人：姓名：___________________
工作單位：_________________________
職務：_____________________________
職稱：_____________________________
姓名：_____________________________
工作單位：_________________________
職務：_____________________________
職稱：_____________________________ 現委托上列受委托人在我單位與________________________因________________糾紛一案中，作為我方訴訟代理人。 代理人____________的代理權限為：____________________
代理人____________的代理權限為：____________________
委托單位：___________________
法定代表人：_________________
_________年________月______日
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