合同編號(hào)：____________

　　保管人：_________________  簽訂地點(diǎn)：___________

　　寄存人：_________________  簽訂時(shí)間：___________

　　第一條 保管物          

　　保管物名稱

　　性質(zhì)

　　數(shù)量

　　價(jià)值

　　瑕疵

　　保管費(fèi)合計(jì)人民幣金額（大寫）：                                              ￥：

　　第二條 保管場(chǎng)所：________________________________________。

　　第三條 保管方法：________________________________________。

　　第四條 保管物（是/否）需要采取特殊保管措施。特殊保管措施是：_______________________________

　　第五條 保管物中（是/否）有貨幣、有價(jià)證券或者其他貴重物品，具體如下：________________________

　　第六條 保管期限自_____年_____月_____日至_____年_____月_____日止。

　　第七條 寄存人交付保管物時(shí)，保管人應(yīng)當(dāng)驗(yàn)收，并給付保管憑證。

　　第八條 寄存人（是/否）允許保管人將保管物轉(zhuǎn)交他人保管。

　　第九條 寄存人（是/否）允許保管人使用或者（是/否）允許保管人許可第三人使用保管物。

　　第十條 保管費(fèi)的支付方式與時(shí)間：________________________________________。

　　第十一條 寄存人未向保管人支付保管費(fèi)的，保管人（是/否）可以留置保管物。

　　第十二條 保管期限屆滿，保管人應(yīng)當(dāng)將保管物及孳息歸還寄存人。

　　第十三條 保管人違約責(zé)任：_________________。

　　寄存人違約責(zé)任：_________________。

　　第十四條 合同爭(zhēng)議的解決方式：本合同項(xiàng)下發(fā)生的爭(zhēng)議，由雙方當(dāng)事人協(xié)商解決或申請(qǐng)調(diào)解解決；協(xié)商或調(diào)解不成的，按下列第__種方式解決：（只能選擇一種）

　?。ㄒ唬┨峤籣________________仲裁委員會(huì)仲裁；

　?。ǘ┮婪ㄏ騙________________人民法院起訴。

　　第十五條  本合同自保管物（交付／_________________）時(shí)成立。

　　第十六條  其他約定事項(xiàng)：________________________________________

　　保  管  人

　　保管人（章）：           住所：

　　營(yíng)業(yè)執(zhí)照號(hào)碼：          身份證號(hào)：

　　法定代表人：            委托代理人：

　　電話：                  傳真：

　　開戶銀行：              賬號(hào)：稅號(hào)：                  郵政編碼：

　　寄  存  人

　　寄存人（章）：           住所：

　　營(yíng)業(yè)執(zhí)照號(hào)碼：          身份證號(hào)：

　　法定代表人：            委托代理人：

　　電話：                  傳真：

　　開戶銀行：              賬號(hào)：

　　稅號(hào)：                  郵政編碼：