實(shí)現(xiàn)大病醫(yī)保制度全覆蓋

　　今年將實(shí)現(xiàn)大病醫(yī)保全覆蓋

　　3月18日，有媒體援引人力資源和社會(huì)保障部有關(guān)官員的話說，中國今年將全面推行大病醫(yī)保制度。

　　大病醫(yī)保，是對(duì)大病患者的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步代付的保險(xiǎn)制度。根據(jù)保監(jiān)會(huì)的數(shù)據(jù)，至去年底，大病醫(yī)保已在27個(gè)省開展了392個(gè)統(tǒng)籌項(xiàng)目。大病覆蓋率低，是現(xiàn)行中國醫(yī)保制度的最大缺陷，這幾乎為每一個(gè)參保成員及其家庭所感受。近些年，隨著生態(tài)環(huán)境的惡化，原來某些屬于罕見病種的大病成了常見病、多發(fā)病;以前在特定人群中高發(fā)的大病成了普發(fā)性的大病。以往大病醫(yī)保的報(bào)銷比例過低，無疑降低了醫(yī)保的保障屬性。

　　當(dāng)然，落實(shí)全民推行大病醫(yī)保制度，絕非主管政府部門一聲號(hào)令便可以完成實(shí)現(xiàn)的事情。實(shí)際上，真正實(shí)現(xiàn)大病醫(yī)保，主管部門、醫(yī)療系統(tǒng)和保險(xiǎn)體系都要進(jìn)行大量改革調(diào)適工作，革除各自方面現(xiàn)存的弊端，否則，大病醫(yī)保也只能停留在政府文件的紙面上。

　　在相當(dāng)程度上，以往國家對(duì)大病醫(yī)保的支付比例較低，是因?yàn)橹袊男〔r(jià)格已經(jīng)足以讓承保方望費(fèi)卻步。而導(dǎo)致小病大看的原因則更多、更復(fù)雜。這些多而雜的原因，又使管理部門望而卻步，最終致使這些舊有因素糾纏在一起，再與新出現(xiàn)的原因混雜在一起，由此使得醫(yī)改的難度越來越大，改革無從下手。醫(yī)術(shù)不值錢，科技含量并不高的藥品價(jià)格卻奇貴的現(xiàn)實(shí)不改變，大病醫(yī)保就有可能變成一句空話。

　　從這個(gè)意義上講，大病醫(yī)保實(shí)行的前提是保險(xiǎn)、醫(yī)療和管理等一系列改革的啟動(dòng)和完成。即使就大病醫(yī)保本身而論，問題也仍然不少。在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金統(tǒng)籌層次較低、管理水平不高的背景下，大病醫(yī)保一旦實(shí)行，醫(yī)保基金將面臨醫(yī)療費(fèi)用快速增長的情況。如果計(jì)費(fèi)、核算、支付等程序不適應(yīng)大病醫(yī)保的推出，就極有可能出現(xiàn)無錢支付保險(xiǎn)和有錢花不出去的局面。

　　不僅如此，如何在醫(yī)療改革進(jìn)展慢、到位慢的情況下，控制大病和小病費(fèi)用的.增長，也是一個(gè)關(guān)系到大病醫(yī)保能否落實(shí)的問題。在進(jìn)一步的改革中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)公司和政府管理部門的關(guān)系必須磨合到位，以期在患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)公司之間形成相互獨(dú)立、平衡以及既相互配合又相互制約的關(guān)系，由此實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和保險(xiǎn)公司的可持續(xù)發(fā)展，提升患者的就醫(yī)水平，減輕患者及其家庭的負(fù)擔(dān)。

　　醫(yī)保制度是一個(gè)國家最重要的福利制度，也應(yīng)該是公共財(cái)政的最大開支項(xiàng)目。在中國，把大病納入醫(yī)保范圍，并在基本醫(yī)保報(bào)銷之后，再提高大病報(bào)銷實(shí)際比例的百分點(diǎn)，是使全民享有這一普惠性制度，讓民眾摸得著、看得見改革的成果，也是很好的愛國主義教育實(shí)踐，是國民對(duì)國家發(fā)展和未來充滿信心的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。因此，大病醫(yī)保的具體落實(shí)尤顯重要。

　　專家認(rèn)為，在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金“滿負(fù)荷”運(yùn)行且統(tǒng)籌層次較低的背景下，大病醫(yī)保各地籌資能力差別較大、壓力不容小覷，同時(shí)，醫(yī)療費(fèi)用快速增長給大病醫(yī)保基金可持續(xù)性帶來挑戰(zhàn)，如何控制費(fèi)用增長值得關(guān)注。

　　“全面推行這一目標(biāo)有兩個(gè)層面，一是各地全部出臺(tái)政策，二是全部實(shí)施政策并開始支付待遇，我們的理解是年內(nèi)至少完成層面一，力爭(zhēng)完成層面二。”一位政策層人士表示，大病醫(yī)保覆蓋的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員和新農(nóng)合參合人員，資金也來源于這兩項(xiàng)基金，也就相當(dāng)于已經(jīng)完成了參保和籌資的階段，下一步方向就是實(shí)現(xiàn)由商業(yè)保險(xiǎn)公司支付待遇。

　　“目前省級(jí)大病醫(yī)保方案都已經(jīng)出臺(tái)，但落實(shí)關(guān)鍵是實(shí)施的統(tǒng)籌地區(qū)的政策。部分省的政策是全省統(tǒng)一的，但有的還需要地市具體化。”上述人士表示，“所以現(xiàn)在我們逼著地方趕快弄，每個(gè)市里都要搞，不管統(tǒng)籌層次是什么，先要?jiǎng)悠鹗謥怼Ａ?zhēng)在年底前各地完成保險(xiǎn)公司招標(biāo)，大病醫(yī)保資金也劃轉(zhuǎn)出來。”

　　城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)(即大病醫(yī)保)是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的一項(xiàng)制度性安排。從全國看，目前已經(jīng)有一半地區(qū)可以實(shí)現(xiàn)參保人員待遇支付。根據(jù)保監(jiān)會(huì)披露的數(shù)據(jù)，截至2014年年底，大病醫(yī)保已在27個(gè)省開展了392個(gè)統(tǒng)籌項(xiàng)目，覆蓋人口7億人。

　　據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，包括中國人保、中國人壽、太保壽險(xiǎn)、泰康養(yǎng)老、陽光人壽等多家大型險(xiǎn)企已經(jīng)參與到大病醫(yī)保的承辦中。

　　不過，在推進(jìn)的進(jìn)程中，資金籌措壓力和醫(yī)療費(fèi)用增長控制問題仍是重要障礙。

　　根據(jù)相關(guān)規(guī)定，城鄉(xiāng)參保參合居民以人均30元標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)資金，大病醫(yī)保資金從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金中按統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)劃轉(zhuǎn)。然而，目前全國各地的基本醫(yī)保大部分是地市級(jí)統(tǒng)籌，甚至是縣級(jí)統(tǒng)籌。對(duì)于不同的統(tǒng)籌地區(qū)，大病醫(yī)保資金的籌資壓力也有差別。

　　“開展大病醫(yī)保的一個(gè)原則就是要確保新農(nóng)合的保障水平不降低，而新農(nóng)合基金一直是‘滿負(fù)荷’運(yùn)行，那么在籌措大病醫(yī)保資金時(shí)只能看各地能力了。”一位業(yè)內(nèi)人士表示：“各地籌資標(biāo)準(zhǔn)有所浮動(dòng)，今年按照全國平均每人30元的標(biāo)準(zhǔn)開展，有錢的地方在這基礎(chǔ)上多出一點(diǎn)，但沒錢的地方可能一個(gè)人只有20元。同時(shí)，大病醫(yī)保的一次性支付風(fēng)險(xiǎn)很大，因此有必要提高大病保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次。”

　　此外，醫(yī)療費(fèi)用增長也給大病醫(yī)保基金支出帶來壓力，如何控制費(fèi)用增長值得關(guān)注。2015年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年320元提高到380元。有專家提出，適當(dāng)提高籌資額是需要的，但提高籌資額很容易陷入籌資額增加-醫(yī)療費(fèi)用上漲-收支缺口加大-再提高籌資額-費(fèi)用再上漲這樣的惡性循環(huán)，而且會(huì)加重所有家庭的繳費(fèi)負(fù)擔(dān)，不是可持續(xù)的運(yùn)營模式。

　　此外，對(duì)患者方面的約束是大病醫(yī)保設(shè)計(jì)中需要完善的地方。

　　“目前大家對(duì)如何改革醫(yī)院和藥品定價(jià)討論比較多，都認(rèn)為患者是醫(yī)療體系中的弱勢(shì)群體，因此都不愿去強(qiáng)調(diào)如何約束患者行為。但實(shí)際上，這是不可回避的問題。”復(fù)旦大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院教授封進(jìn)表示，在醫(yī)保報(bào)銷比例比較高的情況下，病人對(duì)醫(yī)療費(fèi)用變得不敏感，無論是否需要，對(duì)昂貴的藥品和治療方案的需求都大幅增加，要分清楚合理和不合理的治療不但非常困難。而且，很多情況下，醫(yī)療費(fèi)用越高，報(bào)銷比例也越高，這種安排進(jìn)一步助長了人們選擇高費(fèi)用的治療方案，是醫(yī)保支出大幅上漲的主要原因之一。