2016年我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度

　　人力資源和社會保障部9日發(fā)布通知,提出加快推動城鄉(xiāng)基本醫(yī)保整合,努力實現(xiàn)年底前所有省(區(qū)、市)出臺整合方案,2017年開始建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。

　　通知要求健全醫(yī)保支付機(jī)制,健全利益調(diào)控機(jī)制,引導(dǎo)群眾有序就診,讓醫(yī)院有動力合理用藥、控制成本,有動力合理收治和轉(zhuǎn)診患者,激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范行為、控制成本的內(nèi)生動力。

　　同時,健全醫(yī)保籌資和待遇調(diào)整機(jī)制,逐步建立與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平、各方承受能力相適應(yīng)的基本醫(yī)保穩(wěn)定可持續(xù)籌資機(jī)制,健全與籌資水平相適應(yīng)的基本醫(yī)保待遇調(diào)整機(jī)制。要完善城鄉(xiāng)居民大病保險制度。

　　在加快推進(jìn)基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)直接結(jié)算方面,通知要求確保明年開始基本實現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院費(fèi)用直接結(jié)算,2017年底,基本實現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算。

　　此外,通知還提出健全醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)制,加快建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度,調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性創(chuàng)造性等要求。

　　日前，河南省政府印發(fā)《河南省人民政府辦公廳關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度的實施意見》，對該省建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度做出了總體規(guī)劃部署。

　　根據(jù)人社部數(shù)據(jù)，全國已有至少20省份明確城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌。而并軌制度落實后，不少地區(qū)原有的新農(nóng)合藥品目錄大幅擴(kuò)容，城鄉(xiāng)居民的醫(yī)保報銷比例也將提高，民眾受益頗多。

　　20省份明確城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌 歸口管理部門不同

　　目前，國內(nèi)的基本醫(yī)保主要分為三種，分別是職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合。這其中，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保由財政和城鎮(zhèn)居民繳費(fèi)，由人社部門管理;新農(nóng)合由財政和農(nóng)民繳費(fèi)，由衛(wèi)計部門管理。

　　雖然城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合都是個人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合，但由于管理部門不同，就醫(yī)報銷、目錄等各不相同，享受待遇有較大差別。

　　今年初，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》，要求整合兩種醫(yī)保制度。該政策的落實也意味著民眾就醫(yī)報銷將不分城里和農(nóng)村。

　　據(jù)人社部8日介紹，截至目前，全國已有包括北京、天津、河北、內(nèi)蒙古、上海、浙江、江西、山東、河南、湖北、湖南、廣東、廣西、重慶、云南、陜西、青海、寧夏、新疆、兵團(tuán)在內(nèi)的20省份對建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度進(jìn)行了總體規(guī)劃部署或已全面實現(xiàn)整合。

　　天津、上海、浙江、山東、廣東、重慶、寧夏、青海和兵團(tuán)已全面實現(xiàn)制度整合。河北、湖北、內(nèi)蒙古、廣西、云南等省份明確將從2017年起執(zhí)行，北京明確2018年1月實現(xiàn)“二合一”。

　　此外，中新網(wǎng)記者發(fā)現(xiàn)，在20省份中，包括天津、上海、浙江、山東、廣東等在內(nèi)的大部分省份明確，將整合后統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度劃歸人社部門管理。

　　但陜西出臺的《陜西省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點方案》中則提出，由衛(wèi)生計生部門統(tǒng)一管理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保仍由人力資源社會保障部門管理。

　　閱讀延伸：城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌 整合后農(nóng)村居民用藥范圍成倍擴(kuò)大

　　本月底前，該省、市州、縣市區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合的.管理和經(jīng)辦職能將劃轉(zhuǎn)人社部門。同時還要將現(xiàn)行城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合醫(yī)保目錄，從2017年1月1日起在全省統(tǒng)一執(zhí)行。

　　《法制晚報》記者統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，截至目前，全國已有17個省份明確新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)一由人社部門管理，其中9個已全面實現(xiàn)制度整合。制度整合后，籌資水平保障水平將實現(xiàn)統(tǒng)一，新農(nóng)合參合人員的個人醫(yī)保繳費(fèi)將有所提高，同時，定點就醫(yī)、醫(yī)保用藥的范圍擴(kuò)大。

　　17地已規(guī)劃部署統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)保

　　今年1月，《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》提出，各省(區(qū)、市)要于2016年6月底前對整合城鄉(xiāng)醫(yī)保制度作出規(guī)劃和部署，各統(tǒng)籌地區(qū)要于2016年12月底前出臺具體實施方案。

　　據(jù)統(tǒng)計，包括湖南在內(nèi)目前全國已有17個省區(qū)市(含兵團(tuán))已經(jīng)在省級層面作出相關(guān)規(guī)劃和部署，均明確將整合后統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，劃歸人社部門管理。城鄉(xiāng)居民將享受同樣的醫(yī)保目錄和報銷比例。其余省份尚未作出規(guī)劃和部署。

　　其中，天津、上海、浙江、山東、廣東、重慶、寧夏、青海、新疆建設(shè)兵團(tuán)等9地，在國務(wù)院文件之前就已推進(jìn)并軌，建立起統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度。

　　今年上半年，河北、湖北、內(nèi)蒙古、江西、新疆、湖南、北京、廣西等8省區(qū)市先后出臺文件、部署整合城鄉(xiāng)醫(yī)保，其地市級統(tǒng)籌地區(qū)的實施意見正在醞釀，將趕在年底前公布。

　　根據(jù)《意見》確立的“六統(tǒng)一”思路，整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保將實現(xiàn)統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點管理、統(tǒng)一基金管理。因此，制度整合后，籌資水平和保障水平都會相應(yīng)提高。

　　整合后城鄉(xiāng)居民保障水平提升

　　近日，湖南省人民政府出臺實施意見，要求在8月30日前將省、市州、縣市區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理和經(jīng)辦職能劃轉(zhuǎn)人社部門。

　　意見明確，要將現(xiàn)行城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合醫(yī)保目錄，統(tǒng)一合并為新版湖南省基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、高值醫(yī)用耗材目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄，從2017年1月1日起在全省統(tǒng)一執(zhí)行。將原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，整體納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保協(xié)議管理范圍。符合條件的村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，村衛(wèi)生室由鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌管理。

　　同時，湖南全面推行以總額控制為基礎(chǔ)的醫(yī)保付費(fèi)方式改革，積極推進(jìn)按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、床日付費(fèi)、總額預(yù)付為補(bǔ)充的復(fù)合支付方式，逐步健全醫(yī)保風(fēng)險控制和費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制。

　　根據(jù)人社部公布的統(tǒng)計，城鎮(zhèn)(城鄉(xiāng))居民基本醫(yī)療保險數(shù)據(jù)是指城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和人社部負(fù)責(zé)管理的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌居民醫(yī)療保險數(shù)據(jù)。2015年，新農(nóng)合與城鎮(zhèn)(城鄉(xiāng))居民醫(yī)保人均政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)均為380元，但在個人繳費(fèi)上，城鎮(zhèn)(城鄉(xiāng))居民醫(yī)療保險繳費(fèi)略高于新農(nóng)合，因此兩者的人均實際籌資分別為515元和490.3元，個人繳費(fèi)占基金收入的比例分別為22.6%和18%。從保障水平看，2015年新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報銷比例約為75%，城鎮(zhèn)(城鄉(xiāng))居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)報銷比例為68.6%。

　　根據(jù)并軌“就寬不就窄，就高不就低”的原則，制度整合后，新農(nóng)合參合人員的個人醫(yī)保繳費(fèi)將有所提高，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保人員的保障水平也將提升。