2016年我國城鄉居民醫保制度

　　人力資源和社會保障部9日發布通知,提出加快推動城鄉基本醫保整合,努力實現年底前所有省(區、市)出臺整合方案,2017年開始建立統一的城鄉居民醫保制度。

　　通知要求健全醫保支付機制,健全利益調控機制,引導群眾有序就診,讓醫院有動力合理用藥、控制成本,有動力合理收治和轉診患者,激發醫療機構規范行為、控制成本的內生動力。

　　同時,健全醫保籌資和待遇調整機制,逐步建立與經濟社會發展水平、各方承受能力相適應的基本醫保穩定可持續籌資機制,健全與籌資水平相適應的基本醫保待遇調整機制。要完善城鄉居民大病保險制度。

　　在加快推進基本醫保全國聯網和異地就醫直接結算方面,通知要求確保明年開始基本實現跨省異地安置退休人員住院費用直接結算,2017年底,基本實現符合轉診規定的異地就醫住院費用直接結算。

　　此外,通知還提出健全醫保經辦機制,加快建立符合醫療行業特點的人事薪酬制度,調動醫務人員積極性創造性等要求。

　　日前，河南省政府印發《河南省人民政府辦公廳關于整合城鄉居民基本醫保制度的實施意見》，對該省建立統一的城鄉居民基本醫療保險制度做出了總體規劃部署。

　　根據人社部數據，全國已有至少20省份明確城鄉醫保并軌。而并軌制度落實后，不少地區原有的新農合藥品目錄大幅擴容，城鄉居民的醫保報銷比例也將提高，民眾受益頗多。

　　20省份明確城鄉醫保并軌 歸口管理部門不同

　　目前，國內的基本醫保主要分為三種，分別是職工醫保、城鎮居民醫保、新農合。這其中，城鎮居民醫保由財政和城鎮居民繳費，由人社部門管理;新農合由財政和農民繳費，由衛計部門管理。

　　雖然城鎮居民醫保和新農合都是個人繳費與政府補助相結合，但由于管理部門不同，就醫報銷、目錄等各不相同，享受待遇有較大差別。

　　今年初，國務院印發《關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》，要求整合兩種醫保制度。該政策的落實也意味著民眾就醫報銷將不分城里和農村。

　　據人社部8日介紹，截至目前，全國已有包括北京、天津、河北、內蒙古、上海、浙江、江西、山東、河南、湖北、湖南、廣東、廣西、重慶、云南、陜西、青海、寧夏、新疆、兵團在內的20省份對建立統一的城鄉居民醫保制度進行了總體規劃部署或已全面實現整合。

　　天津、上海、浙江、山東、廣東、重慶、寧夏、青海和兵團已全面實現制度整合。河北、湖北、內蒙古、廣西、云南等省份明確將從2017年起執行，北京明確2018年1月實現“二合一”。

　　此外，中新網記者發現，在20省份中，包括天津、上海、浙江、山東、廣東等在內的大部分省份明確，將整合后統一的城鄉居民基本醫療保險制度劃歸人社部門管理。

　　但陜西出臺的《陜西省深化醫藥衛生體制綜合改革試點方案》中則提出，由衛生計生部門統一管理城鄉居民醫保，城鎮職工醫保仍由人力資源社會保障部門管理。

　　閱讀延伸：城鄉醫保并軌 整合后農村居民用藥范圍成倍擴大

　　本月底前，該省、市州、縣市區和鄉鎮新農合的.管理和經辦職能將劃轉人社部門。同時還要將現行城鎮基本醫療保險和新農合醫保目錄，從2017年1月1日起在全省統一執行。

　　《法制晚報》記者統計發現，截至目前，全國已有17個省份明確新型農村合作醫療統一由人社部門管理，其中9個已全面實現制度整合。制度整合后，籌資水平保障水平將實現統一，新農合參合人員的個人醫保繳費將有所提高，同時，定點就醫、醫保用藥的范圍擴大。

　　17地已規劃部署統一城鄉醫保

　　今年1月，《國務院關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》提出，各省(區、市)要于2016年6月底前對整合城鄉醫保制度作出規劃和部署，各統籌地區要于2016年12月底前出臺具體實施方案。

　　據統計，包括湖南在內目前全國已有17個省區市(含兵團)已經在省級層面作出相關規劃和部署，均明確將整合后統一的城鄉居民醫保，劃歸人社部門管理。城鄉居民將享受同樣的醫保目錄和報銷比例。其余省份尚未作出規劃和部署。

　　其中，天津、上海、浙江、山東、廣東、重慶、寧夏、青海、新疆建設兵團等9地，在國務院文件之前就已推進并軌，建立起統一的城鄉居民醫療保險制度。

　　今年上半年，河北、湖北、內蒙古、江西、新疆、湖南、北京、廣西等8省區市先后出臺文件、部署整合城鄉醫保，其地市級統籌地區的實施意見正在醞釀，將趕在年底前公布。

　　根據《意見》確立的“六統一”思路，整合后的城鄉居民醫保將實現統一覆蓋范圍、統一籌資政策、統一保障待遇、統一醫保目錄、統一定點管理、統一基金管理。因此，制度整合后，籌資水平和保障水平都會相應提高。

　　整合后城鄉居民保障水平提升

　　近日，湖南省人民政府出臺實施意見，要求在8月30日前將省、市州、縣市區和鄉鎮新型農村合作醫療的管理和經辦職能劃轉人社部門。

　　意見明確，要將現行城鎮基本醫療保險和新農合醫保目錄，統一合并為新版湖南省基本醫療保險藥品目錄、診療項目目錄、高值醫用耗材目錄和醫療服務設施范圍目錄，從2017年1月1日起在全省統一執行。將原城鎮居民醫保和新農合定點醫療機構，整體納入城鄉居民醫保協議管理范圍。符合條件的村衛生室和社區衛生服務機構納入城鄉居民醫保門診統籌協議醫療機構范圍，村衛生室由鄉鎮醫療機構統籌管理。

　　同時，湖南全面推行以總額控制為基礎的醫保付費方式改革，積極推進按病種付費為主，按人頭付費、床日付費、總額預付為補充的復合支付方式，逐步健全醫保風險控制和費用分擔機制。

　　根據人社部公布的統計，城鎮(城鄉)居民基本醫療保險數據是指城鎮居民醫療保險和人社部負責管理的城鄉統籌居民醫療保險數據。2015年，新農合與城鎮(城鄉)居民醫保人均政府補助標準均為380元，但在個人繳費上，城鎮(城鄉)居民醫療保險繳費略高于新農合，因此兩者的人均實際籌資分別為515元和490.3元，個人繳費占基金收入的比例分別為22.6%和18%。從保障水平看，2015年新農合政策范圍內住院費用報銷比例約為75%，城鎮(城鄉)居民醫保政策范圍內報銷比例為68.6%。

　　根據并軌“就寬不就窄，就高不就低”的原則，制度整合后，新農合參合人員的個人醫保繳費將有所提高，城鎮居民醫療保險參保人員的保障水平也將提升。