統一城鄉的居民基本醫療保險制度幾個看點
國務院日前印發的《關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》(以下簡稱《意見》)指出，將整合城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療兩項制度，建立統一的城鄉居民基本醫療保險制度。意見明確，逐步建立個人繳費標準與城鄉居民人均可支配收入相銜接的機制。合理劃分政府與個人的籌資責任，在提高政府補助標準的同時，適當提高個人繳費比重。
可以預見的是，基本醫保改革還有很長的路要走，個人繳費比例提高絕不是改革的終點。
醫保基金存缺口
基金收入增長速度低于支出增長速度的傾向早已顯現。
醫保基金將現缺口已是不爭的事實。近年來，我國醫保籌資主要靠政府財政來支撐，以城鎮居民醫保為例，2013年各級財政補助超過 了900億元。2015年初，國家衛計委明確表示，將在當年提高基本醫保財政補助。總體看來，目前財政補助仍占據醫保籌資的“大頭”，個人繳費所占比重很小，有分析認為，這樣的不平衡會導致未來醫保基金的壓力越來越大。
人社部數據顯示，2014年城鎮基本醫療統籌基金累計結存6732億元(含城鎮居民基本醫療保險基金累計結存1195億元)，個人賬戶積累3913億元。單從這組數據來看，目前城鎮職工醫保基金收支平衡并有結余。但從變化的趨勢看，情況就沒有這么樂觀了。
事實上，基金收入增長速度低于支出增長速度的傾向早已顯現。據統計，2013年，城鎮基本醫療保險基金總收入8248億元，支出6801億元，分別比上年增長18.9%和22.7%，收入增幅開始低于支出增幅;2014年，基金的收入和支出分別比上一年增長了17.4%和19.6%，收入增幅繼續低于支出增幅。
近年來，我國職工醫保的保障待遇有了顯著提高，在一定程度上增加了醫保基金的支出。比如，醫保目錄各地不同程度地有所擴展，定點醫院和定點藥店也有所增加，包括封頂線提高、報銷比率提高和起付線的降低，直接提高了職工醫保的保障待遇。有數據表明，從1991年到2013年，我國人均醫療費用的'年均增長率為17.49%。
另外，退休職工一方面不用參保，另一方面又享受比較高的醫療報銷比例，這樣會給醫療保險制度帶來很大的老齡化風險。也就是說，退休人員所享受的醫療保險目前完全是由在崗職工和財政補貼來擔負，從長期來講，這樣的醫保制度不具有可持續性。
除此之外，各省之間醫保基金的現狀也是“幾家歡喜幾家愁”。去年底的一組數據顯示，全國超過40%的醫保基金結存都集中在廣東、山東、江蘇以及浙江4個省份，與此同時，很多中西部地區及東北等老工業基地的醫保基金現狀則十分堪憂。
全國統籌是方向
目前可以確定是制度統一、全國統籌，包括繳費統一、待遇統一、支付統一。
面對醫保基金支大于收趨勢帶來的壓力，未來的改革方向是什么?
對于醫保基金的改革方向，中國社科院社保研究中心研究員高慶波表示，目前可以確定是制度統一、全國統籌，包括繳費統一、待遇統一、支付統一等。
北京大學國家發展研究院林雙林教授則表示，針對不同人群，如城鄉居民、企業職工、公務員、事業單位員工可以有不同的醫保制度，但各制度的全國統籌是改革方向。
此前，財政部部長樓繼偉撰文稱，正在研究實行職工醫保退休人員繳費政策。
高慶波認為，對于退休職工繳費，首先關系到基本醫保政策定位，是基于勞工政策制定的還是基于保險業精算準則制定的。目前我國的基本醫保是基于勞工政策制定的，所以之前的政策是既然年輕時繳了費，退休時就不需要再繳費。目前，我國的社會保險法也規定，退休后不再繳納社會保險費用。
高慶波稱，如果基于保險的精算準則制定，則需要根據大數法則確定費率，醫保費率可以動態調整，退休繼續繳費，但是醫保基金不應該結余太多，不應該用年輕人的繳費補貼老年人的醫療費用支出，基本實現當期收支平衡就可以。
對于我國目前的醫保體系，高慶波稱，在最底層的醫療救助和上層的自愿性醫保相對較弱，中間層的基本醫保占比較大，未來應該完善兩頭制度，形成多支柱的醫保體系。醫療救助就是在遇到突發事件或者急重病人的時候，真正落實先救人再談錢的醫療服務。
林雙林則表示，醫保改革重點是要體現公平。對于退休繳費，林雙林認為，可以作為我國醫保改革的選擇之一。此外，延長繳費年限也是可能選擇。
目前，人社部正在研究延遲退休方案。延遲退休后，養老金繳費年限相應延長了，如果按照社會保險法目前規定，基本醫保繳費年限其實也已相應延長了。
改革需“并駕齊驅”
要從根本上解決問題，還需醫療、醫保、醫藥三大領域改革實現協同推進。
困難重重的醫療保險制度改革到底應由誰來“買單”?
在業內看來，在界定各方職責之前，政策和法規或許是當前最難跨越的一道坎。據悉，退休職工不繳費在《社會保險法》中有明確規定，國家想要改革醫療保險制度，法律障礙是需要突破的第一道難關。
當然，國家在醫保改革上可發揮的空間還遠不止于此。從各地現有政策來看，職工基本醫療保險的最低繳費年限差距很大，從5年到35年都有，有分析認為，形成一個統一的繳費年限勢在必行。但與此同時，國家也應結合不同省市醫保基金盈虧的具體情況，制定“本土化”的對策，杜絕“一刀切”現象的發生。
財政部此番提出要求職工在退休后繼續繳納醫保不失為解決目前醫保基金困境的方法之一，但在中央財經大學社會保障研究中心主任褚福靈看來，延長繳費年限可能是更為現實的一項措施，而這項措施又與延遲退休政策息息相關，二者缺一不可。
此外，如何利用好醫保統籌基金也是醫保改革的關鍵因素。有分析認為，醫保基金中規模巨大但卻封閉管理的個人賬戶資金很可能會成為下一步醫保改革的突破口。一位業內專家表示，個人賬戶既不能有效分散醫療費用風險，使用效率低下，又容易導致賬戶濫用。因此，應該逐漸取消個人賬戶，納入統籌基金，這樣還能 進一步擴大報銷范圍，提高報銷比例。
專家認為，要從根本上解決問題，還需醫療、醫保、醫藥三大領域改革實現“并駕齊驅”、協同推進。華中科技大學健康政策與管理研究院院長方鵬騫認為，“三醫聯動”是醫改設計的核心內容，不僅能解決老百姓看病貴的問題，還可協調解決醫院、醫藥領域中存在的問題。
【統一城鄉的居民基本醫療保險制度幾個看點】相關文章：
本文來源：http://www.nvnqwx.com/shiyongwen/cehuashu/3293102.htm