山西基本醫療保障制度
2016年山西省基本醫療保障制度是怎樣的?那么，下面是小編給大家整理的山西基本醫療保障制度，僅供參考。
今年11月初，省人民政府《關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的實施意見》公布，將城鎮居民基本醫療保險(下稱城鎮居民醫保)和新型農村合作醫療(下稱新農合)制度整合，建立統一的城鄉居民醫療保險(下稱城鄉居民醫保)制度。
這項涉及2600多萬人的惠民政策一出，引人注目。整合城鄉居民醫保制度后，我省城鄉居民將獲得更多實惠，城鄉間、地區間參保繳費無差別，待遇享受更均等，醫保關系轉移接續更加方便。
不分城鄉無縫覆蓋全民
“寶寶出生后第50天，就被查出肺炎。”太原市小店區塢城路李女士表示，為了給自家寶寶創造一個好的生活環境，她購買了空氣凈化器，還讓愛人戒了煙，但寶寶還是咳嗽不止。“住院各項費用總共花了將近9000元。”“醫院工作人員提醒我，收好醫療費用明細和發票，這些費用太原城鎮居民醫保能報銷。”李女士說，“真的是這樣，醫保工作人員告訴我，盡管我家寶寶還沒辦太原城鎮戶籍，也不影響報銷。只需要辦理完戶籍，再報銷就行了。”李女士還表示，更重要的是，寶寶沒有繳費，就享受了醫保。最終，寶寶花費的近9000元，報銷了約5000元。“實際上，太原市從2012年起，就已經把新生兒納入了城鎮居民醫保。”太原市醫療保險管理服務中心居民醫保科負責人介紹，太原市是我省最早實施該項惠民政策的地市。太原市醫療保險管理服務中心數據顯示，從2012年至今，太原市6萬多名新生兒出生后，免費參加了城鎮居民醫保。其中，近1.6萬人次因為肺炎等疾病住院，產生醫療費用近1.3億元，人均每次逾8000元。這些費用，醫保報銷了一半以上，有力減輕了家庭負擔。
今年，山西省整合城鄉居民基本醫療保險制度時明確提出，新生兒按規定辦理參保手續，自出生之日起可享受基本醫保待遇。也就是說，上述太原市的惠民政策，將在全省推行，且不僅限于城鎮。即，全省新生兒，無論是城鎮的寶寶還是農村的寶寶，只要一出生，將納入基本醫保“安全網”之內。不過，新生兒參保手續如何辦理，仍需等待具體政策出臺。
整合前，我省城鎮醫保已經覆蓋城鎮學生、老人等非從業群體;新農合覆蓋了農村居民。我省此次整合實施城鄉居民醫保，將新生兒納入基本醫保，進一步將全民醫保引向深入，把除職工醫療保險應參保人員以外的其他人群，不分城鄉，全部納入了城鄉居民醫保制度覆蓋范圍，實現了基本醫保無縫覆蓋全民。
報銷比例將保持在75%左右
據統計，我省此次整合城鄉居民基本醫療保險制度，涉及城鎮居民醫保、新農合參保(參合)人員2600多萬。
此前，城鎮居民醫保、新農合參保(參合)人員報銷待遇有所有不同。整合后，省政府明確，城鄉居民醫保基金主要用于支付參保人員發生的住院和門診醫藥費。政策范圍內住院費用，統籌基金報銷比例將保持在75%左右。
與此同時，我省將整合城鎮居民醫保、新農合大病保險政策，實施統一的城鄉居民大病保險制度，政策范圍內住院或門診大額疾病醫療費用個人自付超過1萬元的，由城鄉居民大病保險支付，支付比例保持在55%以上，最高支付限額40萬元。
對建檔立卡的貧困人員、低保家庭成員、特困供養人員、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人和未成年人等，參加城鄉居民基本醫療保險的，城鄉居民大病保險起付線標準可降低到5000元，并適當提高支付比例。
為此，我省各地將妥善處理整合前的特殊保障政策，做好基本醫療保險、大病保險與醫療救助的銜接。整合前后的城鄉居民參保繳費年限合并計算。
跨市就醫實現聯網直接結算
此次整合，我省明確，從2017年起，城鄉居民醫保實行市級統籌。通俗而言，市級統籌對參保人員意味著全市各縣政策完全一樣，就醫報銷無地域差異、方便快捷。我省城鄉居民醫保各統籌地區，將嚴格基金統收統支、規范基金賬戶管理，建立更加科學規范的城鄉居民醫保市級統籌運行機制，確保城鄉居民醫保待遇按時足額支付。
市內各縣就醫無差別，那出了市呢?我省將進一步完善醫療保險省內異地就醫結算平臺，優化運行流程，強化各市間的協作配合，確保城鄉居民跨市就醫實現聯網直接結算。整合后的城鄉居民醫保信息系統，將全部接入省內異地就醫結算平臺，重點解決長期異地居住的老年人和轉診人員省內跨市就醫、購藥聯網直接結算，同時也要做到城鄉居民大病保險直接結算。
出了省就醫呢?按照國家統一部署，我省將及時與國家級異地就醫結算平臺聯網，2017年底基本實現符合規定的跨省異地住院費用直接結算。
統一劃轉至人社部門管理
此次整合，省政府破除部門壁壘，明確了整合機構人員的辦法，即，將衛生計生部門承擔的.新農合管理職能，及人力資源社會保障部門承擔的城鎮居民醫保管理職能合并，然后統一由人力資源社會保障部門承擔。將衛生計生部門有關新農合的機構編制、人員資產、信息系統、結存基金等整體劃轉至人力資源社會保障部門。
到11月15日，全省127個新農合機構全部整體同步劃轉移交人社部門管理，圓滿完成了省政府安排的階段性任務。此次整合，從省委、省政府決策到省市縣127個機構同步劃轉移交，僅用了30天時間，創造了省、市、縣三級機構理順管理體制用時最短的新紀錄，得到國家人社部的高度評價。
因為涉及人數眾多、數據量大，且考慮到平穩過渡，省政府明確，目前城鄉居民的個人繳費仍按現行政策執行。省人社廳有關負責人介紹，我省正在加快研究制定整合城鄉居民醫保制度的配套政策，督促各市出臺整合工作實施方案，2017年在全省建立起統一的城鄉居民基本醫療保險制度，實現覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點管理、基金管理“六統一”和城鄉居民醫保一體化管理服務。
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11月8日，省政府發布《關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的實施意見》，將整合城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療兩項制度，建立統一的城鄉居民基本醫療保險制度。
今后，看病報銷，不再分城里人、鄉下人，只要按規定參保繳費就能公平地享有基本醫療保障權益。11月8日，省政府發布《關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的實施意見》，將整合城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療兩項制度，建立統一的城鄉居民基本醫療保險制度。這項新舉措有哪些背景?城鄉居民看病報銷將有哪些實惠?
為啥要“并軌”
當前，我國有三種不同的醫療保險模式并行。具體是，城鎮地區的職工參加城鎮職工基本醫療保險，城鎮地區的非從業居民參加城鎮居民基本醫療保險，農村地區的居民參加新型農村合作醫療。三種醫療保險模式之間具有明顯的差距，并由人社部門和衛生行政部門兩個系統管理。
其中，以城鎮居民醫保和新農合為例，雖然均是個人繳費與政府補助相結合，因管理部門不同，就醫報銷、目錄等各不相同，享受待遇也有較大差別。
為此，今年年初，國務院印發了《關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》，要求整合兩種醫保制度。我省此次出臺的實施意見，是對國家要求的落實。
有專家表示，城鄉居民醫保的“兩保合一”可以看成是“實現城鄉居民公平享有醫療保障”和三大醫保整合的第一步。該政策的落實也意味著民眾就醫報銷將不分城市和農村。
繳費待遇“六統一”
如何“并軌”?首先，我省將整合機構人員。其中，將衛生計生部門承擔的新農合管理職能及人社部門承擔的城鎮居民醫保管理職能合并，統一由人社部門承擔。移交、整合期間，相關政策暫不作調整，參保繳費、就醫報銷等不會中斷。
其次，要整合完善原有的城鎮居民醫保信息系統和新農合信息系統，建成集中統一的城鄉居民醫保管理信息系統，實現參保人員在統籌地區范圍內就醫購藥持社保卡直接結算。
最后，城鄉居民醫保制度整合后，將實現“六統一”，即統一覆蓋范圍、統一籌資政策、統一保障待遇、統一醫保目錄、統一定點管理、統一基金管理，將除職工醫療保險應參保人員以外的其他人群納入城鄉居民醫保制度覆蓋范圍。
個人繳費不低于150元
整合后該如何繳費?2017年，全省城鄉居民統一籌資標準，人均個人繳費不低于150元。對符合條件的參保資助對象個人繳費部分，通過城鄉醫療救助等渠道予以資助。新生兒按規定辦理參保手續，自出生之日起可享受基本醫療保險待遇。
城鄉居民醫保統一實行年繳費制度，每年的9月1日至12月31日為下年參保繳費期。城鄉居民大病保險隨城鄉居民基本醫保一并實施，年度籌資標準原則上按城鄉居民基本醫保籌資標準的5%至10%確定。2016年城鄉居民基本醫保財政補助人均新增40元中的10元用于大病保險。
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