2016年農(nóng)村醫(yī)療保障制度
2016年農(nóng)村醫(yī)療保障制度是怎樣的?那么，下面是小編給大家整理的2016年農(nóng)村醫(yī)療保障制度相關(guān)內(nèi)容，歡迎閱讀參考。
為貫徹落實(shí)《安徽省人民政府關(guān)于健康脫貧工程的實(shí)施意見》(皖政〔2016〕68號(hào))和《安徽省農(nóng)村貧困人口綜合醫(yī)療保障制度實(shí)施方案》(皖衛(wèi)財(cái)〔2016〕22號(hào))文件精神，建立基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和政府兜底保障相互銜接的貧困人口綜合醫(yī)療保障體系，落實(shí)“三保障一兜底”政策措施，有效解決“因病致貧、因病返貧”問(wèn)題，特制定本實(shí)施方案。
一、保障對(duì)象
保障對(duì)象為扶貧辦確認(rèn)的農(nóng)村建檔立卡貧困人口(以下簡(jiǎn)稱貧困人口)。與脫貧對(duì)象退出機(jī)制相銜接，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。保障對(duì)象享受保障待遇時(shí)間與基本醫(yī)保保障年度一致。
二、保障政策
(一)資助參保
貧困人口參加基本醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)部分，自2017年起由財(cái)政給予全額補(bǔ)貼，通過(guò)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金全額代繳。由區(qū)民政局會(huì)同區(qū)財(cái)政局、區(qū)扶貧辦、區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中心落實(shí)。
(二)基本醫(yī)保
1.門診補(bǔ)償
(1)普通門診。貧困人口在區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診,免起付線，在年度限額內(nèi)實(shí)際補(bǔ)償比提高至70%(不含一般診療費(fèi))。年度補(bǔ)償限額等提高至普通人口的2倍。
(2)常見慢性病門診。貧困人口在區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診，免起付線，在年度限額內(nèi)按病種實(shí)際補(bǔ)償比提高至75%。
(3)特殊慢性病門診。貧困人口在省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診，免起付線，按照就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償政策執(zhí)行。原基本醫(yī)保個(gè)別病種較高補(bǔ)償待遇政策繼續(xù)執(zhí)行。
2.住院補(bǔ)償
(1)起付線。貧困人口在區(qū)域內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，起付線分別降至100元、300元、500元、1000元;符合基本醫(yī)保免起付線人群繼續(xù)免起付線;年度內(nèi)特殊慢性病患者在同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)多次住院的只計(jì)一次起付線。
(2)補(bǔ)償比例。貧困人口在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的合規(guī)醫(yī)藥費(fèi)用，分別按照80%、70%、65%和60%比例進(jìn)行保底補(bǔ)償。特殊慢性病住院治療以及按照要求逐級(jí)轉(zhuǎn)診的，保底補(bǔ)償比例分別提高5個(gè)百分點(diǎn)。
(3)封頂線。住院(含特殊慢性病門診)補(bǔ)償年度累計(jì)封頂線30萬(wàn)元。大病保險(xiǎn)及目錄內(nèi)重大疾病按病種付費(fèi)補(bǔ)償不列入年度封頂線計(jì)算基數(shù)。
3.重大疾病按病種付費(fèi)
貧困人口患目錄內(nèi)重大疾病，在市級(jí)、省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療實(shí)行按病種付費(fèi)，補(bǔ)償比提高到70%。按照要求實(shí)行逐級(jí)轉(zhuǎn)診的，補(bǔ)償比再提高5個(gè)百分點(diǎn)。省、市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按病種付費(fèi)定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)病種、費(fèi)用定額、特殊病例、結(jié)算流程等規(guī)定與基本醫(yī)保保持一致。
(三)大病保險(xiǎn)
省內(nèi)住院大病保險(xiǎn)起付線降至0.5萬(wàn)元，各段補(bǔ)償比例在原有基礎(chǔ)上分別提高10個(gè)百分點(diǎn)。起付線至5萬(wàn)元、5萬(wàn)元至10萬(wàn)元、10萬(wàn)元至20萬(wàn)元、20萬(wàn)元以上各段合規(guī)費(fèi)用補(bǔ)償比例分別為60%、70%、80%、90%。大病保險(xiǎn)制度的其他規(guī)定繼續(xù)執(zhí)行。
(四)醫(yī)療救助
貧困人口醫(yī)療救助水平按年度住院合規(guī)醫(yī)藥總費(fèi)用(含特殊慢性病門診)的10%給予補(bǔ)助。補(bǔ)助金額不得超過(guò)經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)補(bǔ)償后剩余的合規(guī)費(fèi)用。
(五)政府兜底
貧困人口在省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的限額內(nèi)門診費(fèi)用、住院(含特殊慢性病門診)合規(guī)費(fèi)用納入政府兜底保障范圍。按照基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助政策補(bǔ)償后，貧困人口在省內(nèi)區(qū)域內(nèi)、市級(jí)、省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，個(gè)人年度自付封頂額分別為0.3萬(wàn)元、0.5萬(wàn)元、1.0萬(wàn)元。年度內(nèi)個(gè)人自付合規(guī)費(fèi)用累計(jì)超過(guò)個(gè)人自付封頂額時(shí)，超過(guò)部分的合規(guī)費(fèi)用由政府兜底保障。個(gè)人自付限額按照貧困人口就診最高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定。為進(jìn)一步減輕農(nóng)村建檔立卡貧困人口就醫(yī)負(fù)擔(dān)，經(jīng)區(qū)政府研究決定，個(gè)人自付0.3萬(wàn)元、0.5萬(wàn)元、1.0萬(wàn)元費(fèi)用中合規(guī)醫(yī)藥費(fèi)用再按照50%的`比例進(jìn)行報(bào)補(bǔ)。
(六)其它規(guī)定
慢性病及重大疾病范圍按照《安徽省農(nóng)村貧困人口慢性病及重大疾病保障指導(dǎo)目錄》執(zhí)行。享受綜合醫(yī)療保障政策的貧困人口就醫(yī)轉(zhuǎn)診，應(yīng)執(zhí)行《安徽省農(nóng)村貧困人口分級(jí)診療辦法》的規(guī)定。
本實(shí)施方案未涉及內(nèi)容繼續(xù)執(zhí)行普通人口基本醫(yī)保及大病保險(xiǎn)相關(guān)政策。納入基本醫(yī)保保障范圍的住院及特殊慢性病門診(本方案已有規(guī)定的除外)，全部納入大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助及政府兜底保障范圍。
因貧困人口及其家屬個(gè)人行為導(dǎo)致的過(guò)度醫(yī)療而發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用由患者自付;因醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理檢查、施治、用藥等導(dǎo)致的過(guò)度醫(yī)療而發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān);以上費(fèi)用均不納入綜合醫(yī)療保障范圍。
貧困患者年度內(nèi)各項(xiàng)醫(yī)療保障的補(bǔ)償金額，累計(jì)不得超過(guò)其年度內(nèi)醫(yī)藥總費(fèi)用(包括限額內(nèi)門診和住院費(fèi)用)。
三、資金管理
(一)資金來(lái)源
基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、政府兜底資金分別來(lái)源于城鄉(xiāng)居民基本基本醫(yī)保基金、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)基金、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金以及健康脫貧醫(yī)療專項(xiàng)補(bǔ)助資金。
(二)資金結(jié)算
1.貧困人口醫(yī)藥費(fèi)用“一站式”結(jié)算。
貧困人口出院時(shí)，聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)藥費(fèi)用通過(guò)綜合醫(yī)保“一站式”結(jié)算信息系統(tǒng)，即時(shí)結(jié)算基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、政府兜底以及個(gè)人自付費(fèi)用。貧困人口只需交納個(gè)人自付費(fèi)用，基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助及政府兜底資金由醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付。
貧困人口在非聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診合規(guī)醫(yī)藥費(fèi)用，回參保地的醫(yī)保管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過(guò)“一站式”結(jié)算信息系統(tǒng)結(jié)算。個(gè)人只需承擔(dān)自付費(fèi)用，其他費(fèi)用由醫(yī)保管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)墊付。
2.機(jī)構(gòu)墊付醫(yī)保費(fèi)用定期結(jié)算
醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月末將墊付的費(fèi)用及相關(guān)票據(jù)分類匯總后，連同匯款賬號(hào)信息統(tǒng)一送達(dá)至區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。醫(yī)保管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通知大病保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)及民政部門取回醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及本機(jī)構(gòu)墊付款的相關(guān)票據(jù)。各部門應(yīng)在10個(gè)工作日內(nèi)完成審核，在完成審核后5個(gè)工作日內(nèi)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付墊付款。發(fā)票、出院小結(jié)、結(jié)算單等原始票據(jù)由各醫(yī)保管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)保存，大病保險(xiǎn)承辦部門及民政部門以機(jī)構(gòu)每月墊付資金匯總表及結(jié)算單復(fù)印件為結(jié)算依據(jù)。
四、有關(guān)要求
(一)高度重視。要建立健全政府領(lǐng)導(dǎo)、部門協(xié)調(diào)、社會(huì)參與的工作機(jī)制，各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要盡快制定細(xì)化實(shí)施方案，確保貧困人口綜合醫(yī)療保障按要求實(shí)施。
(二)加強(qiáng)宣傳。各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要廣泛宣傳貧困人口綜合醫(yī)療保障方案，準(zhǔn)確解讀綜合醫(yī)療保障相關(guān)政策，提高群眾知曉率。引導(dǎo)貧困人口科學(xué)合理就醫(yī)，及時(shí)公開貧困人口綜合醫(yī)療保障實(shí)施情況，接受社會(huì)監(jiān)督。
(三)加強(qiáng)管理。各部門、各醫(yī)保基金管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)貧困人口醫(yī)藥費(fèi)用的審核與監(jiān)管。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)執(zhí)業(yè)范圍以及自身醫(yī)療服務(wù)能力，引導(dǎo)貧困人口合理就醫(yī)，進(jìn)行合理施治，嚴(yán)控不合理檢查檢驗(yàn)、藥品、耗材等費(fèi)用。
本實(shí)施方案自2016年11月9日起執(zhí)行。
該實(shí)施方案與中共阜陽(yáng)市潁州區(qū)委辦公室、潁州區(qū)人民政府辦公室印發(fā)《潁州區(qū)產(chǎn)業(yè)精準(zhǔn)脫貧工程實(shí)施方案》等十二個(gè)脫貧攻堅(jiān)配套文件的通知(阜州辦〔2016〕11號(hào))中不符的內(nèi)容條款按照本實(shí)施方案執(zhí)行
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11月8日，省政府發(fā)布《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見》，將整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項(xiàng)制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。這項(xiàng)新舉措有哪些背景?城鄉(xiāng)居民看病報(bào)銷將有哪些實(shí)惠?
今后，看病報(bào)銷，不再分城里人、鄉(xiāng)下人，只要按規(guī)定參保繳費(fèi)就能公平地享有基本醫(yī)療保障權(quán)益。11月8日，山西省政府發(fā)布《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見》，將整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項(xiàng)制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
為啥要“并軌”
當(dāng)前，我國(guó)有三種不同的醫(yī)療保險(xiǎn)模式并行。具體是，城鎮(zhèn)地區(qū)的職工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，城鎮(zhèn)地區(qū)的非從業(yè)居民參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，農(nóng)村地區(qū)的居民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。三種醫(yī)療保險(xiǎn)模式之間具有明顯的差距，并由人社部門和衛(wèi)生行政部門兩個(gè)系統(tǒng)管理。
其中，以城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合為例，雖然均是個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合，因管理部門不同，就醫(yī)報(bào)銷、目錄等各不相同，享受待遇也有較大差別。
為此，今年年初，國(guó)務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》，要求整合兩種醫(yī)保制度。我省此次出臺(tái)的實(shí)施意見，是對(duì)國(guó)家要求的落實(shí)。
有專家表示，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的“兩保合一”可以看成是“實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有醫(yī)療保障”和三大醫(yī)保整合的第一步。該政策的落實(shí)也意味著民眾就醫(yī)報(bào)銷將不分城市和農(nóng)村。
繳費(fèi)待遇“六統(tǒng)一”
如何“并軌”?首先，我省將整合機(jī)構(gòu)人員。其中，將衛(wèi)生計(jì)生部門承擔(dān)的新農(nóng)合管理職能及人社部門承擔(dān)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保管理職能合并，統(tǒng)一由人社部門承擔(dān)。移交、整合期間，相關(guān)政策暫不作調(diào)整，參保繳費(fèi)、就醫(yī)報(bào)銷等不會(huì)中斷。
其次，要整合完善原有的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)和新農(nóng)合信息系統(tǒng)，建成集中統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)參保人員在統(tǒng)籌地區(qū)范圍內(nèi)就醫(yī)購(gòu)藥持社保卡直接結(jié)算。
最后，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后，將實(shí)現(xiàn)“六統(tǒng)一”，即統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點(diǎn)管理、統(tǒng)一基金管理，將除職工醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他人群納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍。
個(gè)人繳費(fèi)不低于150元
整合后該如何繳費(fèi)?2017年，全省城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)，人均個(gè)人繳費(fèi)不低于150元。對(duì)符合條件的參保資助對(duì)象個(gè)人繳費(fèi)部分，通過(guò)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等渠道予以資助。新生兒按規(guī)定辦理參保手續(xù)，自出生之日起可享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)一實(shí)行年繳費(fèi)制度，每年的9月1日至12月31日為下年參保繳費(fèi)期。城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)隨城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保一并實(shí)施，年度籌資標(biāo)準(zhǔn)原則上按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)的5%至10%確定。2016年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助人均新增40元中的10元用于大病保險(xiǎn)。
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