治療協(xié)議書

治療協(xié)議書1

　　甲方：_________________________

　　乙方：_________________________

　　甲、乙雙方經(jīng)過認真協(xié)商，甲方將對乙方所患有的_________進行有效的藥物治療，直至臨床治愈為止，并對有關(guān)事宜達成如下協(xié)議

　　一、包治內(nèi)容

　　乙方將使用由甲方提供的“_________”藥品，在包治期內(nèi)對所患有的_________進行有效治療，直至臨床治愈為止。如在規(guī)定時間內(nèi)沒有達到預期效果，甲方將返還乙方所購全部“_________”藥品費用。

　　二、臨床治愈標準

　　乙方身體各部位患有的_________得到全面的平復，完全的改觀，并不再有新的_________生成。對于極個別重度患者，治療后如有極少數(shù)的_________也視為臨床治愈。

　　三、甲方責任義務

　　1．根據(jù)乙方的病情，保證質(zhì)量及時提供足夠數(shù)量的“_________”藥品。

　　2．在治療期間專業(yè)人員指導乙方用藥，并進行全面的跟蹤服務，對乙方用藥期間內(nèi)所出現(xiàn)的各種反應，做及時妥善處理。治療期間甲方根據(jù)市場條件將免費為乙方做皮膚護理_________次。

　　3．乙方完成協(xié)議內(nèi)治療后，甲方將向乙方免費提供一套“_________”藥品以便乙方進一步鞏固和穩(wěn)定治療效果。乙方完成協(xié)議治療后將作為甲方檔案客戶，對甲方的一切產(chǎn)品享有終生優(yōu)惠。

　　四、乙方責任義務

　　1．乙方在使用“_________”藥品之前應詳細閱讀藥品使用說明書，并按說明書要求或在甲方專業(yè)人員指導下使用藥品，對不按要求使用藥品所造成的一切后果均由乙方負責。

　　2．在治療期間，乙方每隔10－15日到甲方指定的地點接受專業(yè)人員的指導。

　　3．在治療期間，乙方應積極配合甲方開展工作，將乙方的姓名、病史病歷、家庭住址、聯(lián)系電話提供給甲方，以便甲方進行跟蹤服務，甲方將乙方個案資料予以登記存檔。

　　五、包治實施辦法

　　1．如乙方的治療效果達不到甲方承諾標準，甲方負責退回乙方全額購藥款，并返還乙方存放在甲方的全部資料。

　　2．如乙方為中重度患者，一般治療期為_____個月，即_____個療程。輕度患者一般治療期為一個療程左右，請在專家指導下用藥

　　3．乙方以現(xiàn)金形 式購買甲方“_________”回家自己服用，甲方負責定期檢查指導。

　　4．甲方保證乙方在規(guī)定的治療時間內(nèi)，連續(xù)按規(guī)定藥量或在甲方專業(yè)人員指導服藥情況下得到臨床治愈效果。

　　六、付款及取藥

　　1．對中重度患者協(xié)議生效后，乙方可一次性購買，也可分期購買，但每次購藥不少于_________個療程。

　　2．購買藥品時，甲方必須向乙方提供購買“_________”信譽卡。

　　3．包治期滿后，乙方持甲方出具的信譽卡以享受甲方的藥品饋贈和優(yōu)惠。

　　七、協(xié)議的終止

　　1．甲、乙雙方協(xié)議期內(nèi)完成治療后，達到本協(xié)議規(guī)定的臨床治愈標準，協(xié)議自然終止。

　　2．乙方在治療期間始終未達到協(xié)議臨床治愈標準，甲方退回乙方全部購藥費用后，協(xié)議自然終止。

　　3．治療期間內(nèi)如產(chǎn)生嚴重的藥物反應，或其他原因被甲方專業(yè)人員確定乙方不適合繼續(xù)服用該藥品，乙方可向甲方退回所有剩余藥品，甲方應向乙方退回藥款，協(xié)議自然終止。

　　4．乙方未按本協(xié)議第四條1、2項規(guī)定執(zhí)行，或在包治期自動放棄購藥，甲方有權(quán)終止協(xié)議，并不予退回乙方的剩余藥物。

　　5．在協(xié)議期間內(nèi)，發(fā)生不可抗拒原因，協(xié)議自然終止。

　　八、其它

　　1．本協(xié)議與甲、乙雙方達成的其它相關(guān)協(xié)議具有相同的法律效力。

　　2．本協(xié)議由消費者協(xié)會監(jiān)督實施。甲、乙雙方發(fā)生爭執(zhí)，本著友好協(xié)商解決，解決未果提交消費者協(xié)會仲裁。

　　3．本協(xié)議與甲方出具給乙方的信譽卡共同使用才具有法律效力。

　　4．本協(xié)議一式二份，甲、乙雙方各持一份，本協(xié)議經(jīng)甲、乙雙方簽字后生效。

　　甲方（蓋章）：_________　　乙方（簽字）：_________

　　代表（簽字）：_________

　　_________年____月____日　　_________年____月____日

治療協(xié)議書2

　　尊敬的患者您好：

　　根據(jù)您的請求，我院擬根據(jù)非本院的自購藥品為您進行靜脈輸液治療。鑒于靜脈輸液治療具有很大的風險，因此現(xiàn)將有關(guān)事項向您說明如下，請您在接受治療前務必仔細閱讀。如您有任何不明之處，敬請及時提出，您將會得到詳細的解答。

　　1、靜脈輸液治療具有較大的風險性，常見的不良反應應包括但不限于輸液反應（含遲緩反應）、過敏性休克（含遲緩反應）、局部刺激、出血或感染、心慌、憋氣、寒戰(zhàn)、局部皮下血腫或組織水腫等情況，嚴重時可危及生命，非因本單位藥品所以無法承偌完全避免，但護士已嚴格遵守操作規(guī)程，將上述風險降到最低程度，如出現(xiàn)上述問題患者負全部責任與本單位無關(guān)。

　　2、患者自購的藥品的質(zhì)量在以下情況可能出現(xiàn)假藥、變質(zhì)、失效等（1）在醫(yī)院、藥店存儲或銷售過程中（2）患者購買后存儲過程中（3）在無資質(zhì)單位購買藥品（4）醫(yī)院、藥店不知情的情況下藥品在生產(chǎn)單位已出現(xiàn)問題的等，雖然患者或已提供藥品購買發(fā)票但藥品因以上情況依然會出現(xiàn)無法預知后果（例如輸液反應（含遲緩反應）、過敏性休克（含遲緩反應）即可性或遲發(fā)型死亡、心慌、憋氣、寒戰(zhàn)、局部皮下血腫或組織水腫等），所以因以上原因出現(xiàn)的后果患者承擔全部責任，本單位不承擔任何責任。

　　3、青霉素類、頭孢類藥品在輸液的過程中、過程后、幾天后雖已做皮試（—）仍可出現(xiàn)因患者自身原因出現(xiàn)的不可預知后果，本單位已向患者解釋清楚并建議住院輸液進行觀察，患者仍堅持在我院治療者如出現(xiàn)任何后果本單位不承擔任何責任。

　　再次確認：我已仔細閱讀上文并理解其含義，能夠達到其各項要求。對于我提出的問題，護士、大夫已經(jīng)進行了詳細的解答。

　　我申請并同意醫(yī)院為我進行自帶藥品輸液治療，愿意承擔可能發(fā)生的各種風險。

　　患者請復寫以上一句話

　　患者或家屬簽字

　　年 月 日