關于工傷死亡補償的協議書
甲方：××公司××項目部
乙方(李某配偶)：盧某
丙方(李某兒子)：李男
丁方(李某女兒)：李女
戊方(李某父親)：李父
己方(李某母親)：青某
見證單位(見證人)：
甲方雇員李某，于20XX年XX月XX日，在××××施工時因交通事故，搶救無效死亡。經其直系親屬提議，自愿與項目部雙方進行協商，解決李某因工傷死亡補償事宜，并達成如下協議：
一、本協議各方確認如下事實：
1、李某，男，漢族，現年XX歲，身份證號：。
配偶姓名：盧某，女，壯族，現年XX歲，身份證號：;兩人育有一兒子和一女兒，
兒子姓名：李男 ，現年XX周歲，身份證號：;
女兒姓名：李女 ，現年XX周歲，身份證號：;
父親姓名：李父，現年XX周歲，身份證號：;
母親姓名：青某，現年XX周歲，身份證號：。
2、雙方確認李某因交通事故，搶救無效死亡。
二、協議各方經過充分磋商，完全理解并同意按國務院《工傷保險條例》和 XX省(區)政府有關工傷補償標準進行一次性補償;本協議經各方簽字蓋章后生效，任何一方均不反悔。
三、李某在事故發生后的住院醫療期間，所有的醫療費用根據醫院出具的憑證，由甲方據實承擔，共計×××元。
四、根據《中華人民共和國勞動法》和《工傷保險條例》的'規定，工亡應當補償范圍包括喪葬補助金、一次性工亡補助金、供養親屬撫恤金，分別計算如下：
根據XX省(區)統計局統計數字，XX省(區)20XX年度職工月平均工資為XXX元整，協議各方同意李某本人的月平均工資也參照本數額確定。
1、喪葬補助金：為6個月的統籌地區上年度職工月平均工資。據此，喪葬補助金為6×XXX=XXX元。
2、一次性工亡補助金：為48個月的統籌地區上年度職工月平均工資。據此，一次性工亡補助金XXX元。
3、甲方在事故處理過程中已支付的尸體冷藏、火化及其他費用××元，應從應當支付的喪葬補助金、一次性工亡補助金中扣除。
4、供養親屬撫恤金：依據《工傷保險條例》和勞動和社會保障部《因工死亡職工供養親屬范圍規定》規定，父親、母親、兒子、女兒屬于李某供養的親屬。依照相關法律規定，各方同意一次性給付，父親支付5年，母親支付8年，兒子支付4年，女子支付2年。
據此，撫恤金分別計算如下：父親為5×12×1288×30%=23184元，母親為8×12×1288×30%=37094.4元，兒子為4×12×1288×30%=18547.2元。女兒為2×12×1288×30%=9273.6元。合計：88099.2元。
5、以上各項總計 157651.2 元。(大寫：壹拾伍萬柒仟陸佰伍拾壹元貳角零分元)
五、根據法律規定，上述補償的款額應當進行合理分配，并直接向相應的直系親屬支付。
喪葬補助金由承辦喪事人取得(系由父母承辦);一次性工亡補助金參照法定繼承分配;供養親屬撫恤金各自取得。
由于丙方李男和丁方李女系未成年人，應由其的母親盧某(監護人)代行其權利和義務，并且只能為被監護人的利益處理上述款項。
據此，上述補償款按以下方式分配和領取：
六、甲方在本協議簽訂前已以向戊、己方(即父母)支付了××元。協議簽訂后，甲方應向其它各方按第五條支付剩余款項。
七、本協議未涉及的其他費用，由本協議各方各自承擔。其它無爭議。
八、本協議一式八份，效力相同。甲方二份，乙方、丙方、丁方、戊方、己方、見證方各一份。
本協議簽訂地點： ×× ××，簽訂時間：×× ××。
協議各方簽字蓋章：
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