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　　麻醉專業(yè)的論文一

　　為了對(duì)采用不同的誘導(dǎo)方法對(duì)患有老年麻醉氣管插管的安全性進(jìn)行系統(tǒng)分析，為今后臨床對(duì)該類患者進(jìn)行更加到位的麻醉，使患者心臟的壓力更小，提供一些比較有參考價(jià)值的資料，我們進(jìn)行了本次研究。在研究的整個(gè)過程中，我們隨機(jī)抽取在 2006 年 8 月至 2010 年 8 月這四年時(shí)間里，在我院就診的擇期手術(shù)的老年患者病例 116 例，將其隨機(jī)分為兩組，分別采用靜脈快速誘導(dǎo)法、健忘鎮(zhèn)痛慢誘導(dǎo)法進(jìn)行氣管插管麻醉。通過兩組患者的 HR、MBP 值的變化幅度對(duì)麻醉的安全性進(jìn)行評(píng)價(jià)?，F(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

　　1.1 一般資料

　　隨機(jī)抽取在 2008 年 8 月至 2010 年 8 月這四年時(shí)間里，在我院就診的擇期手術(shù)的老年患者病例 116 例，將其隨機(jī)分為兩組，其中包括男性患者 57 例，女性患者 59 例；患者年齡在 63 至 92 歲之間，平均年齡 75.8 歲；兩組患者的所有自然資料，沒有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可以進(jìn)行比較分析。所有患者在接受手術(shù)治療前，均經(jīng)過相關(guān)的臨床檢查后確診，并由患者本人或家屬在同意書上簽字。

　　1.2 方法

　　將 116 例患者隨機(jī)分為 A、B 兩組，平均每組 58 例。A組患者采用靜脈快速誘導(dǎo)法進(jìn)行氣管插管麻醉；B 組患者采用健忘鎮(zhèn)痛慢誘導(dǎo)法進(jìn)行氣管插管麻醉。通過兩組患者的HR、MBP 值的變化幅度對(duì)麻醉的安全性進(jìn)行評(píng)價(jià)。

　　1.3 操作

　　A 組：采用 5mg 左右的咪唑安定進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，將 0.1mg的芬太尼，2mg/kg 的異丙酚，1mg/kg 的琥珀膽堿，按照順序進(jìn)行緩慢靜脈注射。采用面罩給氧，去氮徹底。待患者肌肉松馳后，進(jìn)行氣管插管操作，確定沒有出現(xiàn)誤后現(xiàn)象后，連接呼吸機(jī)。B 組：采用 1% 的丁卡因噴霧咽喉部。將2mg 的氟哌啶醇進(jìn)行靜脈滴注，3min 后進(jìn)行環(huán)甲膜穿刺給予 2ml 2% 的丁卡因。采用面罩吸氧 3min 左右，靜脈推注咪唑安定 3mg 左右，1min 后進(jìn)行氣管插管操作，喉鏡的置入要足夠輕柔，只需看見會(huì)厭的邊緣，順氣流將導(dǎo)管插入，固定后連接呼吸機(jī)。

　　1.4 數(shù)據(jù)處理

　　所有數(shù)據(jù)均采用 SPSS 14.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，差異性顯著（P<0.05）為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

　　研究結(jié)果顯示，兩組患者采用插管前的 HR 和 MBP 值基本相同，沒有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；插管進(jìn)行麻醉后，A 組患者的 HR 和 MBP 值變化幅度明顯高于 B 組患者，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

3 討論

　　隨著患者年齡的增長(zhǎng)，各器官的功能也在逐漸的衰退；老年患者的心臟儲(chǔ)備能力和代償能力都會(huì)發(fā)生顯著的下降，血管壁的纖維組織會(huì)出現(xiàn)增生硬化現(xiàn)象，從而降低肺順應(yīng)性，常會(huì)使患者合并患有心肺功能異常等癥狀。由于患者肝腎機(jī)能下降，會(huì)造成其對(duì)藥物的代謝能力降低，所以在對(duì)老年患者進(jìn)行麻醉時(shí)用藥和操作都要力求平穩(wěn)，防止患者的血壓和心率出現(xiàn)較大的波動(dòng)[1].

　　健忘鎮(zhèn)痛慢誘導(dǎo)法的主要優(yōu)勢(shì)在于對(duì)口咽喉和氣管內(nèi)表面進(jìn)行充分的麻醉，可使氣管插管過程中所產(chǎn)生的刺激減少，又可以使靜脈藥物的用量顯著減少。在健忘無痛的基礎(chǔ)上還能取得病人的合作，對(duì)患者的心血管造成的影響很小[2].該麻醉方法不需緊扣面罩進(jìn)行給氧，在保持患者自主呼吸的前提下進(jìn)行插管操作，不用擔(dān)心患者在操作過程中出現(xiàn)缺氧現(xiàn)象[3].該麻醉方法在插管之前不用使用肌松劑，使胃可以處在一種緊張的狀態(tài)，可使返流和誤吸的發(fā)生率顯著減少[4].

　　采用健忘鎮(zhèn)痛慢誘導(dǎo)法對(duì)老年手術(shù)患者進(jìn)行插管麻醉其安全性更高，對(duì)患者心血管所產(chǎn)生的壓力小，不會(huì)引起比較嚴(yán)重的并發(fā)癥和不良反應(yīng)現(xiàn)象。

　　參考文獻(xiàn)：

　　[1] 刁偉光，王洪生，鄂爽 . 亞臨床劑量輔助硬膜外麻醉的臨床觀察 [J]. 醫(yī)學(xué)研究雜志，2006,35（7）：97.

　　[2] 郭政 . 老年麻醉學(xué)與疼痛治療學(xué) [M]. 山東：山東科技出版社，2002:126-130.

　　[3] 莊心良，曾英明，陳伯鑾 . 現(xiàn)代麻醉學(xué) [M]. 第 5 版 . 北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:567.

　　[4] 蔣豪 . 當(dāng)代麻醉學(xué) [M]. 上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2009:299.

　　麻醉專業(yè)的論文二

　　全身麻醉的特點(diǎn)是可逆性的意識(shí)喪失，在傷害性刺激下無意識(shí)，無體動(dòng)，無術(shù)中知曉。熵指數(shù)通過腦電分析，將麻醉深度和意識(shí)水平量化成具體數(shù)值，可控性強(qiáng)，避免術(shù)中知曉，降低醫(yī)療費(fèi)用，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間［1］。目前，熵指數(shù)仍然是研究的熱點(diǎn)，而且擁有不同于同類麻醉深度監(jiān)測(cè)方法的優(yōu)點(diǎn)。

　　1 熵指數(shù)概述

　　大腦是靜脈麻醉劑和吸入麻醉劑作用的靶器官，全麻導(dǎo)致的意識(shí)消失與大腦皮層有關(guān)，大腦中的血藥濃度決定了麻醉的深淺。大腦是一個(gè)復(fù)雜的非線性動(dòng)力學(xué)系統(tǒng)，需要一種非線性分析方法對(duì)腦電圖( electroencephalogram，EEG) 信號(hào)進(jìn)行分析解讀。熵指數(shù)監(jiān)測(cè)儀就是用非線性分析法分析EEG，通過貼在病人前額的 3 個(gè)電極傳感器采集原始 EEG 和額肌電圖信號(hào)，利用頻譜熵運(yùn)算程序和熵運(yùn)算公式量化麻醉深度的一種監(jiān)測(cè)手段［2］。

　　熵指數(shù)不同于其他麻醉深度監(jiān)測(cè)方式的一點(diǎn)是在其算法中加入了額肌電信號(hào)( frontal eleetro-myogram，F(xiàn)EMG) ，熵模塊包括反應(yīng)熵( reaction en-tropy，ＲE) 和狀態(tài)熵( state entropy，SE) ，SE 只包括EEG 信息，而 ＲE 除了 EEG 還包括額肌熵信息。

　　SE 主要反應(yīng)病人皮層狀態(tài)，可分析計(jì)算低頻率腦電信號(hào)( 0． 8 － 32Hz) ; ＲE 整合了 SE 和額肌熵，主要反映皮層下狀態(tài)，可分析計(jì)算較高頻率( 0． 8 －47Hz) 的熵值，包括腦電信號(hào)頻段( 0． 8 － 32Hz) 和額肌電信號(hào)頻段( 32 －47Hz) 。熵指數(shù)對(duì)肌電干擾的敏感性高，額面部肌肉對(duì)肌松劑敏感性差，當(dāng)麻醉減淺時(shí)，額肌會(huì)因傷害性刺激產(chǎn)生收縮活動(dòng)，ＲE能馬上反應(yīng)出額肌電復(fù)雜性增加的變化。ＲE和 SE 的范圍分別為 0 － 100 和 0 － 91。當(dāng) ＲE和 SE 的差值大于 10 的時(shí)候，提示肌電活動(dòng)增加，鎮(zhèn)痛不足，二者差值縮小，提示鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛水平增加。