關于我國抗生素濫用現狀分析及建議論文

　　抗生素的利用是一把“雙刃劍”。一方面，自抗生素被發現并應用于醫學領域后，許多感染性疾病得到了有效控制， 新生兒死亡率及手術后感染率大大降低，因此延長了人類生存的平均壽命;另一方面，細菌的耐藥性隨之產生，人類的健康和生命安全又面臨新的考驗，并且為抗生素的濫用付出了代價。

　　“抗生素濫用”是近年出現的新概念，對于抗生素濫用的界定，不同學者的看法也有差異，目前普遍認為濫用抗生素主要指未對抗生素使用進行嚴格規范，或有規范而未得到有效執行，導致抗生素超時、超量及不對癥使用。陳學鋒等認為包括抗生素在內，用藥的不合理即為濫用，主要表現在抗生素使用的隨意性和超前性。抗生素使用的隨意性是指在用藥指征不明顯甚至無指征的情況下即使用抗生素，也可概括為盲目性。隨意性還體現在用藥劑量大、用藥時間長。抗生素濫用中的超前性是指使用抗生素時，不注重考慮抗生素抗菌譜及效價，一味使用最新一代抗生素。總結起來， 抗生素無指征用藥甚至以預防為目的用藥，使用劑量大、時間長及抗生素選擇錯誤是抗生素濫用的主要表現。

1 我國抗生素濫用現狀

　　我國是全球最大的抗生素生產國和使用國，年產抗生素原料藥約21 萬噸，每年人均消費抗生素量為138 g，是美國人均水平的10 倍多。2003 年，中華人民共和國衛生部公布數字顯示，我國每年因抗生素濫用而直接或間接導致的死亡人數達8 萬人。我國來自醫院的統計數據顯示，門診感冒患者中抗生素使用率達到75%，外科手術中的使用率更是達到95%。即便術后，仍有超過93%的人使用抗生素預防感染。近幾年統計數據顯示，我國醫院抗生素綜合使用率達到70%以上， 遠高于世界衛生組織推薦的30%院內使用率，所產生的費用占所有藥費的比例可達四成，已經到了嚴重濫用的程度。而在英美等發達國家，抗生素院內使用率僅有不到25%。考慮到我國抗生素濫用難以遏制的現狀，衛生部要求抗生素的使用率不超過50%， 實際上這一目標也遠未能實現。我國住院患者中，抗生素使用率超過80%，且多半為多種抗生素聯用，其中三分之一為預防性用藥。目前抗生素在我國銷售量、使用量列居世界之首，且每年銷售和使用居前五位的均是抗生素，而在我國，在使用抗生素的人群中， 絕大多數均屬于濫用抗生素，真正需要使用抗生素的患者不到20%。這些數據均已表明， 我國已成為世界上抗生素濫用情況最為嚴重的國家之一。

　　1.1 抗生素的超范圍使用

　　我國醫療機構臨床治療中普遍存在抗生素的超范圍使用現象，抗生素的使用本應“對癥下藥”，但目前我國大部分地方性醫療機構，例如縣級、鄉鎮醫院，尤其是自然村衛生所，未針對患者的癥狀，一概采用抗生素予以治療，例如，現代臨床研究發現感冒大部分都是由病毒引起的(病毒性感冒)，患者無需用藥即可自愈或者使用常規類藥物就能殺滅病毒，只有少部分是細菌性感冒，需要用抗生素。但在臨床中醫生很少對上述兩種感冒進行有效的區分，一律使用抗生素，而對于病毒性感冒使用抗生素不但浪費，更是濫用。抗生素作為預防性治療的感染用藥，本應隨著醫療、生活水平的提高而對其依賴性降低，但結果并非如此。據監測點醫院連續上報的統計數據顯示，抗生素使用的比例正逐年上升，并不斷發展出新的適應證和用藥指征。

　　1.2 抗生素的超適應證使用

　　醫生為了達到表面上理想的治療效果和獲得最高的藥品利潤回報，往往選擇層次偏高的抗生素：用高級而不用低級，用廣譜而不用窄譜，嚴重違背了抗生素的使用原則，導致目前醫院使用的抗生素基本為三代或三代以上抗生素。

　　另外，受我國臨床檢查不足和醫療體系建設不完善的限制， 在醫院門診量接待患者數量巨大的情況下，眾多醫護人員往往忽視甚至放棄細菌學檢查(我國現有門診感染性疾病患者進行細菌學檢查的比例不足10%)，而實行經驗性用藥。其帶來的危害，除了可能錯過患者最佳的治療時機外，還會延長抗生素使用時間，對疾病療效和患者的身體健康帶來較大的影響。臨床中無指征應用抗生素的病例很常見，輕檢查重臨床、經驗性用藥泛濫、不對癥下藥已成為我國當前臨床中的一個現狀。醫務工作者常把抗生素當成能治百病的靈丹，先用抗生素再考慮下一步診治。更有甚者，患者自己感到不適時，先口服抗生素，無效時才考慮去醫院就診。這樣除了延誤治病時機外，還會導致患者更易對抗生素的耐藥。

　　1.3 特殊科室的超時使用

　　現代臨床手術中也存在極為嚴重的抗生素使用現象。前文已提及，我國醫療機構外科住院患者抗生素應用比例高達80%以上，特別是一些不需要抗生素預防的外科清潔手術， 抗生素的應用比例高達95%以上。除了抗生素使用率畸高之外，抗生素使用指征的判斷、使用時間均遠遠超出正常規定。

　　一般情況下，沒有必要采用抗生素進行手術感染的預防用藥，而只有真正涉及到污染與感染，需要預防和抑制細菌生長繁殖時，才會考慮使用抗生素。而實際情況下， 臨床手術的操作過程都是清潔無菌的(例如體表手術、脾切除術、乳腺手術等)，但是為了降低手術污染的風險，避免醫患糾紛，醫生通常會使用抗生素直至拆線，如此一來，既造成抗生素的濫用，也增加了患者的經濟負擔。

　　1.4 動物飼養中的濫用抗生素行為

　　在動物飼養過程中濫用抗生素類藥物的現象十分常見，用抗生素類藥物減少養殖動物發病，并可促進其生長發育，已經成為養殖業內公開的秘密。每年約有1.2 萬噸抗生素類藥物被用于動物的預防、治療用藥，另外約有900 噸用于動物促生長添加劑。據調查，我國每年生產的21 萬噸抗生素原料中，18 萬噸供國內消費， 其中超過6000 噸被提供給廣大養殖戶添加于動物飼料中，這一數量可占到世界抗生素飼料添加劑使用量的一半以上。

　　養殖動物長期、大量使用抗生素，一方面造成體內抗生素累積，更關鍵的是可能產生抗生素耐藥性的病原菌。人食用含有抗生素類藥物的.肉類食品后，受抗生素耐藥細菌感染的幾率大大增加，甚至導致人畜共患的疾病。近年來很多此類疾病頻頻發生且呈上升趨勢。2005 年夏天，四川省多地發生“豬鏈球菌病感染”事件，累計206 例，其中38 例死亡。如果抗生素濫用不能得到有效的遏制，我們或許將面臨細菌性感染無法治愈的嚴酷局面。